邱開貴，武林旺，鄒永瓊，黃 輝，楊金鴿

（1．武警臨滄邊防支隊 衛(wèi)生隊；2．解放軍第四七八醫(yī)院 伽瑪?shù)吨委熤行?，云?臨滄 677000）

資料和方法 本組肺癌90例，男65例，女25例，年齡32～86歲。平均年齡62.3歲?？ㄊ显u分7 160分。全部病例經(jīng)病理影像學(xué)及臨床診斷。其中鱗癌44例，腺癌30例，小細胞癌16例；中央型38例，周圍型33例；原發(fā)性腫瘤71例，轉(zhuǎn)移性腫瘤19例，首次治療75例，手術(shù)化療后復(fù)發(fā)15例；病灶位于右肺51例，左肺39例。病灶大小在0.8cm×1.1cm×1.0cm-8.5cm×9.0cm×12.0cm，平均3.5cm×4.5cm×5.6cm，病灶形態(tài)大多不規(guī)則，部分呈圓形，卵圓形，周邊有長短不一的毛刺狀影。

治療方法 1、定位、計劃設(shè)計及治療，患者在專用定位床上取仰臥位，將身體置于墊內(nèi)固定，用真空體模作模，確定體表掃描部位，進行5mm薄層CT掃描，將CT掃描圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)劫が數(shù)吨委熡媱澫到y(tǒng)工作站。由物理師在sgs003計劃系統(tǒng)進行圖像配準、勾畫外輪廓，經(jīng)放療醫(yī)生畫出腫瘤生物靶區(qū)及周圍敏感組織后，再由物理師通過治療規(guī)劃系統(tǒng)軟件對腫瘤進行適行排布靶區(qū)，然后進行計算，并給出合理的腫瘤治療劑量。一般用50～80%的等劑量曲線包繞95%以上的腫瘤區(qū)。對治療規(guī)劃確認無誤后再將其傳輸?shù)饺沓壻が數(shù)吨委熡嬎銠C進行治療。治療設(shè)備為SGS-003型立體定向伽瑪線射治療裝置。俗稱“超級伽瑪?shù)丁薄?/p>

2、隨訪方法：一般在體部伽瑪?shù)吨委熃Y(jié)束3個月后進行CT復(fù)查，以后每3個月復(fù)查1次。

3、CT掃描方法：治療前后均用螺旋CT進行5mm平掃加增強掃描對比觀察。

4、評價方法：以治療前后腫瘤影像的瘤體大小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍變化情況作為療效評價指標，選擇治療前后相同解剖層面，進行比較。對腫瘤的大小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍組織、轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)的變化進行評價。

完全緩解（CR），病灶完全消失，癥狀消失；部分緩解（PR），病灶縮小50%以上，癥狀明顯緩解；無變化（NC），病灶無縮小或縮小不足50%。病灶進展（PD），病灶增大或周圍出現(xiàn)新的病灶。

結(jié) 果 1、影像學(xué)變化，90例病癌經(jīng)伽瑪?shù)吨委熀?個月隨訪復(fù)查見腫塊明顯縮小或消失8例。腫塊內(nèi)部出現(xiàn)液化壞死或空洞形成的59例。23例均有縮小。所有病例周圍均出現(xiàn)放射性肺炎或伴纖維化。詳見附表。

2、放療的毒副反應(yīng)：伽瑪?shù)吨委熎陂g可見輕微的乏力、咳嗽、食欲不振等全身反應(yīng)。隨訪期間未見嚴重的放射并發(fā)癥。

討 論 近年來肺癌的發(fā)病率及死亡率均呈上長趨勢，肺癌作為最常見隱蔽性的癌癥之一。其早期診斷困難，在確診時多數(shù)已到中晚期，失去了外科科手術(shù)的機會。肺癌的放射治療是僅次于手術(shù)治療的較有效的局部治療手段，然而普通放療對周圍正常組織或臟器損傷較大，又由于正常組織（如：脊髓、食道、心臟耐受劑量受到限制，使得普通放療無法提高肺癌靶區(qū)的放射劑量，因此療效往往不滿意。隨著放射物理、計算機技術(shù)的發(fā)展，形成了如今成熟的立體定向放射治療技術(shù)，實現(xiàn)了針對腫瘤給予很高的劑量，而對周圍正常組織照射很低的劑量，從而保護了正常組織。由于我科用的是第3代伽瑪?shù)都夹g(shù)，即超級伽瑪?shù)叮趯α鲶w組織治療時進行360度旋轉(zhuǎn)照射，使瘤體得到更加全面立體的照射。從而比普通伽瑪?shù)动熜Ц?，毒副反?yīng)更輕。

附表 體部伽瑪?shù)吨委?個月后影像學(xué)變化

本組病例結(jié)果顯示：1、超級伽瑪?shù)陡行У貧绾涂刂颇[瘤的局部生長，致使腫瘤內(nèi)部液化壞死或消失，減輕了臨床癥狀延長了生存期，提高了生存質(zhì)量。本組肺癌治療有效率94.5%。2、伽瑪?shù)稛o需開刀和麻醉，特別是對于不能耐受手術(shù)切除者更適用。如（高血壓、高血糖、肺心病等患者）。還有對于腫瘤浸潤、粘連在肺門、縱隔大血管、心臟膀及伴縱隔淋巴轉(zhuǎn)移不能做手術(shù)者提供了新的治療途徑。3、對于腫瘤病理學(xué)診斷與療效有著密切關(guān)系。鱗癌有效率92.3%，腺癌有效率86.7%，小細胞癌全部有效。4、超級伽瑪?shù)吨委煯a(chǎn)生的放射性肺炎范圍小，經(jīng)抗炎激素對癥治療一個月內(nèi)癥狀可改善消失。30%左右的病人CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)有放射及纖維化改變，而病人無顯著癥狀。5、超級伽瑪?shù)吨委熓禽^好的局部治療方法，適當配合化療、生物免疫及中醫(yī)治療可提高療效。本組病例隨訪期間內(nèi)未見嚴重的放射性并發(fā)癥。