崔玉芳 馬建英 楊英

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)兒二科，山東青島266000

小兒重癥肺炎治療臨床研究

崔玉芳 馬建英 楊英

山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)兒二科，山東青島266000

目的探求治療小兒重癥肺炎的臨床方法，以便有利于以后的臨床治療。方法選取2008年1月—2014年1月在我院治療過的小兒重癥肺炎感染者150例，隨機(jī)的分為中藥組、西藥組、中西醫(yī)結(jié)合組。對三組患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，即中藥組使用中藥清金理痰解毒方治療；西藥組使用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺進(jìn)行治療；中西醫(yī)結(jié)合組則使用清金理痰解毒方聯(lián)合西藥阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察療效。結(jié)果中醫(yī)組患者中痊愈25例，有效10例，無效13例，死亡2例。西藥組中痊愈35例，有效6例，無效9例，死亡0例。中西醫(yī)結(jié)合組中痊愈43例，有效6例，無效1例，死亡0例。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎整體效果優(yōu)于單純西藥或者單純中藥的治療。是值得推廣的一種治療方法。

小兒重癥肺炎；中藥；西藥；中西醫(yī)結(jié)合藥；治療效果

肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒。據(jù)國內(nèi)各地統(tǒng)計(jì)[1]，肺炎病兒占小兒內(nèi)科住院人數(shù)的24%～56%。小兒肺炎死亡占整個兒童死亡的1/5以上，重癥肺炎是致死的主要原因，目前仍占小兒死亡率的首位。鑒于重癥肺炎的預(yù)后差，嚴(yán)重威脅兒童生命及健康成長，因此，世界衛(wèi)生組織已將小兒肺炎列為三種重要兒科疾病之一，我國亦將其列為兒科重點(diǎn)防治的四種疾病之一。為了更好的了解掌握對小兒重癥肺炎的治療以及與反情況，本次研究從2008年開始到2014年結(jié)束，主要是對小兒重癥肺炎的治療方法做了一系列的對比，方法如下文所示。

1 資料與方法

1．1一般資料

選取2008年1月—2014年1月在我院治療過的小兒重癥肺炎感染者150例，其中男98例，年齡0～3歲，平均年齡（1.32± 0.56）歲。女52例，年齡0～3歲，平均年齡（1.43±0.34）歲。所有患者均通過常規(guī)診斷確診為重癥肺炎患者。隨機(jī)的分為中藥組50例，年齡0～3歲，男32例，女18例；西藥組50例，年齡0～3歲，男33例，女17例；中西醫(yī)結(jié)合組50例，年齡0～3歲，男33例，女17例。各組患者的性別、年齡數(shù)據(jù)等均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性患者之間無明顯差異。

1．2治療方法

對三組患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，即中藥組使用中藥清金理痰解毒方治療，藥物組成為：炙麻黃，炒杏仁，生石膏，生甘草，知母，桑白皮，金蕎麥，魚腥草，炙百部，紫苑，葶藶子煎水服用。西藥組使用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺進(jìn)行治療；多巴胺常用量靜脈注射。中西醫(yī)結(jié)合組則使用清金理痰解毒方聯(lián)合西藥阿奇霉素進(jìn)行治療，觀察療效。

1．3數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

通過對患者給藥治療一段時(shí)間后，進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)組的總有效率為70.0%，西醫(yī)組的總有效率為82.0%，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為98.0%。結(jié)果如下表1所示。

表1 三組患者的治療情況[n（%）]

3 討論

3.1 概述

肺炎經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)是由肺炎支原體引起的急性肺部感染。在臨床通常以發(fā)熱，頑固而劇烈的咳嗽，肺部體征少，胸部影像學(xué)病變出現(xiàn)等等為特征。肺炎支原體感染一年四季發(fā)病，在全球范圍內(nèi)發(fā)生，是兒童社區(qū)獲得性肺炎的最常見致病菌之一。小兒重癥肺炎在肺炎總數(shù)中所占的比例可因不同年齡、不同國家和地區(qū)、不同年份和季節(jié)以及是否流行年而不同，不同文獻(xiàn)報(bào)道中感染率差異也較大，在非流行年間為9.6%～15%，流行年間可占因肺炎住院患兒的40%～66.7%[2]。

