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        咪達(dá)唑侖對(duì)硬膜外麻醉病人短期記憶的影響

        2014-02-21 13:43:28艷,冷
        云南醫(yī)藥 2014年3期
        關(guān)鍵詞:咪達(dá)唑侖顯著性麻醉

        王 艷,冷 倩

        (昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 麻醉科,云南 昆明 650101)

        目前,術(shù)中知曉問題已引起麻醉醫(yī)生的足夠重視,手術(shù)的不良回憶,給病人的康復(fù)和心理常常造成不良影響,甚至造成遠(yuǎn)期的精神傷害。所以,消除病人對(duì)麻醉和手術(shù)過程的痛苦回憶和心理陰影是非常必要的。咪達(dá)唑侖是水溶性的苯二氮卓類藥,具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、解痙和順行性遺忘等作用,本文對(duì)施行硬膜外麻醉及臂叢麻醉病人給予咪達(dá)唑侖,觀察病人對(duì)手術(shù)的遺忘情況。

        資料與方法

        一、臨床資料:選取ASAⅠ-Ⅱ級(jí),無明顯聽力和記憶力障礙,無經(jīng)神精神疾病,初中以上文化程度,擇期行下腹部、下肢或上肢手術(shù)病人90例,隨機(jī)分為3組,每組30例,3組間一般資料無顯著性差異(P>0.05),見表1。

        二、麻醉方法:A組,靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg/kg;B組,靜脈注射咪達(dá)唑侖0.1mg/kg;C組,靜脈注射氟芬合劑2ml為對(duì)照組。入室后開放靜脈,測定平均動(dòng)脈壓(MAP),心率(HR),血氧飽和度(SpO2),實(shí)施硬膜外麻醉或臂叢麻醉后患者平臥,各組分別靜注不同劑量咪達(dá)唑侖及氟芬合劑。

        三、觀察項(xiàng)目:用OAA/S評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估各組病人注射咪達(dá)唑侖前、注射后5min,15min,30min的鎮(zhèn)靜評(píng)分,同時(shí)在該時(shí)相點(diǎn)記錄MAP,HR,SPO2各指標(biāo)。術(shù)后24h隨訪,評(píng)估3組病人對(duì)手術(shù)操作的記憶和遺忘情況。

        OAA/S警覺/鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]:5分,對(duì)正常呼名有正常反應(yīng);4分,對(duì)正常呼名反應(yīng)遲鈍;3分,對(duì)正常呼名無反應(yīng),僅對(duì)大聲或反復(fù)呼名有反應(yīng);2分,對(duì)大聲呼名無反應(yīng),僅對(duì)輕推或輕搖有反應(yīng);1分,對(duì)輕推或輕搖無反應(yīng)。

        遺忘評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):對(duì)操作過程能正確回憶為無遺忘;經(jīng)提示能部分回憶為不全遺忘;經(jīng)提示也不能回憶為完全遺忘。

        四、數(shù)據(jù)處理:所有資料使用SPSS14.0軟件包做統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,同組數(shù)據(jù)分析用配對(duì)t檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析(One way ANOVA)并進(jìn)行多重比較,計(jì)數(shù)資料的比較用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著性。

        結(jié) 果

        一、3組病人用藥前MAP,HR,SPO2差異無顯著性(P>0.05),給藥后A,C組MAP,SPO2無明顯變化(P>0.05),B組在給藥后 5min,15min時(shí)MAP,SPO2較給藥前分別下降6.9%和4.04%,與A,C兩組比較差異顯著(P<0.01),但MAP和SPO2均能維持在正常范圍。用藥后30min 3組病人的MAP和SPO2比較已無差異(P>0.05),見表2。

        表1 3組患者一般資料(

        表1 3組患者一般資料(

        組別(n=30)A C年齡(歲)45±13.56體重(kg)63±7.8 B 46±13.23 62±7.49 46±12.21 63±8.11

        二、鎮(zhèn)靜評(píng)分:A,B組用藥后OAA/S評(píng)分較用藥前下降(P<0.05),給藥后30min降到最低;B組給藥后OAA/S評(píng)分下降明顯,各時(shí)點(diǎn)與C組比較均有顯著性差異(P<0.01);A,B組與C組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表3。

        三、記憶與遺忘:A,B組對(duì)手術(shù)操作均有順行性遺忘,與C組相比記憶有顯著差異(P<0.05),隨著咪達(dá)唑侖用量的增加,不完全遺忘與完全遺忘的人數(shù)也逐漸增加,但A與B組間相比沒有顯署性差異(P>0.05),C組僅有30%的患者對(duì)手術(shù)操作有不完全遺忘,無遺忘患者高達(dá)70%,見表4。

