劉紅

四川省軍區(qū)國防醫(yī)院住院部手術(shù)室,四川成都 610041

個(gè)體化術(shù)中護(hù)理對(duì)腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的影響

劉紅

四川省軍區(qū)國防醫(yī)院住院部手術(shù)室,四川成都 610041

目的腹部腫瘤合并糖尿病患者術(shù)中個(gè)體化護(hù)理對(duì)壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響。方法選擇該院2013年1月—2014年6月126名腹部腫瘤合并糖尿病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)中護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施，術(shù)前評(píng)估患者血糖水平及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血糖水平，針對(duì)患者術(shù)前評(píng)估情況及術(shù)中情況給予針對(duì)性護(hù)理措施，評(píng)估兩組患者術(shù)前及術(shù)后Braden評(píng)分變化。結(jié)果兩組患者術(shù)前Braden評(píng)分無顯著差異，兩組術(shù)后第3天Braben評(píng)分均較術(shù)前降低，術(shù)后第3天Braden評(píng)分研究組高于對(duì)照組。結(jié)論個(gè)體化護(hù)理措施能夠減少腹部腫瘤合并糖尿病患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

糖尿病；手術(shù)；壓瘡；個(gè)體化護(hù)理；護(hù)理質(zhì)量

糖尿病是臨床常見的慢性疾病，腹部腫瘤合并糖尿病的患者臨床較為常見，糖尿病患者由于高血糖對(duì)機(jī)體的慢性損害，皮膚質(zhì)量下降，容易發(fā)生破損及潰瘍，患者術(shù)中及術(shù)后發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較高，是圍手術(shù)期護(hù)理中需要關(guān)注的問題之一[1]，2013年1月—2014年6月期間該院對(duì)腹部腫瘤合并糖尿病患者術(shù)中實(shí)施個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)起到了積極的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院腹部腫瘤合并糖尿病患者126例，其中男69例，女57例，患者年齡37～76歲，平均（59±7.2）歲，其中胃癌51例，結(jié)腸癌41例，其它腫瘤34例，患者糖尿病病程4～26年，平均（12± 4.7）年，術(shù)前均采用胰島素控制血糖，患者入院后隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，兩組患者年齡、性別、糖尿病病程等無顯著差異，具有可比性。

1.2 術(shù)中護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，術(shù)前訪視，了解患者一般情況、交代術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng)及手術(shù)室環(huán)境及術(shù)中情況等，患者入室后核查患者，檢測(cè)血糖，術(shù)中按常規(guī)手術(shù)要求完成術(shù)中護(hù)理配合。

1.2.2 研究組護(hù)理研究組患者一般護(hù)理措施同對(duì)照組，術(shù)前了解患者血糖控制情況及營養(yǎng)狀況，評(píng)估患者皮膚質(zhì)量，注意皮膚有無潰瘍、感覺減退等改變，指導(dǎo)患者注意術(shù)前清潔，避免用力揉搓皮膚，保持皮膚干燥，并記錄評(píng)估結(jié)果，患者入室后，在次評(píng)估患者皮膚情況，患者麻醉完成后，擺放體位，患者受壓部位給予軟墊或氣墊保護(hù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖及患者體溫，注意避免體溫過低，術(shù)中注意患者手術(shù)床干燥，避免體液、血壓及沖洗液污染手術(shù)床單，如手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，可以適當(dāng)變換受壓部位，術(shù)中重新避免水溫過低，導(dǎo)致低體溫的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束后評(píng)估患者皮膚受壓情況，并同病房護(hù)士交接，指導(dǎo)患者家屬護(hù)理期間變換體溫及間斷按摩受壓皮膚。

1.3 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

在手術(shù)前1 d及術(shù)后第3天評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估采用Braden評(píng)分表，包括六項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)條目1～4分，共計(jì)24分，總分越低，壓瘡風(fēng)險(xiǎn)度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前Braden評(píng)分無顯著差異，研究組及對(duì)照組術(shù)后第3天Braden評(píng)分均較術(shù)前降低，但研究組Braden評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后Braden評(píng)分變化比較

3 討論

糖尿病患者皮膚損害是常見并發(fā)癥，與糖尿病患者微血管及神經(jīng)末梢病變有關(guān)，大部分患者伴有不同程度的皮膚質(zhì)量下降，導(dǎo)致皮膚容易發(fā)生破損及壓瘡，而且一旦發(fā)生，愈合極為困難，并

常導(dǎo)致感染的發(fā)生，同時(shí)腹部腫瘤患者由于疾病消耗及進(jìn)食較差，往往存在不同程度的營養(yǎng)不良，也能夠?qū)е缕つw質(zhì)量及抵抗能力的下降[2-3]，增加術(shù)中發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，兩組患者術(shù)前Braden評(píng)分均具有低度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，因此在手術(shù)過程中對(duì)患者采取合適和護(hù)理干預(yù)手段，降低患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，具有積極的作用。

在患者術(shù)前評(píng)估患者血糖控制情況及皮膚質(zhì)量，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，大部分患者術(shù)前習(xí)慣洗澡，保持皮膚清潔，囑患者避免用力搓洗，保持皮膚干燥及床面清潔，以免導(dǎo)致皮膚損傷[4]，術(shù)中護(hù)理時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者血糖水平，避免血糖過高或過低，導(dǎo)致心腦血管意外及影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)中對(duì)于患者皮膚的保護(hù)尤為重要，腹部手術(shù)大部分采用全身麻醉，患者處于無意識(shí)狀態(tài)，受壓部位容易發(fā)生缺血型改變，尤其是足跟，臀部，肩部等部位，在手術(shù)中要采用軟墊或氣墊圈加以保護(hù)[5]，手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，再不影響手術(shù)操作的前提下，可以小范圍變換體位或手術(shù)床傾斜度，減輕受壓部位壓力。術(shù)中要注意保持受壓部位皮膚干燥，必要時(shí)可在患者體側(cè)放置具有吸水作用的治療巾或軟墊，防止術(shù)中體液、沖洗液等流到受壓部位，引起皮膚潮濕及摩擦力增加[6]。術(shù)中低體溫是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素之一，因此術(shù)中要注意對(duì)患者體溫的維持，消毒過程盡量避免長(zhǎng)時(shí)間暴露，引起熱量散失，術(shù)中沖洗時(shí)選用42°左右沖洗水，避免大量低溫液體沖洗，引起患者體溫降低，皮膚微循環(huán)血管收縮，導(dǎo)致患者受壓皮膚損傷[7]。兩組患者術(shù)后第3天比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后Braden評(píng)分均有不同程度下降，說明手術(shù)過程及術(shù)后患者恢復(fù)期間壓瘡風(fēng)險(xiǎn)增加，但是研究組患者術(shù)后第3天的Braden評(píng)分高于對(duì)照組，說明采用個(gè)體化的護(hù)理措施能夠降低糖尿病合并腫瘤患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，減少患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

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R285.6

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1672-4062（2014）11（b）－0122-02

2014-08-18）

劉紅(1969.2-)，女，河南人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。