中草藥在我國已使用近千年，療效確切，價(jià)格低廉，毒副作用還小，近年來隨著臨床有關(guān)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥菌株的出現(xiàn)及其他安全、有效藥品的匱乏，給臨床治療帶來了很大的困難[3]。另外，在肺炎支原體感染的整個病程中，單純的阻斷任何一個環(huán)節(jié)都會干擾機(jī)體自身的調(diào)節(jié)和適應(yīng)過程，可能會造成更大的傷害。但是中藥作用就相對比較的溫和，而且還具有雙向調(diào)節(jié)作用，在疾病治療過程中往往能起到很好的作用。李靜[4]報(bào)道加味麻杏石甘湯佐治小兒支原體肺炎48例，效果明顯優(yōu)于單用阿奇霉素治療的對照組。胡家才[5]報(bào)道抗支清肺湯(由桑葉、苦杏仁、地骨皮、桑白皮、百部各,丹參,地龍、麻黃、甘草各組方)治療支原體肺炎可以提高臨床治療效果。

3.2 現(xiàn)代治療的方法

治療的方法：①急性發(fā)病時(shí)家長切莫大意，應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院診治。不要自作主張給孩子服用以前吃剩的藥品或大人的感冒藥。配合服用驅(qū)風(fēng)解表，化痰通竅的中藥可加強(qiáng)對疾病的治療效果[6]。②疾病緩解時(shí)針對病因進(jìn)行治療。缺乏鈣和微量元素鋅的孩子還要補(bǔ)充維生素AD和鋅制劑。免疫功能紊亂的患兒可選擇足三里穴位拍打或藥物注射。中藥調(diào)理原則是益肺健脾，調(diào)和營衛(wèi)，扶正祛邪[7]。③給患兒適量多飲溫開水，促使排汗排尿，飲食以清淡易消化為主，注意患兒適當(dāng)休息，以便康復(fù)。社區(qū)感染是指在一定的區(qū)域內(nèi)因某疾病流行而使易感人群發(fā)生感染的現(xiàn)象。醫(yī)院內(nèi)感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染[8]。

3.3 實(shí)驗(yàn)總結(jié)

中醫(yī)組采用的清金理痰解毒方的藥物組成為：炙麻黃，炒杏仁，生石膏，生甘草，知母，桑白皮，金蕎麥，魚腥草，炙百部，紫苑，葶藶子。西醫(yī)組使用小劑量多巴胺和多巴酚丁胺聯(lián)合使用，研究表明這樣就可以獲得較大的正性肌力作用;小劑量多巴酚丁胺還能夠?qū)苟喟桶肥湛s動脈血管的作用，降低了肺毛細(xì)血管的壓力。兩者聯(lián)和使用能夠穩(wěn)定血壓，緩解支氣管痙攣，解除氣道狹窄，增加肺泡有效呼吸面積，改善肺通氣與換氣功能，從而提高小兒重癥肺炎的治療效果[9]。中西醫(yī)結(jié)合組使用清金理痰解毒方具有清熱解毒，宣肺化痰、止咳平喘等功效。研究表明清金理痰解毒方中的單味中藥具有抗炎、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞吞噬能力的作用；藥物的相互配伍更具協(xié)同作用或相互減輕毒副作用的功效。另外配合西藥阿奇霉素進(jìn)行治療可以大大的增加治愈小兒重癥肺炎的成功率，并且可以加快治療的速度，減小死亡率[10]。

在本次試驗(yàn)中，中醫(yī)組患者中痊愈25例，有效10例，無效13例，死亡2例?？傆行蕿?0%。西藥組中痊愈35例，有效6例，無效9例，死亡0例?？傆行蕿?2%。中西醫(yī)結(jié)合組中痊愈43例，有效6例，無效1例，死亡0例。總有效率為98%。由此結(jié)果可以看出：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎整體效果優(yōu)于單純西藥或者單純中藥的治療。其治愈率有了很大的提高，而且見效快，這樣就可以有效的降低死亡率。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒重癥肺炎是值得推廣的一種治療方法。

