彭燦 張明溪 陳凌艷 李亞娟 孫暢 張月銘

空軍總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京100086

分析研究消化內(nèi)科中常見的護(hù)理風(fēng)險以及臨床護(hù)理管理對策

彭燦 張明溪 陳凌艷 李亞娟 孫暢 張月銘

空軍總醫(yī)院消化內(nèi)科，北京100086

目的探討消化內(nèi)科中經(jīng)常發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險以及加強(qiáng)風(fēng)險管理的重要性。方法選擇我院2012年6月—2013年6月消化內(nèi)科的50例患者為研究對象，按照數(shù)字表發(fā)分為對照組和觀察組，每組25例患者。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行管理，觀察組在總結(jié)護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險管理，比較兩組患者實(shí)施管理后護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率、患者滿意度、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率和護(hù)理人員的技能熟練程度。結(jié)果觀察組施行風(fēng)險管理后，護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率（4.00%）和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率(0.00%)明顯低于對照組護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率（32.00%）和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率(36.00%)，患者滿意度(100.00%)和護(hù)理人員的技能熟練程度(94.26%)明顯高于對照組患者滿意度(64.00%)和護(hù)理人員的技能熟練程度(52.37%)。結(jié)論在消化內(nèi)科中加強(qiáng)風(fēng)險管理的護(hù)理干預(yù)，能明顯降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理人員的操作技能，提高患者的滿意度，對臨床治療效果起到重要的作用。

消化；內(nèi)科；護(hù)理；風(fēng)險；管理；滿意

消化內(nèi)科的護(hù)理工作是一個非常重要的工程，在護(hù)理過程中提高風(fēng)險管理是關(guān)鍵因素之一[1]。護(hù)理人員對患者及患者周圍所接觸到的人群可能產(chǎn)生的危險進(jìn)行預(yù)測和估計，然后用有效的方法進(jìn)行預(yù)防，這個過程就稱為風(fēng)險管理，它是護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容，為了探討消化內(nèi)科中常見的護(hù)理風(fēng)險以及加強(qiáng)風(fēng)險管理的重要性，我院對消化內(nèi)科的50例患者進(jìn)行分組管理，將具體過程敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月—2013年6月在消化內(nèi)科進(jìn)行治療的的患者50例為研究對象，按照數(shù)字表的方法平均分為對照組25例患者和觀察組25例患者。對照組中，男性患者13例，女性患者12例，平均年齡(38.76±9.69)歲；觀察組中，男性患者12例，女性患者13例，平均年齡(38.67±9.67)歲。兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和管理，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師4名，護(hù)士8名，均為大專以上學(xué)歷，所有患者病程均為3～5年，兩組患者的基本資料沒有明顯的差異。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)的護(hù)理管理，包括日常飲食、起居情況、睡眠情況、二便情況等，觀察組則通過全面分析護(hù)理過程中發(fā)生的風(fēng)險因素后加強(qiáng)風(fēng)險管理。消化內(nèi)科中常見的護(hù)理風(fēng)險主要為危重疾病監(jiān)護(hù)不周，病情觀察不詳，藥品應(yīng)用錯誤，意外墜床、跌傷等，導(dǎo)致這些風(fēng)險發(fā)生的主要因素為：護(hù)理人員風(fēng)險意識不足；護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)格；護(hù)理人員專業(yè)知識不夠；護(hù)理人員對患者的態(tài)度較差，沒有服務(wù)患者的意識；藥物使用不當(dāng)及患者不配合等。通過分析以上原因分別采取措施進(jìn)行管理，管理的內(nèi)容主要包括：①讓護(hù)理人員對風(fēng)險的認(rèn)識有所提高，使護(hù)理人員充分了解到到風(fēng)險發(fā)生的危害，對護(hù)理人員進(jìn)行法律知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員了解到加強(qiáng)法律意識的重要性，對護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險教育，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險的能力。②增強(qiáng)護(hù)理人員的安全用藥意識，如消化道大出血患者服用多巴胺及施他寧等藥物治療時應(yīng)保持患者臥位；有些藥物有特殊的服用方法，泌特在飯后服用、而嗎丁啉要在飯前服用。護(hù)理人員要隨時對病房進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者用藥不當(dāng)要及時制止。③提高護(hù)理人員的專業(yè)知識，讓護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)教育，醫(yī)院組織培訓(xùn)，進(jìn)行分期考核，包括筆試和技能操作，給予考核優(yōu)秀的護(hù)理人員進(jìn)行獎勵，充分調(diào)動護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性，打造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。④加強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識，要把患者放在首要的位置，從言語和行為上都要尊重患者，時刻站在患者的角度思考問題，主動和患者溝通，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生信任的態(tài)度，能積極配合治療。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者實(shí)施管理后護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率、患者滿意度、醫(yī)療糾紛的發(fā)生率和護(hù)理人員的技能熟練程度進(jìn)行比較?；颊邼M意度調(diào)查通過給患者發(fā)放問卷的形式，分別非常滿意、比較滿意、不滿意三個級別。滿意率=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 17.0軟件對表中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組進(jìn)行管理后護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的比較

