劉麗婭

遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧鐵嶺112700

142株銅綠假單胞菌感染的分布特征及耐藥性

劉麗婭

遼寧省鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧鐵嶺112700

目的探討銅綠假單胞菌感染的分布特征及耐藥性。方法回顧性統(tǒng)計(jì)分析筆者醫(yī)院142株銅綠假單胞菌的科室分布、標(biāo)本類型及耐藥性。結(jié)果142株P(guān)A的臨床分布以ICU病房和神經(jīng)外科為主，分別占28.2%和25.4%；標(biāo)本類型以痰液和膿液標(biāo)本為主，分別占40.1%和30.3%。分離的PA對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率較高，在19.7%～24.6%之間。對(duì)慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率較低，在10.6%～13.4%之間。對(duì)阿米卡星和妥布霉素敏感。結(jié)論臨床應(yīng)增加感染病人的標(biāo)本送檢率，根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理使用抗生素，以降低PA的耐藥率。

銅綠假單胞菌；分布；耐藥性

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）是在自然界廣泛存在的革蘭陰性菌，也是一種常發(fā)生于老年人、免疫功能不全患者醫(yī)院內(nèi)獲得性感染的條件致病菌。該細(xì)菌極易產(chǎn)生獲得性耐藥，已成為臨床治療的難點(diǎn)問(wèn)題之一[1]。銅綠假單胞在醫(yī)院燒傷科、ICU、呼吸科等多科室病房中均有較高的檢出率[2-4]。本研究探討了筆者醫(yī)院142例銅綠假單胞菌感染的分布特征及耐藥性，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

142株P(guān)A為2012年10月—2014年5月期間筆者醫(yī)院住院患者送檢的各類細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本中分離出來(lái)的病原菌，并剔除同一患者同一部位分離的非重復(fù)性菌株。

1.2 儀器與試劑

血平板、伊紅美藍(lán)平板為自配試劑(試劑為細(xì)菌干粉培養(yǎng)基，購(gòu)自浙江康泰生物制品有限公司），按說(shuō)明書制備；革蘭染液購(gòu)自珠海貝索生物技術(shù)有限公司；Microscan微生物分析儀及配套試劑購(gòu)自法國(guó)梅里埃公司；M-H瓊脂培養(yǎng)基購(gòu)自浙江康泰生物制品有限公司。

1.3 研究方法

微生物培養(yǎng)標(biāo)本采集、培養(yǎng)和鑒定程序嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版[5]進(jìn)行，所有標(biāo)本接收后于30 min內(nèi)接種于血平板、伊紅美藍(lán)培養(yǎng)基，置5%二氧化碳條件35℃孵育16～24 h，對(duì)培養(yǎng)出的優(yōu)勢(shì)菌進(jìn)行分離鑒定和抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)(MIC法)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本來(lái)源的科室分布

共分離出142株P(guān)A，其中ICU病房40例，占28.2%；神經(jīng)外科36例，占25.4%；呼吸內(nèi)科18例，占12.7%；骨科16例，占11.3%；兒科14例，占9.9%；神經(jīng)內(nèi)科11例，占7.7%；腎內(nèi)科4例，占

2.8%；康復(fù)科3例，占2.1%。

2.2 標(biāo)本類型分布

142株P(guān)A的標(biāo)本中，痰液57例，占40.1%，膿液43例，占30.3%；分泌物28例，19.7%；尿液6例，占4.2%；膽汁及引流液5例，占3.5%；血液標(biāo)本3例，占2.1%。

2.3 PA耐藥性分析

結(jié)果如表1所示，分離的PA對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率較高，在19.7%～24.6%之間。對(duì)慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率較低，在10.6%～13.4%之間。對(duì)阿米卡星和妥布霉素敏感。

