朱衛(wèi)華

北京航天中心醫(yī)院呼吸科，北京100039

COPD所致重度呼吸衰竭應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣治療的臨床觀察

朱衛(wèi)華

北京航天中心醫(yī)院呼吸科，北京100039

目的探討分析COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣治療的效果。方法取我院2011—2012年收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者進(jìn)行分析，將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40例，對照組給予常規(guī)抗炎、持續(xù)低流量吸氧（2L/min）、解痙平喘、腎上腺皮質(zhì)激素、糾正酸堿平衡等治療；觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者治療總有效率達(dá)95%，對照組患者治療總有效率達(dá)67.5%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后的PaO2值為（72.9±7.3）mmHg，明顯高于對照組患者的（63.8±5.1）mmHg，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論COPD合并呼吸衰竭患者給予BiPAP無創(chuàng)通氣治療具有顯著療效，并明顯優(yōu)于常規(guī)治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

COPD；呼吸衰竭；BiPAP無創(chuàng)通氣治療

COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)各種誘因，如感染、勞累導(dǎo)致COPD癥狀進(jìn)一步加重后[1]，臨床患者出現(xiàn)喘憋明顯，嚴(yán)重者可以合并呼吸衰竭，甚至危及到患者的生命。對于該疾病的治療，臨床主要以藥物常規(guī)治療為主，癥狀改善緩慢，治療效果有限，有時(shí)難以取得滿意的臨床效果。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)發(fā)展[2]，近年來，BiPAP（雙水平呼吸道正壓）無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)開始廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病的治療中。為進(jìn)一步探討B(tài)iPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果，取我院2011—2012年收治的80例COPD合并呼吸衰竭的患者進(jìn)行病例分析，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2011年6月—2012年6月收治的80例COPD導(dǎo)致重度呼吸衰竭患者進(jìn)行分析，其中男42例，女38例，患者年齡33～77歲，平均年齡（55.6±12.3）歲；病程5～15年，平均病程（7.9±3.4）年；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]以及II型呼吸衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2007）年，即PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg，均為臨床癥狀未得到有效控制，所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的咳痰、咳嗽、胸悶、氣喘等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均排除心功能不全、嚴(yán)重心律失常、病理性低血壓等疾病。本研究主要將患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，每組40例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法本研究中對照組給予常規(guī)抗炎、解痙平喘，低流量吸氧（持續(xù)2L/min）、止咳祛痰、腎上腺皮質(zhì)激素、糾正水電解紊亂等治療。

1.2.2 觀察組治療方法觀察組在給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予Bi-PAP無創(chuàng)通氣治療，本研究主要采用BiPAP呼吸機(jī)（Vision）進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，模式為S/T（同步/時(shí)間）模式，呼吸頻率（RP）為16次/min，IPAP（吸氣壓力）為12～20cmH2O，F(xiàn)iO2（吸氧濃度）為40%左右，EPAP（呼氣壓）為8cmH2O；選擇通氣時(shí)間應(yīng)保證在每天4～20 h之間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對患者生命體征、血?dú)庵笜?biāo)等進(jìn)行記錄和分析，應(yīng)用兩種治療方法5 d后進(jìn)行療效評價(jià)。評價(jià)指標(biāo)包括，顯效：患者的氣喘癥狀明顯緩解、肺部干羅音消失，呼吸頻率＜25次/min；有效：患者心率、血?dú)庵笜?biāo)有一定改善,肺部干羅音有所減少，但依然存在，呼吸頻率25～29次/min；無效：患者的PaCO2出現(xiàn)持續(xù)升高，患者出現(xiàn)意識障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究主要采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、呼吸頻率變化情況比較

本研究中，兩組患者心率、呼吸頻率均明顯優(yōu)于治療前，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值分別為12.35、11.79，P＜0.05），詳細(xì)如表1所示。

表1 兩組患者心率、呼吸頻率變化比較（次/min）

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2、pH值比較

觀察組患者治療前后PaO2、PaCO2均明顯優(yōu)于治療前（T值分別為13.37，11.72，P＜0.05），并明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)如表2所顯示。