從表1中得出，觀察組施行風(fēng)險管理后，護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組（32.00%），具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 兩組進(jìn)行管理后患者滿意度的比較

從表2中得出，觀察組施行風(fēng)險管理后，患者滿意度（100.00%）明顯高于對照組（64.00%），具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表2。

表1 兩組患者管理后護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率的比較[n(%)]

表2 兩組進(jìn)行管理后患者滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組進(jìn)行管理后醫(yī)療糾紛的發(fā)生率和護(hù)理人員的技能熟練程度比較

表3顯示，觀察組施行風(fēng)險管理后，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率（0.00%）明顯低于對照組（36.00%），護(hù)理人員的技能熟練程度（94.26%）明顯高于對照組（52.37%），具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表3。

表3 兩組進(jìn)行管理后醫(yī)療糾紛的發(fā)生率和護(hù)理人員的技能熟練程度比較[n(%)]

3 討論

消化內(nèi)科由于其特殊性，病情類型多種多樣且遷延反復(fù)，對患者進(jìn)行治療和護(hù)理是一個漫長的過程[2]。消化內(nèi)科疾病傳染性較強(qiáng)，病情復(fù)雜多變，患者以中老年居多，因此護(hù)理工作更為艱巨，護(hù)理人員要對可能發(fā)生的危險因此進(jìn)行全面的考慮，護(hù)理人員由于本身專業(yè)水平不足，法律意識較薄弱，不能意識到問題的嚴(yán)重性，對發(fā)生的異常情況不能采取有效的措施，導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[3]。

