周娟李登

1.重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，重慶404100；2.重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，重慶404100

百草枯中毒患者急救效果及預(yù)后因素探究

周娟1李登2

1.重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院急診科，重慶404100；2.重慶北部新區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，重慶404100

目的總結(jié)百草枯中毒患者急救效果的臨床特征，并比較并發(fā)癥對患者預(yù)后的影響。方法回顧性分析在我院進行百草枯中毒急救的57例患者，分析不同因素對患者預(yù)后影響。結(jié)果57例患者按照治療結(jié)果分為死亡組和存活組，其中死亡組人數(shù)為47例，存活組人數(shù)為10例；死亡組和存活組服毒劑量分別為（4.5±2.8）g、(1.4±1.1)g；催吐的患者比例分別為48.94%和80.0%；血漿PQ濃度分別為(19.2±7.9)ug/mL、(9.6±3.7)ug/mL;PQ中毒后就診時間分別為(1.56±0.87)h、(0.45±0.22)h。并且中毒性肝炎、消化道出血、中毒性心肌炎、腎衰竭等并發(fā)癥對預(yù)后影響很大，上述所有因素差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論多種因素均對患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，在發(fā)現(xiàn)患者中毒后應(yīng)及時催吐并盡快送往醫(yī)院接受治療，這些對延長患者搶救時間具有非常重要的意義。

百草枯中毒；急救效果；預(yù)后因素

百草枯（paraquat，PQ），又稱為對草快、泊拉夸特[1]，它是農(nóng)田除草的藥物之一，但其毒性極強，對人、畜的危害性極大[2]。近些年，隨著PQ的普遍應(yīng)用，中毒患者逐年增加。當(dāng)人中毒后，它會分布人體全身，在肺部和腎臟的PQ濃度最高[3]。如果患者沒有及時治療，預(yù)后結(jié)果并不樂觀。本文回顧性分析57百草枯中毒急救患者進行預(yù)后探究，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2014年4月之間我院收治的57例PQ急性中毒患者，年齡22～63歲，其中男30例，女27例，平均年齡46歲；就診前進行催吐治療的患者31例，25例患者為刺激咽喉部方法，6例患者服用肥皂水或者純凈水催吐；其中因為家庭糾紛自服農(nóng)藥患者40例，誤服患者17例；所有患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、意識不清醒、情緒不穩(wěn)定，部分患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀；所有PQ中毒患者死亡47例，存活10例，分為死亡組和存活組；死亡組和存活組男女比例、平均年齡無顯著性差異（P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 血漿PQ濃度測定將PQ中毒患者血清樣本與20%三氯乙酸進行混合，體積比例為6:1，然后對混合溶液以4000r/min離心10min，提取上清液。對正常的血液進行同樣處理后與中毒患者上清液對比，計算血藥的濃度。

1.2.2 治療方法對于對所有PQ急性中毒患者立即使用清水進行洗胃處理，之后對患者進行導(dǎo)瀉，目的是清除未被身體吸收的PQ，導(dǎo)瀉藥物為硫酸鎂溶液；由于腎臟的PQ濃度很高，為降低對腎臟功能的損害，注入利尿劑進行排毒治療。入院后盡快會用血漿灌流（HP）作血液凈化處理，對于重度中毒患者采用多次灌流方式。同時給予補液、Vit C、Vit E、激素等治療方式，最大程度降低PQ對患者的傷害程度。

為了避免吸氧產(chǎn)生的氧自由基對患者的傷害，患者早期不采用吸氧處理。若患者出現(xiàn)血氧飽和度下降，適用無創(chuàng)呼吸機進行通氣處理，晚期對PQ患者進行氣管插管呼吸機輔助通氣[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析實驗產(chǎn)生數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用檢驗，計量數(shù)據(jù)采用（平均值±方差）表示，采用t檢驗，如果P＜0.05為差異認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明CP教學(xué)路徑和傳統(tǒng)教學(xué)效果差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急救情況比較

死亡組因家庭糾紛服毒患者例20例，在未知情的情況下誤服患者27例；存活組中患者分別為4例、6例，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。死亡患者組服藥后有催吐行為的為23例，對照組為8例，分別占48.94%和80%，差異顯著（P＜0.05）。統(tǒng)計兩組PQ中毒患者在服毒劑量、血漿PQ濃度以及服毒后就診時間等因素是否有顯著性差異,統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者急救情況比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

并發(fā)癥對PQ中毒患者預(yù)后的影響統(tǒng)計結(jié)果如表2所示，可以發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥越嚴(yán)重，死亡率越高，死亡組和對照組并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

