郭寧寧 王振華 黑小杰

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

糖尿病腎病血液透析并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

郭寧寧 王振華 黑小杰

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的探討糖尿病腎病患者血液透析過程中產(chǎn)生并發(fā)癥的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。方法回顧性分析該院2013年6月—2014年6月治療的75例糖尿病腎病患者透析過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥及其護(hù)理。結(jié)果75例患者中心血管事件發(fā)生37例，腦血管意外發(fā)生7例，感染發(fā)生9例，高血壓發(fā)生7例，其他15例。以上并發(fā)癥的發(fā)生與透析期間患者體重增長過多、血壓控制不良等因素有關(guān)。結(jié)論糖尿病腎病患者在血液透析過程中并發(fā)癥多，加強(qiáng)其預(yù)防和護(hù)理對于提高患者的生存質(zhì)量大有裨益。

糖尿病腎病；血液透析；并發(fā)癥；護(hù)理

在糖尿病的并發(fā)癥中，糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，并且也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。DN已經(jīng)隨著國內(nèi)糖尿病患者數(shù)量的增加而成為僅次于慢性腎炎的導(dǎo)致末期腎病的主要原因。而在治療終期腎病的方法中，血液透析在維持患者生命、提高生存治療方面是最為有效地一種，然而在血液透析中各種并發(fā)癥也隨之而來?，F(xiàn)將該院2013年6月—2014年6月收治的75例DN患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，討論產(chǎn)生并發(fā)癥的原因并給出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者共75例，所有入選患者均符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者55例，女性患者39例。年齡43～72歲，平均年齡為（53.8±2.43）歲。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

對75例患者均采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行透析，對患者在整個透析過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行分類，并用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

75例患者在整個透析過程中產(chǎn)生并發(fā)癥的情況，見表1。

表1 并發(fā)癥產(chǎn)生情況表[n（%）]

3 討論

3.1 心血管意外

研究結(jié)果顯示，心血管事件是本組患者最常見的并發(fā)癥，有研究表明，心血管事件也是引起DN患者死亡的主要原因，其產(chǎn)生原因主要是：在透析期間DN患者不注意控制體重，從而導(dǎo)致體重增長過多，慢性容量和急性容量負(fù)荷都過大，從而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。有研究表明了透析期間體重增長過多是一項(xiàng)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。

3.2 腦血管意外

在該組患者中有7例患者發(fā)生了腦血管意外，其中4例患有腦出血，3例患有腦梗死，這7例患者最終全部死亡。分析其產(chǎn)生原因主要是：腦血管病變的危險(xiǎn)因子之一是糖尿病本身，如果患者在患病期間血糖控制不住，體液潴留過多就會使得患者的血壓升高，隨之而來的是患者服用降壓藥，如果降壓藥服用不當(dāng)會引起腦出血。另外，在透析過程中可能由于超濾過多而導(dǎo)致患者的血壓急劇下降，從而引起腦血栓的形成。這些都是引發(fā)腦血管意外的原因。

根據(jù)對“十一五”“十二五”“十三五”期間七本教材的現(xiàn)狀、目標(biāo)、體系結(jié)構(gòu)、內(nèi)容以及表現(xiàn)形式的比較分析結(jié)果，本文對我國現(xiàn)代教育技術(shù)教材的建設(shè)進(jìn)行預(yù)測并提出以下幾點(diǎn)建議。

3.3 感染

該組患者中一共有9例患者產(chǎn)生了感染這一并發(fā)癥，就感染本身而言，其產(chǎn)生原因是患者本身的抵抗力降低。對于DN患者而言，由于在透析時患者的免疫系統(tǒng)會受到一定的影響，從而導(dǎo)致患者的抵抗力降低，尤其是皮膚這一人體的第一道防線，會引起局部感染尤其是皮膚感染。有數(shù)據(jù)證實(shí)，DN患者發(fā)生感染并由其引起的病死率是非DN病人的兩倍[2]。

