傅明慧 楊華富

江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇南京210009

2004—2012年全國(guó)流行性出血熱流行特征分析

傅明慧 楊華富

江蘇省疾病預(yù)防控制中心，江蘇南京210009

目的了解近10年來(lái)全國(guó)流行性出血熱的流行病學(xué)特征，為疾病防疫提供建議和科學(xué)依據(jù)。方法從中國(guó)CDC法定報(bào)告?zhèn)魅静?shù)據(jù)庫(kù)中獲取全國(guó)2004—2012年出血熱的疫情資料，采用描述性流行病學(xué)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果9年來(lái)全國(guó)31個(gè)省市均有出血熱病例發(fā)生，累計(jì)報(bào)告病例123476例，年平均報(bào)告發(fā)病率1.0419/10萬(wàn)；共報(bào)告死亡病例1391例，年均死亡報(bào)告率0.0117/10萬(wàn)。全年齡段皆可發(fā)病，但發(fā)病主要集中在青壯年人群（30～59歲）。發(fā)病時(shí)間主要集中在春夏季節(jié)（4～6月）和秋冬季（10～12月），發(fā)病重災(zāi)區(qū)位于黑龍江省、吉林省、遼寧省和陜西省。結(jié)論2004—2012年中國(guó)流行性出血熱發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)先下降后小幅回升趨勢(shì)，發(fā)病患者在年齡方面存在差異，發(fā)病疫情具有時(shí)間和地區(qū)特征。

流行性出血熱;流行特征;發(fā)比率

漢坦病毒（Hantavirus）至今仍是威脅人類(lèi)健康的重要傳染病原體之一。由其引起的腎綜合癥出血熱（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）是嚴(yán)重危害我國(guó)農(nóng)村青壯年健康的病毒性傳染病，也是我國(guó)法定報(bào)告的乙類(lèi)傳染病[1]。2011年和2012年年末，我國(guó)山東青島地區(qū)和陜西省分別爆發(fā)流行性出血熱疫情，引起了廣大衛(wèi)生工作者的廣泛關(guān)注[2-3]。為了進(jìn)一步了解我國(guó)近10年來(lái)出血熱的流行特征和發(fā)病規(guī)律，為疫情防控工作者提供建議和科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將2004—2012年我國(guó)流行性出血熱情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004—2012年我國(guó)流行性出血熱數(shù)據(jù)從中國(guó)疾病預(yù)防控制中心建立的“公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)中心”中下載，數(shù)據(jù)包括31個(gè)省、直轄市和自治區(qū)數(shù)據(jù)。

1.2 數(shù)據(jù)分析

采用描述性流行病學(xué)方法分析全國(guó)流行性出血熱的流行特征，數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)和圖形制作分別由Excel 2010和Graphpad 5.0完成。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況

2004—2012年我國(guó)累計(jì)報(bào)告流行性出血熱病患者123476例，9年平均報(bào)告發(fā)病率為1.0419/10萬(wàn)；累計(jì)死亡1391例，年均死亡率為0.0117/10萬(wàn)。各年度發(fā)病和死亡情況見(jiàn)表1。我國(guó)近年來(lái)出血熱發(fā)病率呈現(xiàn)先降后升現(xiàn)象，自2004年最高值(1.9264/10萬(wàn))后逐年降低，至2009年達(dá)到最低值(0.6585/10萬(wàn))，隨后又逐年升高到2012年的0.9877/10萬(wàn)。死亡率則在2005年為最高，達(dá)到0.0208/10萬(wàn)，隨后急劇下降到2008年的0.0078/10萬(wàn),近幾年一直平緩維持在0.008/10萬(wàn)左右。見(jiàn)表1。

表1 2004-2012年全國(guó)出血熱發(fā)病、死亡情況

2.2 發(fā)病患者年齡分析

全國(guó)2004—2012年出血熱病人發(fā)病年齡構(gòu)成比和死亡構(gòu)成比均呈現(xiàn)正態(tài)分布趨勢(shì)。其中發(fā)病構(gòu)成比以40～49歲為最高，達(dá)到25.3%，向兩端發(fā)病率逐漸降低，主要發(fā)病人群年齡集中在30～59歲，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的65.52%，發(fā)病率人群最低的年齡組為≥80歲，其次為0～9歲年齡段，對(duì)應(yīng)的構(gòu)成比分別為0.45%和0.64%。對(duì)應(yīng)的，在死亡人數(shù)群，死亡率最高的年齡組別為50～59歲，死亡比例占總死亡人群的28.83%，死亡人群年齡主要集中在40～59歲，此年齡段死亡構(gòu)成比超過(guò)50%，達(dá)到56.36%，嬰幼兒組別死亡構(gòu)成比最小，為0.29%。見(jiàn)表2。

2.3 發(fā)病患者地域分布

全國(guó)各省市地區(qū)均有出血熱病例報(bào)告，但地區(qū)間差異明顯。其中海南、西藏、青海和新疆地區(qū)9年累計(jì)發(fā)病率低于0.1/10萬(wàn)，屬于出血熱發(fā)病率極低地區(qū)。發(fā)病率最高的地區(qū)為東北三省和西部的陜西省，發(fā)病率均超過(guò)30/10萬(wàn)，對(duì)應(yīng)發(fā)病率分別為61.737/10萬(wàn)，44.729/10萬(wàn)、39.392/10萬(wàn)和41.625/10萬(wàn)。其余地區(qū)累計(jì)發(fā)病率均低于20/10萬(wàn)，屬于中等發(fā)病水平。隨著時(shí)間推移，全國(guó)大部分地區(qū)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，其中東北三省下降幅度最大，遼寧省從峰值13.046/10萬(wàn)下降到2.569/10萬(wàn)，跌幅最大。見(jiàn)表3。

