姜炎冰，李 瑞，彭 琳

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院 泌尿外科，云南 昆明 650031）

隨著泌尿科門(mén)診手術(shù)病人的不斷增加，同時(shí)也給護(hù)理工作提出了更高的要求，因手術(shù)部位的特殊，再加上手術(shù)是在患者意識(shí)清醒的局部麻醉下進(jìn)行，因此對(duì)手術(shù)環(huán)境、手術(shù)器械聲、以及疼痛等異常敏感，這些負(fù)性情緒嚴(yán)重影響手術(shù)的順利進(jìn)行。如果處理不當(dāng)或沒(méi)有及時(shí)給予積極有效的心理干預(yù)可直接影響患者與醫(yī)生的配合，使手術(shù)不能順利進(jìn)行，甚至引發(fā)出血增多、尿道損傷、感染等一系列的不良反應(yīng)，不能達(dá)到預(yù)期的臨床效果。通過(guò)全程護(hù)理干預(yù)提高了依從性和降低了手術(shù)后的并發(fā)癥，提高了醫(yī)療安全。

資料與方法 1．一般資料 將我院泌尿科2010－2013年在門(mén)診行手術(shù)的432例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，其中男性361例，年齡（14～87）±4.3歲，女性71例，年齡（15～85）±5.9歲，2組性別、年齡、文化程度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P<0.05），具有可比性。

2．方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即在手術(shù)前告知手術(shù)的必要性和持續(xù)時(shí)間及安全性。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用心理學(xué)原理，對(duì)患者的心理活動(dòng)、個(gè)性特點(diǎn)進(jìn)行分析，通過(guò)認(rèn)知維度、情感維度、家庭社會(huì)維度、行為維度等方面對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。

⑴心理分析與干預(yù)措施 ①焦急心理：通過(guò)分析在被手術(shù)者的心理表現(xiàn)中，絕大多數(shù)病人都表現(xiàn)出焦急心理，尤其是首次進(jìn)行手術(shù)的病人，焦急心理表現(xiàn)的更加明顯。根據(jù)病人的表現(xiàn)可以看出，在進(jìn)行手術(shù)前中后其血壓、脈搏和心跳都呈現(xiàn)加快的跡象。這就導(dǎo)致被手術(shù)者心理出現(xiàn)過(guò)度緊張，可能影響手術(shù)結(jié)果。

②畏懼心理：在被手術(shù)者中，進(jìn)行手術(shù)前還表現(xiàn)出畏懼心理，對(duì)周?chē)h(huán)境過(guò)度敏感，并且從被手術(shù)者面部表情可以獲知病人的畏懼心理。由于畏懼心理的作用，部分病人出現(xiàn)一定程度的自閉，不愿意與周?chē)诉M(jìn)行交流，害怕黑暗等，這些都是手術(shù)時(shí)出現(xiàn)的心理問(wèn)題，在不同程度上都會(huì)影響手術(shù)結(jié)果。

③行為緊張：在分析被手術(shù)者的行為中發(fā)現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)面部肌肉緊張，情緒已與激動(dòng)，渾身激動(dòng)高度緊張，并且出現(xiàn)渾身顫抖的現(xiàn)象。部分病人同時(shí)，病人由于心理作用認(rèn)知功能會(huì)受到影響，注意力不能集中，出現(xiàn)抑郁、喪失信心和對(duì)任何事物都沒(méi)有興趣的現(xiàn)象，這都是病人在行為上變現(xiàn)出來(lái)的心理影響。

④畏懼疼通心理：由于在進(jìn)行手術(shù)中確實(shí)會(huì)造成病人一定的疼痛，病人對(duì)此會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的畏懼心理，尤其是在曾經(jīng)接受過(guò)不規(guī)范手術(shù)，對(duì)于進(jìn)行手術(shù)更容易表現(xiàn)出心理問(wèn)題，疼痛感是手術(shù)時(shí)的最大問(wèn)題。畏懼疼痛心理會(huì)導(dǎo)致在病人在檢查中的退縮，不能積極地配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

