牛兆霞 唐麗珍

青島市膠州中心醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，山東青島 266300

早期使用甘精胰島素治療初診2型糖尿病價(jià)值分析

牛兆霞 唐麗珍

青島市膠州中心醫(yī)院內(nèi)分泌血液科，山東青島 266300

目的探討早期使用甘精胰島素治療初診2型糖尿病的臨床價(jià)值。方法選擇2012年4月—2013年11月該院內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者80例，分為兩組，各40例，觀察組使用甘精胰島素，對(duì)照組則口服格列美脲片，比較兩組患者治療后1個(gè)月，空腹血糖及餐后2 h血糖水平，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生的低血糖、黎明現(xiàn)象及Somogyi效應(yīng)比率。結(jié)果觀察組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組出現(xiàn)低血糖、黎明現(xiàn)象及Somogyi效應(yīng)的比率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)早期糖尿病患者，使用甘精胰島素皮下注射，有效控制患者血糖，減少低血糖、黎明現(xiàn)象及Somogyi效應(yīng)的發(fā)生，提高治療安全性。

早期；甘精胰島素；初診；2型糖尿病

2型糖尿病主要受遺傳與環(huán)境和飲食多重因素影響的慢性疾病，其臨床特征主要是血糖的升高以及糖耐量的異常，以多飲多食多尿及體重減輕為主要特征[1]。長(zhǎng)期的血糖升高將導(dǎo)致全身微血管功能障礙甚至波及大血管，出現(xiàn)末梢神經(jīng)功能障礙，最終引起全身多臟器的功能減退甚至衰竭，導(dǎo)致患者死亡。以往治療上主要有運(yùn)動(dòng)療法、飲食干預(yù)、藥物治療、胰島素的運(yùn)用并結(jié)合健康教育[2]。目前推薦針對(duì)早期2型糖尿病，血糖控制理想者采用藥物治療結(jié)合飲食與運(yùn)動(dòng)療法。本研究主要探討甘精胰島素與格列美脲對(duì)初診2型糖尿病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2013年11月該院收治的初診2型糖尿病患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)及糖耐量試驗(yàn)、血糖測(cè)定確診，分為兩組，各40例，其中觀察組：男20例，女20例，年齡45～70歲，平均（55.3±3.4）歲，病程7 d～30 d，平均（12.3±4.5）d；對(duì)照組：男21例，女19例，年齡46～70歲，平均（55.4±3.5）歲，病程7 d～30 d，平均（12.4±4.6）d。

1.2 方法

所有患者均簽署知情同意書并報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組使用甘精胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20130005）300 mg每次，每天1次，睡前皮下注射，對(duì)照組則口服格列美脲片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010565）起始劑量為1 mg，每天1次。比較兩組患者治療后1個(gè)月，空腹血糖及餐后2 h血糖水平，并統(tǒng)計(jì)發(fā)生的低血糖、黎明現(xiàn)象及Somogyi效應(yīng)比率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較

觀察組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平比較（mmol/L，±s）

空腹血糖餐后2小時(shí)血糖觀察組對(duì)照組t P 5.4±1.4 7.5±2.1 5.262 0.000 7.3±2.1 9.7±2.3 4.874 0.000

2.2 兩組出現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)障礙情況比較

觀察組出現(xiàn)低血糖、黎明現(xiàn)象及Somogyi效應(yīng)的比率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組出現(xiàn)血糖調(diào)節(jié)障礙情況比較

3 討論

2型糖尿病為一種嚴(yán)重慢性代謝紊亂性疾病，約90%的糖尿病患者屬于此型，其主要的發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗和胰島素的分泌量相對(duì)減少，其中機(jī)體胰島素分泌量的相對(duì)不足導(dǎo)致機(jī)體不能正常的對(duì)體內(nèi)的血糖進(jìn)行代謝，從而出現(xiàn)血糖偏高現(xiàn)象[3]。高血糖癥一旦未能及時(shí)得到治療，將導(dǎo)致全身各器官系統(tǒng)出現(xiàn)慢性病變，甚至誘發(fā)胰島功能的衰竭，出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥、視網(wǎng)膜蛻變以及腎病和末梢神經(jīng)功能障礙，將進(jìn)一步損傷胰島B細(xì)胞功能，形成惡性循環(huán)，加重患者生理功能改變，甚至導(dǎo)致患者死亡[4]。治療上，國(guó)內(nèi)推薦早期使用藥物控制，但越來(lái)越多的國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，建議早期即使用胰島素進(jìn)行控制[5]。

本研究觀察組使用甘精胰島素治療，相對(duì)于格列美脲者，觀察組治療后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均顯著低于對(duì)照組。同

時(shí)觀察組出現(xiàn)低血糖、黎明現(xiàn)象及Somogyi效應(yīng)的比率顯著低于對(duì)照組。甘精胰島素是一種長(zhǎng)效類胰島素，其與人胰島素結(jié)構(gòu)相似，從而可在人體內(nèi)長(zhǎng)期存留并發(fā)揮生理作用，一次使用后能為患者提供24 h內(nèi)所需的基礎(chǔ)胰島素量，有效的避免了餐后或者應(yīng)激狀態(tài)下高胰島素血癥，并對(duì)于黎明現(xiàn)象及Somogyi效應(yīng)的發(fā)生具有積極預(yù)防作用，尤其適用于空腹和餐前血糖的調(diào)控[6]。其臨床使用不受進(jìn)食與否和注射時(shí)間的影響，每天使用1次機(jī)能保證臨床效應(yīng)，操作簡(jiǎn)單方便，患者依從性高。而使用格列美脲片，鑒于其藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化，治療后血糖波動(dòng)范圍較大，容易出現(xiàn)黎明現(xiàn)象及Somogyi效應(yīng)，甚至誘發(fā)低血糖的發(fā)生[7]。故通過(guò)本組研究，我們推薦針對(duì)早期糖尿病患者，使用甘精胰島素皮下注射，有效控制患者血糖，減少低血糖、黎明現(xiàn)象及Somogyi效應(yīng)的發(fā)生，提高治療安全性。

[1]崔麗娟,王慧敏.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲用于老年2型糖尿病患者效果觀察.山東醫(yī)藥,2011,51(47):84-85.

[2]吳光秀,肖蓉,周澤華,等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué),2013,42(28):3421-3423.

[3]陳秋,韓文群,梁永碧,等.甘精胰島素控制2型糖尿病患者血糖有效性和安全性研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,3（16）：4-7.

[4]莊秀怡,謝英才.甘精胰島素和阿卡波糖聯(lián)合治療2型糖尿病療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(1):63-64.

[5]張新,王世蓉,周玉紅,等.2型糖尿病患者低血糖的發(fā)生原因與對(duì)策.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36（7）:45-46.

[6]王曉巍.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的臨床觀察.中外醫(yī)療，2013,25（11）：123-124.

[7]朱海清,楊兆軍,張波,等.中國(guó)正常糖耐量人群胰島功能及胰島素敏感性隨增齡的變化.中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92（28）：1948-1953.

R657.51

A

1672-4062（2014）11（b）－0078-02

2014-09-18）

牛兆霞（1974-），山東人，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向糖尿病的臨床治療與研究。