和利源

（麗江市人民醫(yī)院 眼耳鼻喉科，云南 麗江 674100）

慢性鼻竇炎是一種多因素共同作用所致的復雜炎癥過程，其發(fā)病原因與自身免疫功能異常、遺傳、鼻腔解剖異常、變態(tài)反應、感染等多種因素有關。通過單純的鼻竇內窺鏡手術能有效改善竇口鼻道復合體的解剖異常，但顯然這是不夠的。近年來有一些研究證實慢性鼻竇炎患者黏膜組織有類似于支氣管哮喘樣的變態(tài)反應性表現(xiàn)[1]，因此我們認為清除黏膜組織、應用類固醇類激素抑制免疫反應等治療能提高鼻竇炎手術治療的療效。我科于2011年起采用三聯(lián)療法治療慢性鼻竇炎，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結果匯報如下。

資料與方法 1．臨床資料 收集2011年4月-2013年5月期間來我院就診的慢性鼻竇炎病例，所有患者均表現(xiàn)有鼻塞、嗅覺減退、頭面部脹痛等臨床癥狀，內鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道黏膜水腫，伴或不伴鼻息肉和膿性分泌物，并經CT檢查確診。排除合并有全身各系統(tǒng)慢性疾病患者，排除有類固醇激素應用史或應用禁忌的患者，共計納入140例，隨機分為2組，對照組和觀察組各70例。其中對照組，男性37例，女性33例；年齡（43.69±15.31） 歲；根據(jù)慢性鼻竇炎鼻息肉[2]分型分期標準Ⅰ型26例，Ⅱ型41例，Ⅲ型3例。觀察組，男性39例，女性31例；年齡（44.62±15.02） 歲；分型Ⅰ型22例，Ⅱ型43例，Ⅲ型5例。經統(tǒng)計學分析兩組患者間性別、年齡及慢性鼻竇炎分級等基線資料無顯著差異。

2．方法 ⑴治療方法 所有患者入院后均在全麻狀態(tài)下行功能性鼻竇內窺鏡手術（第一聯(lián)），切除鼻息肉、開放中鼻道暴露篩泡和上頜竇自然開口，有鼻中隔偏曲者先行矯正術，術后用含紅霉素的紗布條填塞鼻腔48h。觀察組患者從術后第2d開始，每天在對鼻腔進行收斂麻醉后清除術腔分泌物以及影響鼻竇引流的水腫黏膜（第二聯(lián)）以保持引流通暢，并患者出院后要求每周1次來醫(yī)院進行清洗直至愈合。觀察組患者還進行第三聯(lián)治療，地塞米松注射液滴鼻，4d/天，連續(xù)治療4周。

表1 治療前后2組患者間VAS量表評分比較

表2 2組患者間療效比較［n（%）］

⑵觀察指標 治療前及治療后第1、6、12個月，采用參考文獻[3]自行設計的主觀癥狀調查問卷對慢性鼻竇炎患者的癥狀及生活質量進行評分，比較組間差異。量表采用4分制視覺模擬量表（VAS），得分越高代表病情越嚴重。治療后第12個月，對2組患者的療效進行評價。治愈：鼻塞、嗅覺減退、頭面部脹痛等臨床癥狀消失，鼻內腔鏡檢查未見膿性分泌物，黏膜水腫消退。好轉：臨床癥狀明顯改善，黏膜水腫為輕度，可見少量膿性分泌物。無效：臨床癥狀未見明顯改善，鼻腔黏膜仍見水腫，并存在較多的炎性分泌物?？傆行?治愈率+好轉率。

3．統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s） 表示進行t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，軟件包為SPSS17.0，P＜0.05為有顯著性差異。

結 果 1．治療前后2組患者間VAS量表評分比較 調查結果顯示治療前兩組患者間VAS量表評分無顯著差異，治療后第1、6、12個月觀察組患者VAS量表評分均顯著低于對照組，P＜0.05見表1。結果證實采用三聯(lián)療法組患者鼻竇炎癥狀及生活質量得到了更好的改善。

2．2組患者間療效比較 觀察組患者總有效率高達97.14%顯著高于對照組的84.29%，P＜0.05。觀察組治愈率顯著高于對照組，好轉率和無效率則顯著低于對照組，P＜0.05見表2。

討 論 慢性鼻竇炎是常見的耳鼻咽喉科疾病，解剖結構異常、感染、變態(tài)反應等是造成黏膜水腫的主要原因。因此治療慢性鼻竇炎的關鍵是改變鼻腔的異常生理結構，恢復鼻竇通氣和黏膜清除功能，并進行抗炎、抗水腫治療，抑制術后黏膜水腫的發(fā)生[4]。功能性鼻竇內窺鏡手術是近年來發(fā)展起來的五官科手術，它不同于以往的根治術，保留了鼻竇黏膜，并以開通竇口鼻道復合體、改善鼻竇通氣引流為主要目的，取得了不錯的療效[5]。然而手術過程中黏膜損傷，使得大量血痂形成、術腔內纖維素滲出形成纖維膜或者短暫性粘膜纖毛功能障礙致使的鼻竇內分泌物和血液無法正常排出，都會造成鼻腔黏膜水腫，影響手術的療效[6]。因此我們在第一聯(lián)手術治療后，進行了第二、三聯(lián)的配合治療。

通過第二聯(lián)治療定期對術腔的干癡、血凝塊或竇腔繼發(fā)感染引起的再生息肉和肉芽進行清除，確保中鼻道無黏連、阻塞，保證竇口通常。再進行第三聯(lián)治療，在抗炎治療的基礎上，選用地塞米松滴鼻，抑制免疫及變態(tài)反應，更好的發(fā)揮抗炎作用。結果顯示，采用三聯(lián)治療組患者總有效率高達97.14%顯著高于對照組的84.29%，P＜0.05。另外我們又針對治療前后患者的臨床癥狀和生活質量設計了調查問卷，結果發(fā)現(xiàn)三聯(lián)治療組患者治療后第1、6、12個月觀察組患者VAS量表評分均顯著低于對照組，三聯(lián)療法組患者鼻竇炎癥狀及生活質量得到了更好的改善。綜上所述，本文所述的三聯(lián)療法能有效矯正解剖畸形，改善了鼻腔、鼻竇通氣和引流、通氣，減輕炎癥和變態(tài)反應，可有效提高慢性鼻竇炎功能性鼻竇內窺鏡手術的治愈率。

［1］張素華，江平．三聯(lián)療法治療小兒慢性鼻竇炎的療效[J]．南昌大學學報，2011，51(3):74-75.

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44:6-7.

［3］李金峰．慢性鼻竇炎患者手術后主觀療效的兩種相關因素分析[D]．杭州，浙江大學，2010.

［4］張彥哲，王滿．霧化吸入治療兒童急性鼻竇炎48例[J]．醫(yī)學理論與實踐，2010,23(6):701.

［5］張瑾．鼻竇內鏡手術治療未成年人慢性鼻竇炎的臨床觀察[J]．中華耳鼻咽喉科雜志，2004,39(1):27.

［6］李淑潔，劉金英，趙玉蓮．鼻息肉手術療效及術后鼻腔茹膜轉歸與嗜酸性粒細胞局部浸潤的相關性探討[J]．中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2008,16:99-101.