王芳 王振華 張麗麗

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用

王芳 王振華 張麗麗

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南鄭州 450000

目的探討在血液透析中糖尿病腎病患者可能產(chǎn)生的常見并發(fā)癥的原因，為其護(hù)理干預(yù)提供一定的理論依據(jù)。方法將2013年7月—2014年7月在該院治療的94例糖尿病腎病患者隨機(jī)分成兩組：對照組和實(shí)驗(yàn)組各47例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加上全面護(hù)理干預(yù)，比較兩組的存活率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的存活率高于對照組（P＜0.05）且低血糖、低血壓和感染發(fā)生率等并發(fā)癥的發(fā)生情況低于對照組，經(jīng)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而心律失常、視網(wǎng)膜病變發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者透析時(shí)可減少并發(fā)癥發(fā)生率。

糖尿病腎??；血液透析；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

在糖尿病的并發(fā)癥中，糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，并且也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。DN已經(jīng)隨著國內(nèi)糖尿病患者數(shù)量的增加而成為僅次于慢性腎炎的導(dǎo)致末期腎病的主要原因。而在治療終期腎病的方法中，血液透析在維持患者生命、提高生存治療方面是最為有效地一種。而血液透析中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是DN患者的護(hù)理和并發(fā)癥的預(yù)防，因此如果能夠有針對性地做好DN患者的護(hù)理工作，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，能夠提高患者的生存率和生活質(zhì)量?，F(xiàn)將該院2013年6月—2014年6月收治的94例DN患者進(jìn)行分組并分別給予不同的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共100例，所有入選患者均符合DN的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者55例，女性患者39例。年齡43～72歲，平均年齡為（53.8±2.43）歲。將所有入選患者隨機(jī)分成對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各47例。

1.2 方法

對照組在整個(gè)的透析治療過程中給予常規(guī)的護(hù)理方法，主要包括：①宣傳DN的常規(guī)知識，使患者正確認(rèn)識DN這種疾病；②在患者住院期間給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等；③隨時(shí)了解患者的治療情況并做好記錄。實(shí)驗(yàn)組則要在上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予特殊的護(hù)理干預(yù)，主要包括。

1.2.1 常見并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

（1）低血壓低血壓的前期反應(yīng)主要有頭暈、打哈欠等，典型的反應(yīng)則是出冷汗、惡心嘔吐等。而形成低血壓的主要原因是透析期間DN患者的體重增加過量[1]。因此，要想預(yù)防低血壓的產(chǎn)生，就要求護(hù)理人員反復(fù)向患者講解透析期間體重增長過多的危害，讓患者有一定的心理承受力并注意自己的體重增長情況。并且在透析時(shí)要注意泵速要由慢逐漸加速，并且最好使用生物相容性好的透析器。并囑咐患者在透析后2 h內(nèi)進(jìn)食干食以避免低血壓的產(chǎn)生。并且要注意在透析期間密切關(guān)注患者的反應(yīng)，一旦有先兆反應(yīng)出現(xiàn)立即進(jìn)行處理。

（2）心力衰竭心力衰竭也是DN患者常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致心力衰竭產(chǎn)生的原因主要有持續(xù)的高血壓和水鈉潴留、貧血和肺部感染、透析期間體重增長過快等。因此要求護(hù)理人員加強(qiáng)宣傳在透析期間對血壓的控制，讓患者控制水鈉的攝入量。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要及時(shí)采取相應(yīng)措施減慢或停止透析，并給予相應(yīng)的搶救措施。

（3）感染。血糖增高、糖代謝紊亂、免疫功能缺陷等可以引起患者的感染，所以要特別注意防止患者發(fā)生感染，而其中的關(guān)鍵是嚴(yán)格控制血糖和血壓，在血液透析時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,同時(shí)輔以給予患者及其家屬足夠的生活指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等措施，最大限度地保證患者免受感染的侵害。并告誡患者一旦發(fā)生感染，要盡早就醫(yī)，禁止自行處理，以免釀成更為嚴(yán)重的后果。

1.2.2 心理護(hù)理處于DN階段的患者已經(jīng)經(jīng)歷了很長時(shí)間的病程，這種長時(shí)間的病程將會使患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員要注意和患者進(jìn)行溝通以緩解患者的情緒起伏，改善患者的情緒，提高患者積極配合醫(yī)生的治療。幫助患者樹立正確地人生觀，耐心為患者服務(wù)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，尤其要注意那些有輕生念頭的患者，要做到及時(shí)安撫，避免悲劇的發(fā)生[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察指標(biāo)主要是實(shí)驗(yàn)組和對照組透析后的存活率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。最后的結(jié)果采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，存活狀況和并發(fā)癥的情況采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的存活狀況比較

表1。

表1 兩組患者的存活狀況比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

表2。

3 結(jié)論

糖尿病腎病患者生理、心理上均承受著巨大的痛苦，所以，對于DN患者要及早進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，從而能夠最大程度上調(diào)動患者的主觀能動性，從而對患者的治療效果有幫助[3]。研究結(jié)果也顯示，實(shí)驗(yàn)組采用全面的護(hù)理干預(yù)能夠大大降低并發(fā)癥的發(fā)生可能性，同時(shí)也體現(xiàn)了護(hù)士在護(hù)理工作中的價(jià)值。

[1]羅冬梅,賴燕,林堅(jiān)雄.護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2013,10(5):19-21.

[2]陳燕萍.糖尿病腎病血液透析患者的護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2012,2 (12):134-135+189.

[3]溫蕾.護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué).2013,8(32):208-209.

R473.5

A

1672-4062（2014）11（b）－0094-01

2014-08-21）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n（%）]

組別例數(shù)低血壓高血壓心力衰竭心律失常腦血管意外感染低蛋白血癥視網(wǎng)膜病變對照組實(shí)驗(yàn)組χ2值P值47 47 16（34.04）6（12.77）5.9343 0.0148 42（89.36）34（72.34）4.3977 0.0360 20（42.55）8（17.02）7.3247 0.0068 3（6.38）1（2.13）0.2611 0.6094 4（8.51）4（8.51）0.1366 0.7117 18（38.30）9（19.15）4.2090 0.0402 10（21.28）7（14.89）0.6463 0.4214 8（17.02）7（14.89）0.0793 0.7782

王芳(1986.2-)，女，河南，本科，護(hù)師，研究方向：血液凈化。