⑵干預(yù)措施 ①認(rèn)知維度干預(yù)：加強(qiáng)健康宣教，增加科普知識(shí)，提高對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)能力，熟悉手術(shù)室環(huán)境。向其介紹手術(shù)同意書(shū)的內(nèi)容、手術(shù)的目的、持續(xù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)大致過(guò)程等；也可以向患者介紹手術(shù)及中可能出現(xiàn)的感覺(jué)；同時(shí)還應(yīng)告知患者在手術(shù)過(guò)程中如何配合醫(yī)護(hù)人員，手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀以及如何配合，使患者對(duì)行此手術(shù)前事先有一定了解，同時(shí)向患者傳遞醫(yī)生的能力，以增加患者對(duì)醫(yī)生能力的信任。并向其交代清楚手術(shù)后注意事項(xiàng)以及復(fù)診時(shí)間。

②情感維度干預(yù)：選用通俗語(yǔ)言讓患者理解醫(yī)務(wù)人員前向其提供的信息。通過(guò)自己良好的語(yǔ)言、神情、態(tài)度和行為去影響患者的感受和認(rèn)知能力，降低其焦慮和恐懼心理，細(xì)心傾聽(tīng)患者心中的疑問(wèn)，并給予耐心的解釋?zhuān)员銣p輕或消除患者不良的心里情緒。在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員會(huì)一直陪伴在患者的身邊，直到手術(shù)結(jié)束。

③行為維度干預(yù)：針對(duì)不同年齡、病因、病史，檢查項(xiàng)目或手術(shù)方法等采取針對(duì)性的行為干預(yù)。提供安靜、溫馨、整潔的醫(yī)療環(huán)境。協(xié)助患者擺好手術(shù)的體位使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，從而心情放松[1]，若有不適，調(diào)整體位，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼谧o(hù)，尊重患者，保護(hù)隱私。對(duì)過(guò)度緊張的患者，教會(huì)肌肉放松訓(xùn)練，聽(tīng)音樂(lè)、講故事等轉(zhuǎn)移注意力。應(yīng)充分做好思想工作，爭(zhēng)取患者的積極配合。

④家庭社會(huì)維度干預(yù)：家人的親切關(guān)懷和照顧能給患者提供良好的精神支持。動(dòng)員家屬鼓勵(lì)和支持患者配合手術(shù)，以輕松自在的家庭氛圍感染患者，提高患者的心理應(yīng)對(duì)水平。

3．觀察指標(biāo)。兩組實(shí)驗(yàn)患者由不同醫(yī)生和同一護(hù)士協(xié)助進(jìn)行操作。⑴焦慮測(cè)量，本組的研究，心理測(cè)量采用焦慮自評(píng)量表（SAS） 來(lái)評(píng)定其焦慮程度[2]，以?xún)山M實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行一般資料登記和檢查前15min各1次作為測(cè)量時(shí)間，向組內(nèi)患者發(fā)放問(wèn)卷，采取以患者自行回答或者以指導(dǎo)者提問(wèn)方式進(jìn)行了解。最后將問(wèn)卷整理，利用Zung焦慮自評(píng)表（SAS） 測(cè)出最終患者的焦慮值；⑵疼痛測(cè)量。參照WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以及通過(guò)患者的反應(yīng)和醫(yī)護(hù)人員的評(píng)估來(lái)制定本次實(shí)驗(yàn)疼痛程度指標(biāo)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：0級(jí)，無(wú)疼痛或稍感不適；1級(jí)，輕微疼痛可忍受；II級(jí)，明顯疼痛仍可忍受；III級(jí)，劇烈疼痛IV不能忍受大叫大喊；V極度疼痛。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮值比較