        表2 3組患者M(jìn)AP,HR及Sp O2的變化

        表2 3組患者M(jìn)AP,HR及Sp O2的變化

        與C組比較,※P<0.05

        組別(n=30)MAP(mmHg)用藥前 5min 15min A組 88.3±8 87.1±8 86.2±6 30min 87.3±9 B組 87.1±7 86.3±7 C組 88.7±5 80.1±6※ 78.8±8※87.3±10 88.3±9 87.5±8 HR(次/分)用藥前 5min 15min 82.3±12 85.4±20 83.5±35 84.1±11 86.5±10 86.2±9 83.2±13 86.1±18 85.3±22 30min 82.8±18 83.6±12 87.1±26 SpO2(%)用藥前 5min 15min 30min 99.7±1.1 98.2±0.9 98.7±1.2 98.8±1.1 99.4±1.3 95.2±1.8 95.1±2.0 97.1±2.6 99.7±1.1 98.6±0.9 98.9±1.2 98.5±1.0

        討 論

        大多數(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)都存在一定程度的恐懼和焦慮不安,可引起一系列內(nèi)分泌反應(yīng),使血壓升高、心率增快、血糖升高,術(shù)中知曉更加重患者的心理負(fù)擔(dān),給患者帶來一定程度的精神創(chuàng)傷,這種傷害可持續(xù)到手術(shù)后相當(dāng)長的時(shí)間。因此,術(shù)前用藥以減輕患者的焦慮,消除對(duì)麻醉手術(shù)過程的痛苦回憶,保持其身心健康是非常必要的。

        米達(dá)唑侖具有鎮(zhèn)靜作用強(qiáng),抗焦慮和順性遺忘作用,2001年歐洲ICU鎮(zhèn)靜藥物推薦指南中將米達(dá)唑侖列為首選的鎮(zhèn)靜藥物[2],本研究示A,B 2組病人給不同劑量的米達(dá)唑侖后均有明顯的鎮(zhèn)靜作用,從OAA/S評(píng)分看,其鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于C組;其中A組評(píng)分維持在3-4分,屬中等程度鎮(zhèn)靜,此時(shí)呼吸、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,對(duì)手術(shù)刺激無反應(yīng);B組的鎮(zhèn)靜深度較A組深,說明咪達(dá)唑侖的鎮(zhèn)靜程度與劑量明顯相關(guān),但隨劑量增加,其呼吸抑制作用也增強(qiáng),本組部分患者對(duì)大聲呼名無應(yīng)答,舌根后墜,MAP,SPO2降低,說明劑量達(dá)0.1mg/kg時(shí)存在鎮(zhèn)靜過度問題,這部分患者經(jīng)面罩吸氧后SPO2均能上升至99%~100%,未發(fā)現(xiàn)呼吸暫停病例。術(shù)后24hA,B組患者對(duì)麻醉及手術(shù)操作均產(chǎn)生順行性遺忘,而C組患者有70%對(duì)手術(shù)操作無遺忘;其中A組完全遺忘患者稍多于不全遺忘患者,隨著B組中咪達(dá)唑侖用量的增加,兩者之間的比例也發(fā)生了變化,完全遺忘的患者占到2/3,但A組與B組間相比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05) ,這與劉馨燭等觀察不一至[3],表明在一定劑量范圍內(nèi),米達(dá)唑侖的遺忘作用并不同劑量成正比,提示一味地增加咪達(dá)唑侖的劑量試圖以防止術(shù)中知曉并不合理。

        表3 3組患者鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(±s)

        表3 3組患者鎮(zhèn)靜程度評(píng)分(±s)

        與用藥前比較,※P<0.05,與C組比較#<0.01

        組別(n=30)用藥后A組5min 15 min 3.8±0.4※#3.5±1.7※#30 min 3.2±0.4※#B組2.9±0.5※#C組用藥前5.00±0.0 5.00±0.0 5.00±0.0 3.3±0.6※#3.1±0.4※#4.2±1.5 4.5±2.7 4.4±0.7

        表4 3組患者手術(shù)后24h遺忘程度[例數(shù)(%)]

        綜上所述,咪達(dá)唑侖是一種抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用良好的短效鎮(zhèn)靜藥,具有明確的順行性遺忘作用,在有創(chuàng)操作前給予適當(dāng)劑量的咪達(dá)唑侖,可以產(chǎn)生滿意的遺忘作用,并對(duì)呼吸和循環(huán)功能的影響較小,當(dāng)劑量過大時(shí),并不能夠產(chǎn)生更強(qiáng)的遺忘作用卻會(huì)導(dǎo)致明顯的呼吸、循環(huán)抑制,尤其是老年人用藥及聯(lián)合用藥時(shí)更應(yīng)注意劑量。

        [1]CHERNIK DA,GILLINGSD,LAINE H,et al.Validity and reliability of the observers Assessment of Alertness/sedation Scale: study with intravenous midazolam [J].J Clinpsychophamacol,1990,10(4):244-251.

        [2]徐偉華,勵(lì)如波,孫勤.ICU危重病人的鎮(zhèn)靜[J].中國急救醫(yī)學(xué)雜志,2005,25(1):78.

        [3]劉馨燭,陳斌,朱莎莎.丙泊酚麻醉對(duì)患者短期記憶的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(1):52-54.

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