護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的主要因素為：①護(hù)理人員沒有足夠的風(fēng)險意識：護(hù)理人員在工作工程中不能認(rèn)識到危及和隱患隨時存在，沒有想到事情發(fā)生的后果，遇到緊急情況時不能及時采取措施解決，不尊重患者的醫(yī)院，不理解患者的想法。一旦發(fā)生護(hù)患糾紛，卻不知道如何采取有效的方法來保護(hù)自身的利益和安全。②沒有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度：在護(hù)理工作中技術(shù)操作是最基本也是最重要的內(nèi)容，每天重復(fù)進(jìn)行，但護(hù)理人員最容易忽視這些日常工作中的操作細(xì)節(jié)，認(rèn)為自己已經(jīng)很熟練的掌握了操作技能，不需要刻意去檢查。遇到操作性的問題，護(hù)理人員常用習(xí)慣性的思維去解決，對待工作不夠認(rèn)真，沒有嚴(yán)格按照規(guī)程和制度進(jìn)行操作，這樣容易引起醫(yī)療事故，對患者的健康和生命造成影響。有的護(hù)理人員擅自脫離工作崗位，對患者的病情沒有仔細(xì)的觀察，往往導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿情緒，一旦發(fā)生問題最容易引起醫(yī)療糾紛。③護(hù)理人員的專業(yè)知識不足：護(hù)理專業(yè)涉及到很多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識，還包括社會學(xué)和心理學(xué)。護(hù)理人員對所學(xué)的知識不夠了解，遇到問題不知如何解決，對潛在的問題不能很好的預(yù)防。不能仔細(xì)對患者的病情進(jìn)行觀察，患者出現(xiàn)危險情況時不能及時的發(fā)現(xiàn)，錯過最佳的搶救時間。醫(yī)院的儀器設(shè)備不斷在更新，護(hù)理人員如果不能及時熟練的掌握這些儀器的操作和注意事項，就會耽誤患者的治療時間，影響治療效果。護(hù)理人員由于自身條件的影響，不重視護(hù)理文書的書寫，不能有效、全面的將日常護(hù)理過程及效果進(jìn)行詳細(xì)的記錄，這就會導(dǎo)致醫(yī)師和護(hù)士的日常記錄不一致，難以真實(shí)的反應(yīng)患者的病情變化及治療過程，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險。④護(hù)理人員的服務(wù)意識較差，對患者態(tài)度不好；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)患和護(hù)患糾紛都是由于醫(yī)護(hù)人員對患者態(tài)度不好引發(fā)起來的。護(hù)理人員的服務(wù)意識較差，態(tài)度生硬，在與患者的溝通和交談中不注意自己的語言方式，沒有站在患者的角度考慮問題，不理解患者的感受，缺乏耐心，出現(xiàn)問題時把責(zé)任都推到患者的身上，沒有體會患者和家屬的痛苦，因此，容易導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。⑤藥物使用不當(dāng)：在消化內(nèi)科治療的疾病多種多樣，每位患者都有不同的特點(diǎn)，治療方案和所用的藥物也不盡相同，一旦藥物使用不合理就會造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致醫(yī)療事故。比較典型的疾病如對于消化道大出血的患者用多巴胺抗休克治療時，如果患者的位置不正確會導(dǎo)致體位性低血壓，醫(yī)護(hù)人員一定要事先將藥物的不良反應(yīng)和注意事項告訴患者及其家屬，讓患者和家屬做好準(zhǔn)備，用藥時如有不適的癥狀不至于慌亂。內(nèi)科所用的藥物都有一定的副作用，如果給藥前明確告訴患者及其家屬，一旦出現(xiàn)問題就會容易發(fā)生醫(yī)療糾紛和投訴。⑥護(hù)理人員遇到危險時警惕性不高：消化內(nèi)科的疾病引起的并發(fā)癥都比較多，情況往往很危險，護(hù)理人員如果沒有提高警惕性，遇到緊急情況時經(jīng)常不知如何處理。例如肝硬化的患者當(dāng)有肝性腦病發(fā)生時，早期的癥狀并不明顯，護(hù)理人員如果沒有仔細(xì)的觀察患者，對發(fā)生的情況不及時解決，可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步發(fā)展，耽誤最佳治療時間。⑦消毒不到位：消毒器械的消毒劑會對眼睛、皮膚、呼吸和消化系統(tǒng)造成不良的影響，如果處理處理不到位會增加交叉感染，引發(fā)護(hù)理風(fēng)險。⑧患者配合不好：一部分患者由于情緒和自身因素，在治療過程中不能有效的配合醫(yī)護(hù)人員；或者有些患者對醫(yī)院的生活環(huán)境不能很快的適應(yīng)，這些因素使醫(yī)療和護(hù)理工作難度加大，增加護(hù)理風(fēng)險。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)風(fēng)險管理的宣傳力度，對護(hù)理人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，以實(shí)際醫(yī)療事故案例告誡護(hù)理人員。護(hù)理人員定期應(yīng)進(jìn)行專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和考核，實(shí)施獎勵制度，并且鼓勵護(hù)理人員到國外進(jìn)修和學(xué)習(xí)[4]。要加強(qiáng)和患者的溝通，患者需要幫助的時候給予全力配合，給患者講解疾病的基本知識及治療的重要性，使患者主動配合治療[5]。醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)測患者的用藥情況，加強(qiáng)用藥常識，對患者不適當(dāng)?shù)挠盟幰皶r阻止。

大量醫(yī)學(xué)研究資料顯示，加強(qiáng)消化內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險管理，能提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量和操作技能，并且能夠降低風(fēng)險和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提升患者滿意度。劉大瓊[1]將200例在消化內(nèi)科治療的患者進(jìn)行分組對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施風(fēng)險管理后，研究組的醫(yī)療糾紛發(fā)生率、風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，并且患者綜合滿意度和操作熟練度明顯高于對照組，這和本組實(shí)驗(yàn)的結(jié)論相符。另外，陳殷鈺[2]等研究發(fā)現(xiàn)給藥問題、執(zhí)行醫(yī)囑錯誤問題和意外事件是臨床護(hù)理中最為常見的護(hù)理風(fēng)險事件，護(hù)理風(fēng)險多發(fā)生在輸液室、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸消化內(nèi)科，護(hù)齡時間短的護(hù)士最易發(fā)生護(hù)理事故。因此，防范護(hù)理風(fēng)險的重點(diǎn)應(yīng)放在給藥問題、處理醫(yī)囑問題和意外事件上，并加強(qiáng)年輕護(hù)士的風(fēng)險意識和防范意識。

本組表1中，觀察組采用風(fēng)險管理后，風(fēng)險的發(fā)生率（4.00%）明顯低于對照組（32.00%）；表2中，觀察組施行風(fēng)險管理后，患者滿意度（100.00%）明顯高于對照組（64.00%）；表3中，觀察組施行風(fēng)險管理后，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理人員的技能熟練程度明顯高于對照組，表1、2、3中的數(shù)據(jù)均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這些都證明了實(shí)施風(fēng)險管理的重要性。

總之，在消化內(nèi)科中加強(qiáng)風(fēng)險管理的護(hù)理干預(yù)，能明顯降低護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護(hù)理人員的操作技能，提高患者的滿意度，對臨床治療效果起到重要的作用[6]。

[1]劉大瓊.消化內(nèi)科常見的護(hù)理風(fēng)險及臨床護(hù)理管理對策分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（16）：3246-3247.