表2 2004—2012年全國(guó)出血熱發(fā)病死亡年齡層分布

表3 全國(guó)2004—2012年全國(guó)出血熱累計(jì)發(fā)病率分地區(qū)分布

2.4 發(fā)病患者時(shí)間分布

全國(guó)2004—2012年出血熱發(fā)病率按月走勢(shì)基本一致，呈現(xiàn)出典型的“雙峰一谷”現(xiàn)象[4]。發(fā)病高峰分別位于每年的春夏交接季節(jié)（3～6月份，5月份為峰值）和秋冬季節(jié)（10～12月份，11月份為峰值），并且秋冬季發(fā)病率明顯高于春夏季，占全年發(fā)病人數(shù)的50%以上。年發(fā)病率最低月份為8～9月。同時(shí)由走勢(shì)圖可得到，我國(guó)整體出血熱發(fā)病率呈逐年走低趨勢(shì)，2004—2006年跌幅最為明顯，11月份發(fā)病率由2004年最高的0.3087/10萬(wàn)降到2009年的0.1118/10萬(wàn)。但2009年后年度最高發(fā)病率又開(kāi)始快速上升到2012年的0.2228/10萬(wàn)。見(jiàn)圖1。

3 討論

圖1 2004-2012年出血熱發(fā)病率月份走勢(shì)圖

本文總結(jié)了我國(guó)近十年來(lái)流血性出血熱的流行規(guī)律。其基本特征主要包括：①整體發(fā)病情況呈現(xiàn)先下降后上升趨勢(shì)，2004—2008年發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出大幅度下降情況，但2008—2012年發(fā)病率又出現(xiàn)小幅度回升趨勢(shì)；②全年齡段具有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但青壯年人群是發(fā)病高危，高發(fā)年齡段介于30～59歲，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的65.52%；③全國(guó)發(fā)病地區(qū)差異明顯，南方整體發(fā)病率低于北方，重災(zāi)區(qū)主要位于東北三省和陜西省；④全年皆有發(fā)病，但發(fā)病規(guī)律呈現(xiàn)明顯季節(jié)性特征，發(fā)病高峰位于每年春秋兩季，其中秋季11月份為全年最高峰。

在我國(guó)，流血性出血熱主要通過(guò)黑線姬鼠和褐家鼠傳播，兩者分別為野鼠型出血熱和家鼠型出血熱的主要宿主和傳染源[5]?？紤]到我國(guó)東北地區(qū)和陜西省主要是林區(qū)，同時(shí)又屬于我國(guó)主要的糧食作物區(qū)，農(nóng)業(yè)和林業(yè)勞作增加了與傳染源的接觸機(jī)會(huì)，使得這些地區(qū)成為出血熱發(fā)病的重災(zāi)區(qū)。同時(shí)，青壯年作為農(nóng)村主要的勞動(dòng)人口，大量的田間作業(yè)使得相比其他人群也增加了接觸風(fēng)險(xiǎn)。最后，相比城市，農(nóng)村衛(wèi)生條件較差，鼠患較為嚴(yán)重。這些綜合因素導(dǎo)致了青壯年農(nóng)民成為了流行性出血熱的高危人群。要想進(jìn)一步降低甚至杜絕出血熱在我國(guó)的發(fā)生，就必須進(jìn)一步控制好傳染源，加大易發(fā)病區(qū)的防鼠滅鼠工作，保持農(nóng)村居住區(qū)的衛(wèi)生整潔，避免易感人群同傳染源的接觸是控制疾病發(fā)生的關(guān)鍵[6]。另外，加大對(duì)易感人群的教育，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)，避免身體同易受老鼠污染環(huán)境的直接接觸。

綜上，本文分析了近10年來(lái)流行性出血熱在我國(guó)的流行特征和分布規(guī)律，為了進(jìn)一步防止出血熱在我國(guó)疫情的反彈，應(yīng)結(jié)合各地區(qū)流行特征，加強(qiáng)對(duì)出血熱高發(fā)和發(fā)病率上升地區(qū)的監(jiān)控和干預(yù)力度。

[1]劉懷文.我國(guó)流行性出血熱概況[J].調(diào)查研究,2006,21(3):123.

[2]李青華,王利亞,李亞楠,等.2008—2012年中國(guó)流行性出血熱流行病學(xué)分析[J].軍事醫(yī)學(xué),2013,37(12):895-897.

[3]邱波，張名廣，于式德，等.青島市腎綜合征出血熱監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情流行趨勢(shì)分析[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志,2012,23(5):464-466.

[4]陳敏紅，王依妹，王鏡泉.2007—2011年福州市流行性出血熱流行病學(xué)特征分析[J].職業(yè)與健康,2013,29(5):591-592.

[5]杜進(jìn)林.東莞市2006—2012年腎綜合癥出血熱流行特征分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(12):2134-2136.

[6]李青.腎綜合癥出血熱流行病學(xué)及防治策略研究現(xiàn)狀[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,12(4):105-106.

R512.8

A

1672-5654（2014）10（a）-0035-02

2014-07-28）

傅明慧（1985-），女，漢族，江蘇連云港人，本科，公衛(wèi)醫(yī)生初級(jí)，主要從事預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。