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)前后焦慮值比較

注：“*”表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=216）49.16±6.7 37.48±5.54對(duì)照組（n=216）50.01±7.4 58.19±5.60 t-1.397-17.91 P值0.235<0.001*

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 表1數(shù)據(jù)采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計(jì)方法為兩樣本t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為：干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組間患者焦慮值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，因此不可認(rèn)為干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組的患者焦慮值不相同；而干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組間患者焦慮值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，因此可認(rèn)為干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩的患者焦慮值不相同，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組焦慮值較對(duì)照組低。

結(jié) 果 2組患者焦慮值評(píng)分結(jié)果見(jiàn)表1，疼痛狀況比較見(jiàn)表2。

表2數(shù)據(jù)采用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組與干預(yù)組兩組間患者疼痛分級(jí)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，因此可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組與干預(yù)組兩組間患者疼痛分級(jí)發(fā)生率不相同。

從表1可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后的焦慮值明顯低于對(duì)照組。證明護(hù)理干預(yù)可以降低患者緊張度，減輕焦慮、恐懼、保持穩(wěn)定情緒。從表2可見(jiàn)實(shí)驗(yàn)組IV級(jí)，V級(jí)疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，證明護(hù)理干預(yù)可以減輕患者的疼痛。

討 論 手術(shù)作為醫(yī)治或診斷疾病的重要手段，同時(shí)也是一種剌激，同時(shí)更是一種較為嚴(yán)重的心理剌激[3]。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下有計(jì)劃，按步驟地對(duì)患者心理活動(dòng)，個(gè)性特點(diǎn)或心理問(wèn)題施加影響，使之發(fā)生指向預(yù)期目標(biāo)變化的過(guò)程[4]。在局部麻醉下進(jìn)行泌尿系手術(shù)，都會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的疼痛或尿道粘膜出血等，再加上手術(shù)前的恐懼和焦慮將會(huì)極大提高了手術(shù)的難度。疼痛受心理狀態(tài)的制約，是對(duì)現(xiàn)存或潛在的組織損傷所產(chǎn)生的不愉快感覺(jué)和情緒經(jīng)驗(yàn)[5]，患者表現(xiàn)出疼痛加劇、粘膜出血量增加、同時(shí)也增加手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)了不良反應(yīng)恢復(fù)的時(shí)間，甚至因焦慮過(guò)度放棄手術(shù)，從而影響了醫(yī)療診斷的時(shí)間。

手術(shù)中的疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生了明顯的心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，引起心率加快，血壓升高。焦慮是人們主觀上感受的一種極不愉快的感覺(jué)。疼痛、焦慮的程度受到心理因素的影響，疼痛的強(qiáng)度與焦慮和恐懼有關(guān)。因焦慮程度嚴(yán)重的病人往往可降低痛閾值。因此通過(guò)觀察患者呼吸、脈博、膚色、血壓變化以及手術(shù)前心理交流溝通等，可了解其焦慮、緊張程度。再通過(guò)積極有效的針對(duì)性的心理干預(yù)，使其心境平和，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)正常，腎素一血管緊張素分泌減少，起到鎮(zhèn)靜、調(diào)整血壓及心率的作用[6]。

表2 2組患者檢查時(shí)疼痛狀況比較

全程有效的護(hù)理干預(yù)使患者生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度[7]。不僅提高了護(hù)理質(zhì)量、穩(wěn)定了患者心理緊張情緒、減輕和消除了抗拒心理、提高了患者的痛閾值、使患者心理調(diào)整到接受手術(shù)時(shí)的最佳心理狀態(tài)、最終爭(zhēng)取患者積極配合，這些都是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證。不僅縮短手術(shù)的時(shí)間，從而提高了門(mén)診手術(shù)的質(zhì)量，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)降低了醫(yī)療成本和費(fèi)用，提高了患者的滿(mǎn)意度，更杜絕了因服務(wù)態(tài)度問(wèn)題引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

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