向冬梅

四平市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，吉林四平136000

營養(yǎng)支持治療在慢性肝功能衰竭病中效果觀察

向冬梅

四平市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，吉林四平136000

目的探究營養(yǎng)支持治療在慢性肝衰竭上在治療上的效果。方法對住入我院的40例慢性肝衰竭患者的營養(yǎng)狀況進行綜合的分析評價，對這些患者進行治療時，以現(xiàn)代的內(nèi)科綜合治療為主，再輔助以相對專業(yè)的營養(yǎng)支持治療，結合患者自身情況選用腸內(nèi)或腸外或者是兩者相結合的方法進行具體的治療。以生化指標的具體變化以及營養(yǎng)狀況作為對比條件，對患者的情況進行治療前后的比較，進而來判斷其臨床療效到底如何。結果在未進行治療的時候，40例患者中有38例都存在著營養(yǎng)不良的狀況，但是這些患者營養(yǎng)不良的程度各自之間都有所差別，經(jīng)過一段時間的治療，其營養(yǎng)不良的現(xiàn)象均有所好轉，只是好轉的程度各有差異。結論在進行對慢性肝病患者的治療時，要結合患者自身的不同差異，根據(jù)患者具體的病情以及病情的發(fā)展情況，采取適合于患者的營養(yǎng)支持方案，如果患者能夠很好地再配合內(nèi)科醫(yī)生進行綜合地治療，就一定會取得相當好的療效。

營養(yǎng)支持治療；慢性重型肝?。粻I養(yǎng)不良

肝功能衰竭，肝細胞受到廣泛、嚴重損害，機體代謝功能發(fā)生嚴重紊亂而出現(xiàn)的臨床綜合征，簡稱肝衰竭。一般是指肝功不全的晚期階段，臨床的主要表現(xiàn)為肝性腦病與肝腎綜合征。肝衰竭發(fā)生于許多嚴重的肝臟疾病過程中，癥候險惡，預后多不良。肝功能衰竭是一種非常嚴重的肝病綜合癥，在臨床上也極其常見，肝功能衰竭具有病情進展快速，并發(fā)癥較多等特點，因為傳統(tǒng)內(nèi)科對肝功能衰竭的治療效果較差，所以其死亡率高達70%，目前已經(jīng)成為危害群眾生命健康的最險惡殺手之一。

肝臟是人體內(nèi)最大、最活躍的物質代謝器官，糖、蛋白質、脂肪代謝等機體循環(huán)很大程度上都有肝臟的參與才能完成。肝臟出現(xiàn)問題，就會使得機體物質能量代謝功能發(fā)生障礙，從而使得肝功能進一步降低。終末期肝病患者的主要并發(fā)癥就是營養(yǎng)和代謝的損害，這也成為了影響患者存活率的一個重要的危險因素。有效合理的營養(yǎng)支持能夠讓患者的營養(yǎng)狀態(tài)和肝臟功能得到改善，能夠有效降低并發(fā)癥和病死率。臨床營養(yǎng)學越來越被人重視，當前已經(jīng)得到了很好的發(fā)展，對危重患者的營養(yǎng)支持并不僅僅是單純的提供營養(yǎng)，讓細胞獲得所需的營養(yǎng)底物以進行正?；蚪普５拇x，維持機體細胞、組織及器官的結構和功能才是最重要的。

在2011年開始，我院對住院的40例慢性肝功能衰竭患者進行了兩個月的精心治療，具體的治療方法就是以傳統(tǒng)的內(nèi)科治療為主，在結合患者自身的病情輔助以比較專業(yè)的營養(yǎng)支持，最終取得了非常滿意的效果。針對具體的治療情況，現(xiàn)在作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年3月—2013年3月我院對入院的40例慢性肝功能患者進行治療的過程中，發(fā)現(xiàn)這些患者的病情診斷結果均符合2006年規(guī)定的對慢性肝功能衰竭病癥的診斷標準[6]。其中有36例男性患者，4例女性患者，這些患者的年齡在25～66歲之間，平均的年齡為45.3歲，其中，患有乙型病毒性肝炎的有33例，患有丙型肝炎的有1例，剩下的6例患者都患有酒精性肝病。并且這些病例都沒有對糖尿病或者是其它地慢性消耗性疾病進行合并，在尚未進入醫(yī)院時，都沒有對這些患者進行過比較專業(yè)的營養(yǎng)治療。