4 預(yù)后

這病的病因有病毒感染和細(xì)菌感染，只要及時(shí)治療預(yù)后還是好的，別太擔(dān)心。如何預(yù)防：①勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。②堅(jiān)持每天早晨用冷水洗臉，按摩鼻旁穴位迎香，四白等，鍛煉孩子的耐寒能力。③保持室內(nèi)空氣流通，每天至少通風(fēng)半小時(shí)以上[11]。④周圍有流感病人時(shí)，可用生理鹽水加米醋幾滴，每天滴鼻3～4次。⑤流感時(shí)期可佩掛防感冒香袋，預(yù)防感冒發(fā)病。⑥注意保暖防寒，早晚適量添衣，而在白天活動時(shí)不要穿戴太多，以防出汗多反而受涼。⑦注意營養(yǎng)均衡，對食欲不振的患兒要注意脾胃調(diào)理，多吃粗糧、蔬菜，不吃零食，保證每天大便暢通。⑧平時(shí)要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，多進(jìn)行戶外活動，常吸新鮮空氣，曬曬太陽。⑨反復(fù)呼吸道患兒可去醫(yī)院?？茩z查，如病源學(xué)檢查，免疫系統(tǒng)檢查等，并針對病因堅(jiān)持合理治療。要遵醫(yī)囑正確適量服用抗生素，避免和減少抗生素對機(jī)體的毒副作用而陷入惡性循環(huán)中[12]。

[1]劉春峰.小兒重癥肺炎并發(fā)癥的診療進(jìn)展[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2004,11 (1):11-13.

[2]黃海輝，張要元，黃紹光，等.上海地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查[J].中國抗感染化療雜志，2003（3）:321.

[3]黃海輝,張要元,黃紹光，等.上海地區(qū)社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)調(diào)查[J].中國抗感染化療雜志,2003（3）:321.

[4]李靜.加味麻杏石甘湯佐治小兒支原體肺炎48例臨床觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2007,3(3):40-41.

[5]胡家才.抗支清肺湯治療支原體肺炎的臨床研究[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,30(1):40-41.

[6]石永生,劉東海,徐曉紅,等.多巴胺與多巴酚丁胺治療嬰幼兒肺炎伴心衰臨床觀察[J].中國婦幼保健,2007，22(5):604.

[7]包瑛，雷春蓮，史瑞明，等.肺炎支原體下呼吸道感染及肺外并發(fā)癥患兒外周血T細(xì)胞亞群檢測及其臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34(1): 107-109.

[8]王俊，韓曉華，楊柏松，等.肺炎支原體肺炎患兒血清及誘導(dǎo)痰中.白細(xì)胞介素-4及γ-干擾素的測定[J].中國實(shí)用兒科雜志，2005，20(9): 543-545.

[9]侯安存，盧炎，莎莉，等.支原體肺炎患兒輔助性T淋巴細(xì)胞亞群TH1、TH2細(xì)胞狀況[J].中華兒科雜志，2003,41(9):652-656.

[10]Romero-Rojas A，Reyes-EsparzaJ,Estada-Parra S,et al.Immunomodulatory properties of Mycoplasma pulmonis.Ⅲ.Lymphoc stimulation and cytokingeproductionbyMycoplasmapumonisproducts[J].Int Immuno-pharmacol,2001,1(9-10):1699-1707.

[11]Tanaka H,Abe S,Tamura H.Pathological changes by the imbanlance of host T helper lymphocyte subsets in mycoplasma pulmonis pneumonia of mice[J].Kansenshogaku zasshi,1998,72(4):342-346.

[12]程燕.肺炎支原體感染的免疫反應(yīng)與臨床[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2006，13 (4):387-388.

Clinical studies in children with severe pneumonia treatment

CUI Yufang MA Jianying YANG Ying
Haici Qingdao,Shandong Medical Group,children two families,Shandong 266000，China

ObjectiveClinical method for the treatment of severe pneumonia in children explore，in order to facilitate future clinical treatment.MethodsJanuary 2008 to January 2014 in our hospital had severe pneumonia in children infected 150 cases were randomly divided into groups of Chinese medicine，western medicine，integrative medicine group.Three groups of patients with appropriate treatment，namely the use of Chinese medicine group manager phlegm detoxification Qingjin Treatment;Western medicine group dopamine and dobutamine treatment;Integrative group management using clear phlegm detoxification gold party joint medicine azithromycin for treatment efficacy.ResultsPractitioners patients cured 25 cases，effective in 10 cases，13 cases，2 deaths.Western medicine group were cured 35 cases，effective in 6 cases，9 cases 0 deaths。Integrative recovered in 43 cases，effective in 6 cases，one case 0 deaths.ConclusionThe combination therapy in children with severe pneumonia，the overall effect is better than western medicine or therapy alone.Is a method of treatment should be promoted.

Children with severe pneumonia;Traditonal Chinese Medicine;Western Medicine Integrative medicine;Treatment

R4

A

1672-5654（2014）10（a）-0029-02

2014-07-08）

崔玉芳(1979-),女,山東萊蕪人,本科,主治醫(yī)師,研究方向:兒科。