3.4 高血壓

在該組患者中一共有7例患者產(chǎn)生了高血壓。一般產(chǎn)生高血壓的原因是糖尿病患者體內(nèi)的血糖控制不佳而導(dǎo)致血容量增加。該組7例高血壓患者均出現(xiàn)了體重控制不佳、水鈉潴留的情況，同時，兩次透析見體重的增長超過本身干體重的5%這一現(xiàn)象也是導(dǎo)致高血壓的一個重要因素。

3.5 其他并發(fā)癥

這里的其他并發(fā)癥主要指嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變和失明。但是對于此類并發(fā)癥的產(chǎn)生原因暫時還沒有特別的說明，有待進(jìn)一步研究。

4 相應(yīng)的護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理

處于DN階段的患者已經(jīng)經(jīng)歷了很長時間的病程，這種長時間的病程將會使患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，此時護(hù)理人員要注意和患者進(jìn)行溝通以緩解患者的情緒起伏，改善患者的情緒，提高患者積極配合醫(yī)生的治療。幫助患者樹立正確地人生觀，耐心為患者服務(wù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其要注意那些有輕生念頭的患者，要做到及時安撫，避免悲劇的發(fā)生[3]。

4.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理的目的最主要是為了維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，另外最主要是為了控制患者的體重。而對于DN患者在透析過程中，熱量的維持相對于蛋白質(zhì)的攝入不足來講是更加普遍和嚴(yán)重的情況。因此要讓患者及其家屬意識到飲食管理不僅是為了控制住本身的血糖，更重要的是為了保證熱量和蛋白質(zhì)的攝入[4]，這樣還可以改善營養(yǎng)不良的狀況。同時還要嚴(yán)格控制液體攝入量。另外要讓患者減少攝取鉀含量高的食物，預(yù)防高血鉀。

4.3 嚴(yán)格控制患者的干體重

對患者加強(qiáng)健康教育，嚴(yán)格控制干體重是預(yù)防透析過程中各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。對于體重增加過多并且容易發(fā)生透析低血壓的患者在透析之前要停止服用降壓藥，控制透析過程中的超濾量，增加透析的次數(shù)，并結(jié)合藥物進(jìn)行對癥治療。而對于透析過程中的高血壓患者，要向患者強(qiáng)調(diào)服用降壓藥的重要性，用低鈉透析的方法，增加超濾量，必要時停止透析。

4.4 控制感染

在透析過程中采取無菌操作是控制感染的必要條件。首先要保證透析室及在透析過程中使用的各種物品要保證無菌，透析后要囑咐患者和家屬嚴(yán)禁自行換藥以防止感染的出現(xiàn)。

4.5 糖尿病足護(hù)理

嚴(yán)格控制血糖和血壓是預(yù)防糖尿病足和視網(wǎng)膜病變的有效方法。每天用溫水泡足，并且要定期進(jìn)行健康教育，以免增加感染機(jī)會，一旦有感染發(fā)生，要盡早就醫(yī)，以免耽誤病情釀成嚴(yán)重后果。

要想最大限度地控制DN患者并發(fā)癥的發(fā)生，要充分理解各種并發(fā)癥的產(chǎn)生原因并注意以上各項(xiàng)護(hù)理措施，最大可能地提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

[1]KIMMEL P L,VARELA M P,PETERSON R A,etal.Tnterdialytic weight gain and survival in hemodialysis patients:effects of duration of ESRD and diabetes mellitus[J].Kidney Int,2000,57(3):1141-1151.

[2]馬祖富,劉慎微.終末期糖尿病腎病血液透析病人危險(xiǎn)因素分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2002,8(1):8-10．

[3]陳燕萍.糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012,2(12):134-135，189.

[4]韓淑紅.早期糖尿病腎病蛋白質(zhì)飲食的護(hù)理對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(1):147-138.

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1672-4062（2014）11（b）－0107-01

2014-08-16）

郭寧寧(1982.11-)，女，河南鄭州人，本科，護(hù)師，研究方向：血液凈化。