黃金珠

南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南南陽 473000

急性腦血管病合并糖尿病誘發(fā)全身炎癥反應綜合征的臨床分析

黃金珠

南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南南陽 473000

目的探討急性腦血管病合并糖尿病后誘發(fā)全身炎癥反應綜合征（SIRS）的幾率及可能的內(nèi)源性機制。方法擬將該院2011年1月—2012年1月神經(jīng)內(nèi)科收治的108例急性腦血管病合并糖尿病患者作為研究對象，這些患者均有糖尿病史。采集并分析這些患者的基本臨床資料，并分別分析血常規(guī)、血液生化指標、動脈血氣分析結果等。結果急性腦血管病合并糖尿病后誘發(fā)全身炎癥反應綜合征的患者有62例，發(fā)病率為57.4%，死亡率較高。討論在急性腦血管病合并慢性疾病糖尿病時，全身炎癥反應綜合征發(fā)生的概率較高，要求在發(fā)病前積極重視疾病的二級預防，合理控制血壓、血糖等，以減少發(fā)病率和死亡率。

急性腦血管?。惶悄虿?；全身炎癥反應綜合征；臨床分析

腦血管疾病作為世界大多數(shù)國家的三大致死性疾病之一，與心臟病、惡性腫瘤一樣具有高致死性、高致殘性特征。經(jīng)臨床研究顯示，急性腦血管病（ACVD）最大的致死病因是患者急性腦血管病合并既往慢性病史（高血壓、糖尿病等）引發(fā)全身炎癥反應綜合征（SIRS），造成臨床救治困難，嚴重威脅患者的生命健康，影響著家庭和社會的和諧穩(wěn)定。因此，采取積極措施深入研究此類疾病的早期臨床診斷及防止問題已成為臨床工作中亟待解決的問題之一?，F(xiàn)選取該院2011年1月—2012年1月間收治的急性腦血管病合并糠尿病患者108例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的研究對象為2011年1月—2012年1月期間該院神經(jīng)內(nèi)科收治的108例急性腦血管病合并糖尿病患者，其中女62例，男46例，平均年齡為（70±6）歲，這些研究對象都有較為明確的糖尿病史，得病時間6個月～20年不等。這些患者中腦梗死34例，腦出血52例。

1.2 方法

收集并分析入選的108例患有急性腦血管病合并糖尿病患者的臨床資料，主要涉及基本資料、既往病史、住院天數(shù)、入院24 h后生命指征、血常規(guī)、血液生化指標、動脈血氣分析結果等等。

1.3 診斷標準

1.3.1 急性腦血管病診斷標準經(jīng)過頭部CT或MRI檢查，并根據(jù)中國第4屆腦血管學術會議各類腦血管病的診斷標準確診。

1.3.2 糖尿病診斷標準經(jīng)過相關生化及臨床檢查，并根據(jù)WHO 1985年糖尿病診斷標準確診。

1.3.3 全身炎癥反應綜合征診斷標準A,體溫＞38.0℃或者＜36.0℃；B，心率＞90次/min；C，呼吸頻率＞20次/min或者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＜32 mmHg（4.3 KPa）；D，外周血白細胞計數(shù)大于12.0×109/L或者中性桿狀核粒細胞（未成熟細胞）＞0.10。根據(jù)美國胸科醫(yī)師學會及危重病學會制定的全身炎癥反應綜合征診斷標準，認為至少符合上述4項指標中的兩項，該研究的研究對象已確診。

2 結果

2.1 全身炎癥反應綜合征的發(fā)生率

該研究選定的108例急性腦血管病合并糖尿病患者中，誘發(fā)全身炎癥反應綜合征的患者有62例，發(fā)病率為57.4%。在腦梗死患者中（34例）全身炎癥反應綜合征發(fā)生11例，發(fā)生率為32.4%。在腦出血患者（52例，其中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血2例）中全身炎癥反應綜合征發(fā)生24例，發(fā)生率為46.2%。經(jīng)χ2檢驗，對于全身炎癥反應綜合征的發(fā)生率，腦出血與腦梗死相比，P＜0.01,差異有統(tǒng)計學意義。

62例急性腦血管病合并糖尿病誘發(fā)全身炎癥反應綜合征患者的體溫（T）、呼吸頻率（R）、心率（HR）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、外周血白細胞（WBC）發(fā)生變化，見表1。

表1 全身炎癥反應綜合征相關指標發(fā)生率

2.2 全身炎癥反應綜合征發(fā)生情況及病死率

62例急性腦血管病合并糖尿病誘發(fā)全身炎癥反應綜合征患者中，情況惡化為多器官功能障礙綜合征的有51例，其中腦出血患者39例（包括蛛網(wǎng)膜下腔出血2例），腦梗死患者31例。年齡在70～85歲之間，年齡在70歲以下的有7例.這51例全身炎癥反應綜合征惡化患者受累器官按嚴重大小程度依次分為：呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、單純心功能衰竭、腎功能不全、循環(huán)衰竭、凝血功能障礙、嚴重電解質(zhì)紊亂等。且受累器官數(shù)越多病死率越高，當受累器官在4個以上時，死亡率高達92.3%以上。