百草枯（PQ）毒性極強，目前沒有特效藥，當(dāng)其進入人體后會迅速被腸胃吸收，并迅速分布到全身各個臟器中，造成器官嚴(yán)重衰竭。由于其毒性強、容易吸收、無特效藥等原因，目前PQ中毒患者的死亡率極高，死亡率在80%以上。對于治愈的患者，也會遺留嚴(yán)重的遲發(fā)型肺纖維化癥狀[5]。在本次統(tǒng)計結(jié)果中顯示57例PQ中毒患者僅有10例存活，死亡率高達82.46%，所以應(yīng)當(dāng)引起患者、患者家屬以及醫(yī)院的高度重視。

百草枯中毒患者會出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔血、食管潰爛等癥狀，病情嚴(yán)重者可引發(fā)胃穿孔、肝功能異常、胰腺炎，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭以及急性腎功能衰竭。本次統(tǒng)計結(jié)果顯示死亡組的47例患者都發(fā)生了腎衰竭并發(fā)癥，在一定程度上說明發(fā)生腎衰竭患者的中毒程度很深，需要引起醫(yī)生的注意。搶救PQ中毒患者的措施包括：一般性治療和血液灌流（HP）。一般性治療包括洗胃、導(dǎo)瀉、利尿劑排毒、補液等方式，這些方式能夠及時、高效的降低PQ對人體的傷害；血漿灌流能夠在一定程度上清除患者體內(nèi)殘留的PQ農(nóng)藥，它是一般性治療的輔助治療方式。另外驗服毒劑量是影響患者存活與否的最重要因素，由于百草枯被服用后能夠很快被人體吸收，所以采取催吐行為清除腸胃內(nèi)的有毒成分是最快速有效的方法[7]。本次統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果顯示死亡組的催吐率為48.94%，存活組為80.0%，說明催吐在一定程度上可以提高PQ中毒患者的存活率。

總之，PQ中毒患者服藥量越少，就診時間越短，血漿PQ濃度越低、并發(fā)癥狀況越少，患者的存活率越高。

[1]吳麗江,李艷輝.百草枯中毒發(fā)病機制的研究進展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(6):554.

[2]姚冬云,王勝武,榮愛紅,等.血液凈化療法搶救百草桔中毒療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(1):114-119.

[3]玉英,門方利,丁超,等.血液灌流改善百草枯中毒患者肺組織損傷的臨床研究[J].中國血液凈化,2012,5(6):301-335.

[4]趙燕燕,劉會芳,許鳴,等.百草枯中毒的急救與影響預(yù)后的因素分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2010,27(8):733.

[5]李海玲,管麗娟,莉莉.百草枯中毒患者行床邊血液灌流觀察與護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(9):3189.

[6]Hampson EC,Effeney DJ,Pond SM,et a1.Efficacy of single or re-peated hemoperfusion in a canine model of paraquat poisoning[J].JPharmacol Exp Ther,2011,254(2):732-740.

[7]Koo JR,Kim JC,Yoon JW,et a1.Failure of continuous venovenoushemofiltration to prevent death in paraquat poisoning[J].Am J KidneyDis,2012,39(1): 55-59.

The treatment effects and factor analysis of the prognosis in the patients with paraquat intoxication

ZHOU Juan1LI Deng2
1.First People's Hospital of Chongqing BeibuXin disrict，Chongqing 404100，China；2.Chongqing new north zone first people's hospital radiology，Chongqing 404100，China

ObjectiveTo summarize the clinical characteristics of patients with paraquat intoxication,and compare the complications impact on prognosis of patients.MethodsA retrospective analysis was performed in 57 cases of patients with paraquat intoxication in our hospital,then analyze the effect of different factors on the prognosis of the patients.Results57 patients were divided into death group and survival group according to the treatment results.The number of death group is 47 cases;the number of survival group is 10 cases.The poison dose of death group and survival group were(4.5±2.8)g,(1.4±1.1)g respectively;emetic proportion of the two groups were 48.94%and 80%respectively;The PQ concentration in plasma was(19.2±7.9)ug/mL,(9.6±3.7)ug/ mL respectively;The treatment time after PQ poisoning was(1.56±0.87)h,(0.45±0.22)h respectively.And toxic hepatitis,hemorrhage of digestive tract,toxic myocarditis,renal failure and other complications have a great influence on the prognosis.All of the above factors were significantly difference,and were statistically significant(P＜0.05).ConclusionMany factors could affect prognosis in patients.The patients should be timely induced vomiting and be taken to hospital for treatment as soon as possible.All these factors have very important significance for patients to prolong the rescue time.

Paraquat poisoning;Treatment effectiveness;Prognostic factors

R595.4

A

1672-5654（2014）10（a）-0031-02

2014-07-15）

周娟（1984-），女，重慶合川人，本科，漢族，研究方向：急診醫(yī)學(xué)。