1.2 診斷和排除標準

本次入選的患者年齡均在18～65歲之間，全部符合中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病分會，肝病學分會聯(lián)合修訂的病毒性肝炎診斷標準和中華醫(yī)學會感染病學分會與肝病學分會制定的肝衰竭的診斷標準。均征得入選患者的同意，并簽署相關同意書。

本次試驗的排除診斷標準有以下幾點。

①診斷中具有合并心血管疾病、甲狀腺功能異常等代謝性疾病、活動性肺結核、精神類疾病、骨關節(jié)疾病、神經(jīng)肌肉疾病以及惡性腫瘤等疾病的患者均排除；②對使用腎上腺皮質激素的患者、12 h內(nèi)使用β受體激動劑、茶堿等支氣管擴張藥物的患者以及飲含咖啡因飲品，如用茶、咖啡等的患者均排除；③診斷發(fā)現(xiàn)有呼吸道感染、腹瀉等臨床癥狀，且體溫在38.0℃以上的患者均排除；④2周內(nèi)已經(jīng)持續(xù)接受過營養(yǎng)支持治療或者接受過干擾素抗病毒治療的患者。

1.3 治療方法

患者進入醫(yī)院后，醫(yī)院主要對其進行傳統(tǒng)內(nèi)科的綜合性治療，再結合患者的預提病情以及體重標準，為其設置適合于患者自身的營養(yǎng)支持方案。每天為患者補給3.6～4.6g的碳水化合物，1.1～1.5g的蛋白質，40～50g的脂肪。并且為患者補給充足的礦物質以及維生素，對于那些可以進食的患者，主要讓其食用一些天然食物，再輔助一些腸內(nèi)營養(yǎng)配件或者是營養(yǎng)劑，如果腸內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)不足時，就以腸外的營養(yǎng)作為有效地補充。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有患者資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。用均數(shù)標準差來具體表示計量資料，用t進行檢驗，檢測差異為P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 在確診當日慢性肝功能衰竭患者的營養(yǎng)狀況

在這40例患者中，其中有兩例患者的營養(yǎng)狀況良好，剩余的38例患者存在著營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，在這38例患者中，營養(yǎng)不良中輕度或者是中度的患者有31例，剩余的7例患者是嚴重的營養(yǎng)不良。

2.2 營養(yǎng)支持治療

在對這些患者進行了一個月的治療之后，其具體的營養(yǎng)狀況如下，對于這38例營養(yǎng)不良的患者，一個月后其營養(yǎng)狀況都有所好轉，只是好轉的具體程度各有差異。其中有18例患者從先前的輕至中度的營養(yǎng)不良轉變到現(xiàn)在的正常，占58.1%，有所好轉的有13例，占41.9%，而在7例重度營養(yǎng)不良患者中，有2例已經(jīng)轉正常，占28.8%，剩余的6例轉為輕至中度的營養(yǎng)不良，占71.2%。進行了一個月的營養(yǎng)支持，有效率高達100%。有52.6%的治愈率。見表1。

表1 營養(yǎng)不良患者治療后的情況[n（%）]

3 討論

肝功能衰竭是一種嚴重的肝臟功能損傷疾病，它是由很多種原因造成的，使肝臟在解毒、合成、排泄以及生化轉化等功能出現(xiàn)故障。其主要并發(fā)癥就是代謝以及營養(yǎng)問題。導致慢性肝功能衰竭患者營養(yǎng)不良的主要原因是飲食量不足，所以要其進行一定的營養(yǎng)補充，主要通過腸內(nèi)及腸外兩種補充途徑。對于慢性肝功能患者，要進行響度全面合理的營養(yǎng)支持治療，使患者體內(nèi)的環(huán)境達到有效平衡，避免因為在營養(yǎng)供給上的失衡而產(chǎn)生營養(yǎng)不良，進而造成免疫功能下降，最終使病情更為惡化。

本次所選的38例營養(yǎng)不良的患者在進行了一個月的治療之后，其營養(yǎng)狀況好轉的具體程度雖有差異，但從結果來看還是比較滿意的。有18例患者從先前的輕至中度的營養(yǎng)不良轉變到現(xiàn)在的正常，占58.1%，有所好轉的有13例，占41.9%，而在7例重度營養(yǎng)不良患者中，有2例已經(jīng)轉正常，占28.8%，剩余的6例轉為輕至中度的營養(yǎng)不良，占71.2%。進行了一個月的營養(yǎng)支持，有效率高達100%。有52.6%的治愈率。這個數(shù)據(jù)與其他相關研究沒有太大差異。