表1 142株P(guān)A耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

PA又稱綠膿桿菌，是引起急性或慢性感染的最常見的條件致病菌之一，由其引起的院內(nèi)感染往往治療難度極大.幾乎近年來(lái)，PA對(duì)大部分抗菌藥物包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，成為臨床感染的突出問(wèn)題之一[6]。不同文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道的PA分布和耐藥性存在差異，這說(shuō)明PA感染存在地域性，同時(shí)與醫(yī)療單位抗生素的應(yīng)用合理性有關(guān)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，分離的142株P(guān)A臨床分布以ICU病房和神經(jīng)外科為主，分別占28.2%和25.4%；其次為呼吸內(nèi)科占12.7%。這說(shuō)明PA在ICU和神經(jīng)外科具有較高的檢出率，提示ICU病房、神經(jīng)外科和呼吸內(nèi)科應(yīng)將PA作為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的感染性病原菌之一。分離出PA的標(biāo)本類型中，以痰液和膿液標(biāo)本為主，分別占40.1%和30.3%。這可能與臨床上痰液標(biāo)本送檢率最高有關(guān)，膿液標(biāo)本很方便抽取，故送檢率也較高。這提示臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)疑似感染部位標(biāo)本的送檢，以有利于提高PA的檢出率。

耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，分離的PA對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟、亞胺培南耐藥率較高，耐藥率在19.7%～24.6%之間。而對(duì)慶大霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星的耐藥率較低，耐藥率在10.6%～13.4%之間。而對(duì)阿米卡星和妥布霉素敏感，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[9-10]。這提示臨床可將頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、亞胺培南、頭孢吡肟作為本院PA感染治療的經(jīng)驗(yàn)性用藥。當(dāng)上述藥物治療無(wú)效時(shí)，可選擇阿米卡星和妥布霉素作為治療的候選藥物。該結(jié)果對(duì)于我院臨床治療PA感染具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上可知，PA感染科室分布較廣、耐藥性發(fā)生率高，值得臨床醫(yī)師關(guān)注，對(duì)于疑似感染的患者應(yīng)加強(qiáng)細(xì)菌標(biāo)本送檢率，合理使用抗生素，以減少耐藥性的發(fā)生率。

[1]李倩妮,王文軍,周麒.2007—2011年某院銅綠假單胞菌耐藥率變遷與抗菌藥物使用強(qiáng)度的相關(guān)性分析[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2014,8(1):76-79.

[2]竇懿,張勤.燒傷病房6年間銅綠假單胞菌的耐藥性及抗菌藥物使用情況分析[J].中華燒傷雜志,2014,30(1):9-14.

[3]李博,許彩玲.院內(nèi)ICU銅綠假單胞菌的耐藥情況分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12(9):148-149.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組.銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識(shí)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(1):9-15.

[5]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:831-834.

[6]鄭璇兒,楊杰.銅綠假單胞菌耐藥性的基因?qū)W研究進(jìn)展[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2014,8(1):123-125.

[7]許時(shí)菲,賈翠蘭,冶輝,等.銅綠假單胞菌分離率及耐藥性分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(13):68-69.

[8]張瑛,羅玲,張晉.老年患者醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,.24(6):1328-1329,1332.

[9]胡慧玲,高海閩,陳秋蝦,等.銅綠假單胞菌的耐藥分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,12(10):69-71.

[10]孫德明,張前進(jìn),謝志強(qiáng),等.銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):345-346,360.

Distribution and drug resistance of 142 strains of Pseudomonas aeruginosa

LIU Liya
Laboratory Department of Tiefa Coal Industry Group General Hospital in Liaoning Province,Tieling 112700，China

ObjectiveTo discuss the distribution and drug resistance of Pseudomonas aeruginosa.MethodsThe distribution,specimen types,and drug-resistance of 142 strains of Pseudomonas aeruginosa in our hospital were retrospectively analyzed.ResultsIn 142 strains of PA,ICU ward and Neurosurgery accounted mostly for 28.2%and 25.4%respectively.Specimen type mostly in sputum and pus,accounted for 40.1%and 30.3%respectively.The resistance rate of PA to Cefoperazone/Shubatan,ceftazidime,cefepime,imipenem was relatively high(19.7%～24.6%).Resistance of PA to gentamycin,levofloxacin,ciprofloxacin was low(10.6%-13.4%).They are Sensitive to Amikacin and tobramycin.ConclusionClinical specimens should be submitted to Lab increasingly, and antibiotics should be rationally used according to the drug sensitivity test in order to reduce the resistance rate of PA.

Pseudomonas aeruginosa;Distribution;Resistance

R446.5

A

1672-5654（2014）10（a）-0010-02

2014-07-25）

劉麗婭（1979-），女，山東招遠(yuǎn)人，本科，主管檢驗(yàn)師，主要從事微生物學(xué)檢驗(yàn)。