[2]陳殷鈺，符杏清，毛慧萍.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與防范對策[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（10）：833-834.

[3]王萍.急診護(hù)理風(fēng)險管理研究進(jìn)展[J].中國臨床護(hù)理，2012，4（4）：356-360.

[4]王亞雙.基層醫(yī)院護(hù)理安全管理的實(shí)踐與效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（12）：245-246.

[5]武淑敏.護(hù)理風(fēng)險管理在ICU護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（1）：70-72.

[6]劉茹茹，游肖露，黃小瓊，等.522例護(hù)理風(fēng)險事件成因調(diào)查分析及對策探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（4）：609-611.

表2 2009—2013年不合格情況統(tǒng)計

2.3.2 微生物合格率比較2009—2010年，χ2=0.00，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2010—2011年，χ2=0.02，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2011—2012年,χ2=0.24，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2012—2013年, χ2=0.00，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

（1）本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，月餅的衛(wèi)生質(zhì)量檢測合格率普遍較低，可能主要有以下幾方面的原因：①月餅是季節(jié)性較強(qiáng)的食品，生產(chǎn)廠家為牟取自身利益必大量雇用臨時工，而臨時工因其衛(wèi)生素質(zhì)較差，未進(jìn)行規(guī)范的培訓(xùn)，加之多是屬突擊性大量生產(chǎn)，所以無法保證月餅的衛(wèi)生質(zhì)量；②少數(shù)生產(chǎn)廠家為牟取不正當(dāng)利益，購買和使用過期或變質(zhì)的原料，導(dǎo)致酸價和過氧化值超標(biāo)，從而影響月餅的合格率；③近年來我國現(xiàn)行的衛(wèi)生監(jiān)督體系不穩(wěn)定，對食品從生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售等環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)管存在一個過渡和轉(zhuǎn)換，因此，可能直接影響到月餅的衛(wèi)生質(zhì)量。

（2）反應(yīng)月餅衛(wèi)生質(zhì)量的主要指標(biāo)分為化學(xué)指標(biāo)和微生物指標(biāo)，表2顯示不合格月餅的化學(xué)指標(biāo)為酸價和過氧化值，微生物指標(biāo)為菌落總數(shù)和大腸菌群，酸價和過氧化值超標(biāo)的主要原因是由于使用了過期或變質(zhì)的油或火腿等原材料，而引起菌落總數(shù)和大腸菌群超標(biāo)的因素較多，如人畜糞便的污染，從業(yè)人員因衛(wèi)生意識差造成的二次污染等，因此，必須加強(qiáng)月餅從生產(chǎn)到銷售各環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)管，提高從業(yè)人員的衛(wèi)生意識，才能保障月餅的食用安全。

（3）從檢測項目合格率比較，理化項目合格率高于微生物項目合格率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32，P＜0.05）。說明微生物污染是影響月餅衛(wèi)生質(zhì)量和合格率的主要因素，而菌落總數(shù)和大腸菌群超標(biāo)也提示食品中致病菌存在的可能性較大。因此，要提高月餅的衛(wèi)生質(zhì)量和合格率，必須增強(qiáng)從業(yè)人員的衛(wèi)生意識，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不用手直接接觸食品等；生產(chǎn)中做到規(guī)范化操作，避免各環(huán)節(jié)微生物污染。也只有這樣，才能保證生產(chǎn)出合格的月餅，從而提高月餅的衛(wèi)生質(zhì)量和合格率，保障全市人民的身體健康。

（4）本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，各年合格率率間比較僅理化項目2010—2011年（χ2=7.37，P＜0.01）差異有統(tǒng)計學(xué)意義除外，其它結(jié)果均無顯著性差異，本文暫不予以分析討論。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會：GB/T5009.1～5009.100-2003食品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法理化部分(一)[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004.

[2]中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會：GB/T4789.1～4789.35-2003食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)[M].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004.

[3]楊李桃，鄒立民.云南省安寧市2011-2012年水質(zhì)監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（3）:418-421.

[4]林黨柒，周興.玉溪市中秋月餅檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].職業(yè)與健康，2007,23（12）：1009-1010.

[5]黃禮平，唐少令.廣西鹿寨縣268件月餅檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004,5（6）：32.

（收稿日期：2014-07-20）

R473.5

A

1672-5654（2014）10（a）-0046-03

2014-07-28）

彭燦（1982-），女，漢族，湖南湘潭人，本科，護(hù)師消化內(nèi)科護(hù)士，主要從事消化內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理工作。