肝衰竭可并發(fā)于任何一種肝臟疾病，如重癥肝炎、肝硬變、肝癌、藥物性肝病等,常是肝臟疾病的晚期階段,臨床表現(xiàn)兇險,救治十分棘手。當發(fā)展到Ⅳ度昏迷時,90%的患者都將死亡。但肝臟的再生能力較強，若能早期治療，肝性腦病也有恢復的可能。臨床上可分為兩種主要類型：①急性暴發(fā)性肝衰竭,肝細胞呈現(xiàn)大塊壞死,病程在8周以內(nèi),死亡率達70%～90%，多死于胃腸道出血、感染性休克、肺炎、肺水腫、肺功能衰竭。②慢性肝衰竭，為慢性活動性肝病，病程漫長，呈進行性發(fā)展，預后也不良。慢性肝衰竭晚期也可出現(xiàn)急驟進展的急性肝衰竭，有人稱之為慢性急性發(fā)作性肝衰竭。從本組研究的結果可知，對于慢性肝功能衰竭病采用營養(yǎng)支持治療的方法效果較為理想，患者治療的有效率與痊愈均較高，是一種理想的治療方法，這一結果與筆者以往的研究結果一致。

總之，大多數(shù)的慢性肝功能衰竭患者都存在著營養(yǎng)不良的現(xiàn)象，而營養(yǎng)不良會對臨床治療效果以經(jīng)濟預后產(chǎn)生一定的影響，所以對慢性肝功能衰竭患者進行營養(yǎng)支持是非常重要的，如果能夠進行合理適當?shù)臓I養(yǎng)支持，那么對治療效果的提高是大有幫助的。因此，營養(yǎng)支持治療在治療慢性肝功能衰竭病中療效顯著，在臨床中有推廣的價值。

[1]農(nóng)村立，龍騰河，郭塹.慢性重型病毒性肝炎患者營養(yǎng)代謝特點與營養(yǎng)不良狀況的評估[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011,13(20):22-24.

[2]孫俊波，湯敏.營養(yǎng)支持治療慢性重癥肝炎的效果觀察[J].醫(yī)學動物防制，2012,15(3):61-62.

[3]中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學會，肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志，2000（8）：324-329.

[4]陳娟.營養(yǎng)治療對肝硬化患者的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,3(11): 314-316.

[5]伍曉汀.合并肝功能不全外科病人的營養(yǎng)支持[J].中國實用外科雜志, 2012,13(12):157-159.

[6]阮克琛.慢性肝病營養(yǎng)支持治療的概況[J].右江醫(yī)學.2012,31(3):125-127.

[7]周蘇君,蔡海.肝功能不良患者手術后早期不同營養(yǎng)支持途徑的療效觀察[J].肝膽外科雜志,2013,16(6):612-613.

To observe the effect of nutritional support treatment in chronic liver failure disease

XIANG Dongmei
Siping Infectious Disease HospitalInternal medicine，Jilin 136000,China

ObjectiveTo study the nutritional support therapy in chronic liver failure in treatment effect.MethodsThe comprehensive analysis and evaluation of nutritional status in 40 patients with chronic liver failure patients admitted to our hospital,for treatment of these patients in the Department of internal medicine,comprehensive treatment of the modern,then assisted with relatively professional nutrition support treatment,combined with their own conditions with the enteral or parenteral or the combined method for specific treatment.And nutritional status of specific biochemical changes as contrast conditions were compared before and after treatment in patients with the situation,and then to judge the clinical curative effect exactly how.ResultsBefore treatment,40 patients had 38 cases exist malnutrition,but these patients with the degree of malnutrition are varies,after a period of treatment,the phenomenon of malnutrition were improved,but the degree of better differ.ConclusionIn the treatment of patients with chronic liver disease,according to the difference of the patient's own,according to the development of a patient's specific condition and condition,adopt suitable for patients with nutritional support program,if the patients can be well matched with the physician comprehensive treatment,it will be a very good effect.

Nutritional support therapy;Chronic severe hepatitis;Malnutrition

R575.3

A

1672-5654（2014）10（a）-0018-02

2014-07-28）

向冬梅(1974-)，女，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染病內(nèi)科。