表2 兩組PaO2、PaCO2、pH值比較

2.3 兩組治療有效率對比分析

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)如表3所顯示。

表3 兩組治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

隨著BiPAP無創(chuàng)通氣技術(shù)的發(fā)展，其具有療效高、方便、安全等特點(diǎn)。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，BiPAP無創(chuàng)通氣技術(shù)對治療COPD所導(dǎo)致的重度呼吸衰竭具有一定的效果，故COPD所導(dǎo)致的重度呼吸衰竭應(yīng)首選無創(chuàng)通氣治療[3]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[4]，通過對COPD合并急性呼吸衰竭患者進(jìn)行中心試驗(yàn)表明，患者插管率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、死亡率等較低，因此，BiPAP無創(chuàng)通氣技術(shù)為治療COPD導(dǎo)致重度呼吸衰竭患者具有良好效果。下文主要針對BiPAP無創(chuàng)通氣技術(shù)優(yōu)點(diǎn)及各注意事項(xiàng)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

根據(jù)相關(guān)與傳統(tǒng)的氣管插管治療相比，BiPAP無創(chuàng)通氣主要通過口鼻面罩的模式提供壓力進(jìn)行通氣，并能夠幫助患者克服氣道阻力[5]，讓患者能在較輕松的環(huán)境下吸入氣體，增加肺泡通氣量，減少患者呼吸肌耗氧量，改善呼吸肌疲勞。該治療方法對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較少，具有安全、便捷的優(yōu)勢。調(diào)查顯示，采取BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD所致呼吸衰竭患者，能有效緩解患者的臨床癥狀，改善血氧，減輕二氧化碳潴留，改善PH值。本研究亦顯示，在觀察組患者采用BiPAP無創(chuàng)通氣治療后，PaO2、PaCO2分別為（72.9±7.3）mmHg、（55.7±8.4）mmHg，明顯優(yōu)于對照組的（63.8± 5.1）mmHg、（66.5±8.2）mmHg，以上各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組患者PH值則與對照組相比無顯著差異（P＜0.05）；與上述報(bào)道相一致。

在臨床實(shí)際研究中發(fā)現(xiàn)，清楚認(rèn)識該技術(shù)非常重要，醫(yī)生在進(jìn)行操作前必須權(quán)衡利弊。一般情況下，患者治療過程中必須配合到位的指導(dǎo)和訓(xùn)練，再通過BiPAP無創(chuàng)通氣技術(shù)治療能進(jìn)一步改善通氣效果。本研究顯示，對患者進(jìn)行BiPAP無創(chuàng)通氣技術(shù)治療，結(jié)合機(jī)器性能的穩(wěn)定性、患者的積極配合后，無不良反應(yīng)等并發(fā)癥出現(xiàn)。

醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行評估過程中，必須正確處理二氧化碳潴留、缺氧兩者關(guān)系。應(yīng)用BiPAP無創(chuàng)通氣前，應(yīng)對患者的氧合障礙程度進(jìn)行正確判斷，明確輔助通氣方式和目的，若患者COPD急性發(fā)作時(shí)合并嚴(yán)重低氧癥狀，應(yīng)及時(shí)強(qiáng)化給氧措施，將患者血氧飽和度提高至88%以上。必須明確認(rèn)識到嚴(yán)重缺氧的致命性。此外，二氧化碳潴留情況則相對較輕，治療過程中必須對患者情況進(jìn)行分析，避免兩者混淆。由于組織氧輸送主要通過動脈氧分壓、血紅蛋白濃度等共同決定的，故在BiPAP無創(chuàng)通氣過程中，若過分強(qiáng)調(diào)動脈氧分壓，對患者機(jī)體易產(chǎn)生不良影響，故血氧飽和度接近90%，動脈血氧分壓≈60mmHg即可。此外，由于BiPAP呼吸機(jī)檢測功能尚未完善，故醫(yī)生必須密切觀察患者實(shí)際情況，避免影響患者治療效果。由于BiPAP呼吸機(jī)為定壓型呼吸機(jī)，壓力設(shè)定為主要參數(shù)，故治療時(shí)可先從低壓水平開始逐漸增加合適的治療參數(shù)，參數(shù)的大小影響甚至決定著輔助通氣的大小，壓差越大，潮氣量就越大。由于COPD容易出現(xiàn)小氣道阻塞性病變，故采用合適的EPAP數(shù)值能有效與內(nèi)源性呼氣末正壓進(jìn)行對抗，而對于乏氧程度較為明顯的重度呼吸衰竭患者，適當(dāng)提高EPAP能改善氧氣飽和度，但此時(shí)必須注意同步調(diào)節(jié)IPAP。BiPAP呼吸機(jī)工作過程中主要依靠呼氣相機(jī)器輸出氣流，并將二氧化碳排出系統(tǒng)，若EPAP數(shù)值設(shè)置過低或呼吸頻率過快，則容易導(dǎo)致二氧化碳不易排出體外，患者重復(fù)呼吸，影響治療效果。據(jù)相關(guān)研究顯示，在使用BiPAP無創(chuàng)通氣早期，若設(shè)置參數(shù)出現(xiàn)錯誤后，患者體內(nèi)的PaCO2則會上升，當(dāng)合理設(shè)置參數(shù)后，患者的PaCO2則回落。在通氣過程中，同期壓力應(yīng)以患者耐受性為主，這就要求醫(yī)護(hù)人員對重度呼吸衰竭患者進(jìn)行細(xì)致護(hù)理[6]。

