石紅梅

攀鋼西昌醫(yī)院外科，四川西昌 615012

護理干預(yù)對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的影響觀察

石紅梅

攀鋼西昌醫(yī)院外科，四川西昌 615012

目的探討護理干預(yù)對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法選擇2009年1月—2014年2月該院收治的60例乳腺癌患者，隨機分為對照組及研究組，護理組圍手術(shù)期給予常規(guī)護理，研究組患者給予護理干預(yù)，強化糖尿病教育，加強血糖監(jiān)測及管理，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，住院時間、引流總量及引流管引流時間。結(jié)果研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術(shù)后引流量、引流總量及住院時間短與對照組。結(jié)論護理干預(yù)能夠減少乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)。

乳腺癌；糖尿病；護理干預(yù)；并發(fā)癥

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，乳腺癌合并糖尿病患者臨床較為常見，糖尿病患者存在微血管損害以及機體免疫力下降等，圍手術(shù)期容易發(fā)生并發(fā)癥，影響患者術(shù)后康復(fù)[1]。為探討護理干預(yù)對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后康復(fù)的影響。近年來該院對乳腺癌合并糖尿病患者在圍手術(shù)期要給予適當?shù)淖o理干預(yù)，能夠促進患者術(shù)后恢復(fù)，選擇2009年1月—2014年2月該院收治的60例乳腺癌患者，現(xiàn)就資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院收治的乳腺癌合并糖尿病患者60例，患者年齡37～74歲，患者乳腺癌均經(jīng)術(shù)前病理證實，TNM分期1期6例，2期45例，3期9例，其中8例行保留乳房乳腺癌改良根治術(shù)，52例行乳腺癌改良根治術(shù)，患者糖尿病診斷標準符合1997年美國糖尿病學(xué)會(ADA)糖尿病診斷標準，均為2型糖尿病患者，患者糖尿病病程4～26年，平均（10±4.2）年，術(shù)前均采用胰島素控制血糖，患者入選后隨機分為對照組及研究組，每組39例，兩組患者年齡、腫瘤分期、手術(shù)方式及糖尿病病程等無顯著差異。

1.2 護理方法

患者入院后給予常規(guī)護理，糖尿病飲食，對患者進行入院宣教，給予患者飲食指導(dǎo)及糖尿病教育，指導(dǎo)患者術(shù)前進行適應(yīng)性體位訓(xùn)練，講解術(shù)前術(shù)后注意事項，術(shù)后按護理常規(guī)給予術(shù)后護理。研究組患者入院后給予強化糖尿病教育，使患者詳細了解糖尿病的引起的機體慢性損害，高血糖能夠增加術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生機會，使患者能夠積極主動配合控制血糖，同時給予患者一定的心理疏導(dǎo)，避免患者焦慮，引起血糖的波動?；颊咝g(shù)后返回病房后嚴密監(jiān)測患者術(shù)后血糖，2 h/次，至病人進食能夠接受正常胰島素治療后監(jiān)測晨起空腹及三餐后2 h血糖，患者血糖升高時給予皮下注射胰島素或者靜脈輸液中加入胰島素控制血糖再正常范圍，術(shù)后縮短病人留置導(dǎo)尿時間，患者麻醉清醒后停導(dǎo)尿，指導(dǎo)患者早期下床活動，鼓勵患者咳、咳痰，避免肺部感染，術(shù)后注意觀察患者體溫，體溫持續(xù)高于37.5℃時要換藥觀察術(shù)區(qū)皮瓣情況，術(shù)后注意觀察患者引流管引流情況，保持負壓，引流量過少時要間斷擠壓引流管，避免引流管堵塞導(dǎo)致皮下積液，引流量過多時注意觀察術(shù)區(qū)加壓加壓包扎情況，必要時重新加壓包扎。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后引流管留置時間、引流總量及住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0漢語版軟件，統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.1%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患者術(shù)后引流情況及住院時間

研究組術(shù)后引流管引流時間及引流量低于對照組，對照組患者住院時間少于對照組，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后引流及住院時間比較

3 護理體會

糖尿病是乳腺癌患者常見的內(nèi)科合并癥之一，糖尿病屬慢性疾病之一，患者在長期的降糖治療過程中，往往存在一定焦慮、抑郁等心理問題，加之惡性腫瘤造成的不良心理影響，患者

