劉雪蓮，晏圓婷，楊民慧

（昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650031）

屏障是指用來(lái)保護(hù)目標(biāo)免受傷害的措施，其基本類(lèi)型有兩種，即管理屏障和物理屏障，管理屏障包括制度、操作流程、監(jiān)控體系、人員培訓(xùn)等；物理屏障包括聲、光、電、物品等實(shí)體性防護(hù)設(shè)施[1]。

臨床資料 我院是綜合性臨床及科研教學(xué)醫(yī)院，1993年被衛(wèi)生部評(píng)為國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院，2012年6月，在云南省首家通過(guò)衛(wèi)生廳三甲醫(yī)院復(fù)核驗(yàn)收，護(hù)理管理工作長(zhǎng)期致力于加強(qiáng)“患者安全”管理。2010年10月，我院針對(duì)臨床靜脈輸液時(shí)發(fā)生的差錯(cuò)事件研究設(shè)計(jì)“靜脈輸液安全屏障”，借助屏障分析技術(shù)，正確識(shí)別安全目標(biāo)，確保患者安全。

方法 1、建立靜脈輸液安全管理屏障：⑴辨別患者輸液過(guò)程中的安全目標(biāo) 按照中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)提出的《患者安全目標(biāo)》以及等級(jí)醫(yī)院評(píng)審要求，建立患者在輸液過(guò)程中的安全目標(biāo)，包括：準(zhǔn)確識(shí)別患者身份、確保在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員有效溝通、落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求、提高用藥安全、防范與減少患者壓瘡發(fā)生等。

⑵成立“靜脈輸液治療執(zhí)行委員會(huì)” 護(hù)理部組織成立“靜脈輸液治療執(zhí)行委員會(huì)”，由輸液技術(shù)操作能手、護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生較少的科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任管理組成員，各科室熱心于“靜脈輸液治療”理論和技能的研究，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的護(hù)理人員擔(dān)任小組成員，主要負(fù)責(zé)對(duì)全院患者的靜脈輸液安全進(jìn)行全方位的控制，定期組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，為臨床一線提供專(zhuān)業(yè)性技術(shù)指導(dǎo)和支持。

⑶建立完善的管理制度 建立完善的查對(duì)制度、患者識(shí)別制度、藥物管理制度、護(hù)患溝通制度、壓瘡防范管理制度、手部衛(wèi)生管理制度等，并加強(qiáng)監(jiān)督落實(shí)，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

⑷設(shè)計(jì)各級(jí)護(hù)士安全教育課程 通過(guò)“靜脈輸液治療執(zhí)行委員會(huì)”組織各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)教育，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生、低年資護(hù)士，重點(diǎn)培訓(xùn)靜脈輸液基礎(chǔ)理論、基本技能操作、職業(yè)防護(hù)、衛(wèi)生法律法規(guī)等；高級(jí)職稱(chēng)護(hù)理人員重點(diǎn)培訓(xùn)醫(yī)院感染知識(shí)、靜脈輸液技術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)控制等，通過(guò)培訓(xùn)，全面提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。

⑸鼓勵(lì)患者與家屬參與醫(yī)療安全 主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與靜脈輸液安全活動(dòng)，在執(zhí)行各項(xiàng)操作前，向患者告知操作的目的、必要性以及及由此帶來(lái)的不適，使患者及家屬認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的專(zhuān)業(yè)性和科學(xué)性，提高對(duì)遵醫(yī)行為的認(rèn)知度和依從性。

2、建立靜脈輸液安全實(shí)體防護(hù)屏障：⑴建立藥物放置屏障 根據(jù)藥品種類(lèi)與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥分別放置，毒、麻、精神藥品實(shí)行專(zhuān)人保管、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記管理，搶救藥物固定放置于搶救車(chē)，需低溫儲(chǔ)存的藥物放于冰箱內(nèi)保存，高危險(xiǎn)藥物專(zhuān)門(mén)存放，提高對(duì)聽(tīng)似、看似等易混淆的藥品的用藥安全。