呼吸次數(shù)能反應(yīng)患者病情的程度、病程變化、輔助通氣的療效，設(shè)置合適的參數(shù)能糾正患者的呼吸次數(shù)，讓其趨于正常水平。重度呼吸衰竭患者容易出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，故護(hù)理過程中必須要及時(shí)測量患者血壓、心率，并評定患者的通氣情況是否合適，若意識障礙患者，意識的改善表明患者的治療有所改善。當(dāng)BiPAP通氣有效時(shí)，輔助呼吸機(jī)運(yùn)動則明顯減少?；颊叩男馗姑苓\(yùn)動改善，醫(yī)護(hù)人員將參數(shù)調(diào)整合適后，能有效改善患者的呼吸肌疲勞狀況。在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員必須注意面罩舒適性，減少漏氣情況的發(fā)生。在治療過程中必須注意呼吸道通暢，本研究對12例痰多患者定期進(jìn)行抗感染、排痰等方面治療，并取得良好的效果，故進(jìn)行無創(chuàng)通氣亦要結(jié)合排痰操作[7]。一些患者治療過程中會出現(xiàn)張嘴現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員不必強(qiáng)求患者閉嘴，避免出現(xiàn)呼吸阻力或耐受性下降的情況，當(dāng)通氣合適后，患者則會自然閉嘴，從而達(dá)到治療效果，故必須避免命令患者按照相應(yīng)的指令進(jìn)行呼吸。若患者換氣功能較好，SpO2則≥90%，但進(jìn)一步觀察患者通氣狀況是否有改善，還應(yīng)檢測患者體內(nèi)的PaCO2，醫(yī)生一方面可通過日常仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀，另一方面可通過有創(chuàng)檢查，及時(shí)檢測PaCO2水平。BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD所致重度呼吸衰竭患者具有良好效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of COPD in severe respiratory failure caused by application of BiPAP non-invasive ventilation treatment

ZHU Weihua
Department of vespiration of space center hospital,Beijing 100039,China

ObjectiveTo explore the application of BiPAP analysis of COPD complicated with respiratory failure noninvasive ventilation therapy.MethodsAnalysis of our hospital in 2011-2012 80 cases of COPD complicated with respiratory failure patients, the patients were randomly divided into observation group and control group,40 cases in each group,the control group was given conventional anti-inflammatory,persistent low flow oxygen(2L/min),antispasmodic,adrenal cortical hormone,correction of acidbase balance treatment;the observation group in on the basis of routine treatment given BiPAP non-invasive ventilation treatment, compared two groups of patients the effect.ResultsThe patients in the observation group the total effective rate of the therapy of 95%patients in the control group,the total effective rate of the therapy was 67.5%,with statistical significance between the two groups(P＜0.05);the patients in observation group after treatment PaO2value was(72.9±7.3)mmHg,significantly higher than that in the control group were(63.8±5.1)mmHg,statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe patients with COPD complicated with respiratory failure received BiPAP non-invasive ventilation treatment has obvious curative effect,and is superior to conventional treatment,worthy of clinical application.

COPD;Respiratory failure;Noninvasive BiPAP ventilation therapy

R725

A

1672-5654（2014）10（a）-0001-02

2014-07-05）

朱衛(wèi)華（1978-），女，北京，主治醫(yī)師，本科，研究方向：常見呼吸系統(tǒng)疾病的診治。