往往處于心理應(yīng)激狀態(tài)，甚至引起血糖的波動，影響患者血糖的控制，因此在合并糖尿病的乳腺癌患者，圍手術(shù)期要注意給予心理疏導(dǎo)，緩解患者的心理壓力，使患者積極面對手術(shù)后治療[2]。糖尿病患者的發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的機會遠遠高于普通患者，高血糖對機體的多器官系統(tǒng)存在損害過程，微血管的病變是主要原因之一，患者微循環(huán)的改變可能影響患者術(shù)后皮瓣的愈合，導(dǎo)致皮瓣下積液等并發(fā)癥的發(fā)生機率增加，甚至能夠?qū)е缕ぐ赀吘壍膲乃??；颊叨啻嬖诓煌潭鹊拿庖吡ο陆担虼诵g(shù)后發(fā)生感染等并發(fā)癥的機會增加[3]，如血糖控制不良，必將影響患者術(shù)后的康復(fù)。患者入院后要給予充分的糖尿病教育，使患者充分了解圍手術(shù)期嚴格控制血糖的意義，使患者能夠積極主動配合控制血糖[4-5]?；颊咝g(shù)后處于應(yīng)激狀態(tài)，加之術(shù)后輸注葡萄糖溶液等，血糖水平可能發(fā)生較大的變化，術(shù)后要嚴密監(jiān)測患者血糖水平，力爭患者血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?，能夠減少高血糖帶來的與手術(shù)部位以及代謝相關(guān)的并發(fā)癥[6]。糖尿病患者抵抗力相對較低，患者術(shù)中多采用氣管插管全麻，術(shù)后要注意對患者呼吸道的管理，鼓勵患者排痰，避免呼吸道感染。術(shù)后盡量縮短留置導(dǎo)尿的時間，如無特殊情況，患者清醒后既可以拔除導(dǎo)尿管，督促患者自主排尿，對于活動不便的患者，鼓勵其應(yīng)用便盆床上排尿，必須留置導(dǎo)尿的患者，要加強導(dǎo)尿管的護理，避免泌尿系感染的發(fā)生。術(shù)后注意對患者術(shù)區(qū)引流管的管理，保持引流管負壓，避免引流管內(nèi)容物逆流，引起感染[7]，同時注意引流管內(nèi)引流液的性質(zhì)和量，引流液過多時可能存在淋巴漏或者術(shù)區(qū)出血，要適度加強術(shù)區(qū)加壓包扎的壓力，如引流液過少，要注意有無引流管堵塞，必要時間斷擠壓引流管，有助于解除引流管堵塞。

在對研究組患者實施護理干預(yù)后，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，如皮瓣下積液及術(shù)后泌尿系感染及肺部感染例數(shù)明顯少于對照組，而且患者引流管留置時間、總引流量及住院時間均少于對照組，說明對合并糖尿病的乳腺癌患者在圍手術(shù)期給予護理干預(yù)能夠促進患者的術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者圍手術(shù)期的護理質(zhì)量。

[1]白麗光,周道芬.護理干預(yù)應(yīng)用于老年性白內(nèi)障伴糖尿病手術(shù)患者的效果觀察[J].齊魯護理雜志,2006,12(12):2442-2443.

[2]甄莉,周春蘭,魏志剛,等.乳腺癌合并糖尿病手術(shù)患者的護理[J].護理學(xué)報,2009,16(7):41-42.

[3]林敏,溫翠琪,吳麗娥,等.乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(1):3-4.

[4]趙迎春,李曼,郝冬梅.護理干預(yù)對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后糖尿病康復(fù)的影響評價[J].糖尿病新世界,2014,5（9）：64.

[5]虞玲麗,齊瑛.行為干預(yù)對乳腺癌合并糖尿病患者術(shù)后糖尿病康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,22(6):814-815.

[6]蔡煒,丁雪青.黎靜紅.健康教育在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(9):151-152.

[7]王娟.乳腺癌合并糖尿病圍術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(13): 2040-2041.

R473.73

A

1672-4062（2014）11（b）－0100-02

2014-08-18）

石紅梅(1971.10-)，女，重慶人，中專，主管護師，研究方向臨床護理。