⑵設(shè)計(jì)高危藥物標(biāo)識(shí)屏障 設(shè)計(jì)紅色“高危藥品”標(biāo)識(shí)，提高護(hù)士取用高危藥物的警惕性，提醒護(hù)士使用高危險(xiǎn)藥品前要實(shí)行雙人復(fù)核，確保使用準(zhǔn)確無(wú)誤。

⑶設(shè)計(jì)靜脈輸液差錯(cuò)預(yù)警標(biāo)識(shí)屏障 護(hù)理警示標(biāo)識(shí)是指病入在就醫(yī)過(guò)程中，由于生理、病理、心理、社會(huì)、環(huán)境等諸多不確定的因素，發(fā)生難以預(yù)料的意外事件或風(fēng)險(xiǎn)事件，醫(yī)院為警示與提醒相關(guān)人員，所制作的各種具有針對(duì)性、目的性、科學(xué)性的標(biāo)識(shí)[2]。我院設(shè)計(jì)“安全警示牌”，如“血糖高、防跌倒、防壓瘡、防燙傷、防墜床”等；使用不干膠標(biāo)識(shí)貼，如“胸腔引流管、胃腸減壓管、T管、腦室引流管”等，所有警示標(biāo)識(shí)分別用不同顏色以示區(qū)別，通過(guò)色彩及文字標(biāo)識(shí)，從視覺(jué)方面有效提醒醫(yī)務(wù)工作者在工作中落實(shí)患者安全。

⑷設(shè)計(jì)靜脈藥物安全配置屏障 完善“靜脈藥物配置中心”的管理，為全院各臨床及門(mén)診病人提供靜脈藥物的統(tǒng)一配置，保證靜脈滴注藥物的無(wú)菌性以及靜脈藥物治療的安全性和有效性。

表1 實(shí)施屏障前后靜脈輸液差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)

表2 實(shí)施屏障前后患者滿意度

結(jié) 果 1、患者安全得到有效保障 靜脈輸液安全屏障應(yīng)用后，我院因靜脈輸液發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事件明顯減少，見(jiàn)表1。

2、患者滿意度＞95%，見(jiàn)表2。

討 論 患者安全是護(hù)理管理者極度關(guān)注和關(guān)心的問(wèn)題，本研究借助屏障分析技術(shù)，正確識(shí)別靜脈輸液過(guò)程中的安全目標(biāo)，對(duì)有關(guān)患者輸液過(guò)程中潛在的或已發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行全方位的剖析，尋找到一系列避免不安全事件的改進(jìn)方法，有效保障了患者安全。但是患者不安全因素構(gòu)成的復(fù)雜性決定了安全屏障的失效和缺損是客觀存在、不可避免的，因此，需要護(hù)理管理者具有敏銳的目光，及時(shí)發(fā)現(xiàn)屏障缺損，善于識(shí)別新的屏障，研究屏障增添及加固方案，建立保障患者安全的多重護(hù)理管理和實(shí)體防護(hù)屏障[3]。

構(gòu)建安全文化氛圍 護(hù)理人員接受了系統(tǒng)的安全教育，靜脈輸液技術(shù)水平不斷提高，靜脈輸液治療更加規(guī)范；護(hù)理人員的觀念從“患者求醫(yī)院”向“醫(yī)院靠患者生存”的思想上轉(zhuǎn)變，從“注意患者安全”向“保證患者安全”的思想上轉(zhuǎn)變，在臨床工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提高與病人的溝通能力，在繁忙的工作中相互提醒，相互監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液工作中的缺陷或漏洞，全程為病人提供專(zhuān)業(yè)化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

［1］張干清，張力，王以群．人誤屏障分析技術(shù)[J]．中國(guó)安全科學(xué)學(xué)報(bào)，2005,15(3):13.

［2］孫元美．護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)理研究，2006,20(9C)2158.

［3］施雁，段霞，毛雅芬，等．患者安全護(hù)理管理屏障及實(shí)體防護(hù)屏障的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J]．中華護(hù)理雜志，2009,12(44):1109．