3 討論

全身炎癥反應綜合征是指在機體受到一定程度的打擊時，機體多個系統(tǒng)迅速共發(fā)的復雜的防衛(wèi)性對抗，進而引起的包括多種炎征介質(zhì)的大量釋放在內(nèi)的免疫系統(tǒng)的應激反應?？偟膩碚f，即機體中的抗炎及致炎因子共同參與并相互作用，而一旦這

種作用失去平衡以后就會發(fā)生的全身性炎征反應。

腦血管疾病現(xiàn)階段已成為具有高致死性、高致殘性的常見疾病之一，而急性腦血管病患者更是擁有較高的死亡率。根據(jù)相關臨床研究發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病死亡原因更多的是由患者既往慢性病史（如高血壓、糖尿病等）等危險因素影響，急性腦血管合并糖尿病會在一定程度上誘發(fā)全身炎癥反應綜合征，這成為急性腦血管病患者死亡率居高不下的重要原因。而急性腦血管合并糖尿病主要表現(xiàn)為腦梗死、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

該研究發(fā)現(xiàn)62例急性腦血管病合并糖尿病誘發(fā)全身炎癥反應綜合征患者有不同程度的T、R、HR、PaCO2、外周WBC計數(shù)變化,其發(fā)生率以此為48.39%、61.29%、41.94%、17.73%、54.84%，其中外周WBC計數(shù)變化最為多見。在這62例患者中，急性腦血管合并糖尿病造成的腦出血與腦梗死，進而誘發(fā)全身炎癥反應綜合征的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。而相對于急性腦梗死，急性腦出血誘發(fā)全身炎癥反應綜合征具有更高的發(fā)生率，這可能是因為：病發(fā)24 h后癥狀因腦出血量大而持續(xù)惡化；因血糖升高、心腎功能障礙而進行的藥物限制；部分高齡患者家屬配合不積極等。當全身炎癥反應綜合征持續(xù)惡化時，會誘發(fā)多器官功能障礙綜合征，造成呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心功能等器官的受累，且受累器官數(shù)目越多,病死率越高，兩者呈正相關。當受累器官在4個以上時，死亡率高達92.3%。

慢性病史糖尿病雖是急性腦血管病引發(fā)全身炎癥反應綜合征的危險因素，但作為二級預防中可干預的危險因素，能夠采取預防和干預措施降低其危險程度。目前，我國醫(yī)學界對急性腦血管合并糖尿病伴全身炎癥反應綜合征的機制尚在研究中，醫(yī)院在臨床中發(fā)現(xiàn)這樣的患者應該特別注意觀察全身炎癥反應綜合征的相關指標，一旦發(fā)生應積極治療，以免進展為多器官功能障礙綜合征，降低死亡率，保證生活質(zhì)量。

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[3]田晶，劉海波，崔勇，等.急性腦血管病并全身炎征反應綜合征及多器官功能障礙綜合征患者TNF-α及IL-6水平的變化[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013（23）:10555-10558.

表1 兩組孕婦新生兒病率比較[n(%)]

3 討論

妊娠合并糖尿病的病情十分復雜，如血糖控制不佳易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、感染、早產(chǎn)、羊水過多、FGR、新生兒窒息、低血糖等多種并發(fā)癥[3]。該研究50例妊娠合并糖尿病孕婦經(jīng)實施妊娠期管理后未出現(xiàn)孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡病例，無1例新生兒低血糖、酮癥酸中毒和IRDS發(fā)生，除早產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率明顯高于正常對照組之外，其他各并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與有關研究相一致[4]。提示加強妊娠期管理可有效控制血糖，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善孕婦的結局及預后。

該次研究對觀察組孕婦實施的妊娠期管理主要包括血糖初篩、飲食管理、胰島素治療、終止妊娠和選擇分娩方式、產(chǎn)褥期處理等內(nèi)容，其中血糖初篩有助于及早進行診斷和治療，減少糖尿病對母嬰的危害；飲食管理可滿足母嬰的生理需要，同時限制碳水化合物的含量，避免發(fā)生餐后高血糖，如飲食治療效果良好可使患者的血糖維持在正常水平，該組患者有39例僅需飲食控制就獲得了良好的血糖控制效果；孕期及時給予胰島素治療有助于維持正常血糖，降低母嬰并發(fā)癥和圍生兒死亡率；而恰當選擇終止妊娠時間和分娩方式可降低并發(fā)癥發(fā)生率，該次研究顯示妊娠合并糖尿病孕婦常須提前終止妊娠，剖宮產(chǎn)率也明顯高于正常對照組。另外，產(chǎn)褥期進行嚴密監(jiān)護可避免發(fā)生低血糖[5]。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病孕婦加強妊娠期管理可有效控制血糖，減少母嬰并發(fā)癥，保障母嬰安全，具有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2014-08-15）

R587.1;R743.33

A

1672-4062（2014）11（b）－0059-02

2014-08-17）

黃金珠（1982-），女，河南南陽人，華中科技大學碩士，南陽醫(yī)學高等?？茖W校講師，研究方向：臨床醫(yī)學。