張迎 張青先 曹鄭霞

鄭州市第九人民醫(yī)院,河南鄭州 450053

胰島素與門冬胰島素治療糖尿病療效觀察

張迎 張青先 曹鄭霞

鄭州市第九人民醫(yī)院,河南鄭州 450053

目的分析普通胰島素與門冬胰島素兩種藥物治療糖尿病的療效與安全性。方法把2013年1—6月期間在該院治療的82例糖尿病患者隨機(jī)平均分為A組和B組（每組41人），在飲食控制，運(yùn)動(dòng)等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，A組使用普通胰島素治療，B組患者使用門冬胰島素治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果A組餐后血糖水平，低血糖發(fā)生率明顯高于B組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論門冬胰島素治療糖尿病療效顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，值得臨床推廣。

糖尿病；普通胰島素；門冬胰島素

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是一種代謝病，主要是由于胰島分泌及作用缺陷，或兩者同時(shí)存在所引起的糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。臨床以高血糖為主要特征，久病可引起多個(gè)系統(tǒng)損害。目前隨著人們生活水平不斷提高，工作生活日趨緊張，糖尿病已成為世界范圍的常見病，多發(fā)病。胰島素是治療糖尿病最基礎(chǔ)和有效的方法。但長(zhǎng)期以來胰島素沒有得到及時(shí)、合理的應(yīng)用。根據(jù)2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》，對(duì)于絕大多數(shù)2型糖尿病患者來說，最終可能均需要胰島素治療以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)血糖水平。為分析普通胰島素與門冬胰島素兩種藥物治療糖尿病的療效與安全性，該研究根據(jù)2013年1—6月該院82例糖尿病患者的兩種胰島素（普通胰島素與門冬胰島素）治療來進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1—6月在該院治療2型糖尿病患者82例，男44例，女38例，年齡32～70歲，平均年齡（50.2±4.3）歲，病程3個(gè)月～21年。均為首次使用胰島素治療。經(jīng)檢查，患者均無嚴(yán)重的其他身體疾病，排除其他影響糖代謝的疾病。隨機(jī)將患者平均分為A組和B組。其中A組使用普通胰島素治療，B組使用門冬胰島素治療。

1.2 治療方法

該次研究82例患者皆采用糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、糖尿病知識(shí)宣教等常規(guī)基礎(chǔ)治療，A組采用胰島素注射液，餐前30 min給藥，3次/d；B組采用門冬胰島素注射液（諾和銳），餐前10 min給藥或餐前即刻給藥，3次/d。兩組所有患者在治療過程中用美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)步倍加型血糖儀測(cè)定末梢血血糖值，每日監(jiān)測(cè)7次血糖（即三餐前、餐后2 h及睡前），常規(guī)調(diào)節(jié)胰島素用量。以≤3.1 mmol/L為低血糖,治療兩周后比較兩組治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后兩組觀察指標(biāo)的比較顯示：兩組患者經(jīng)胰島素治療后，空腹血糖、餐后2 h血糖均得到控制。但B組較A組患者血糖控制更理想，低血糖發(fā)生率顯著降低，日內(nèi)及日間的血糖波動(dòng)明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胰島素是從動(dòng)物（豬、牛）的胰腺組織中提取并純化得到的胰島素。因動(dòng)物胰島素與人體自身產(chǎn)生的胰島素結(jié)構(gòu)上稍有差別，患者使用后容易產(chǎn)生抗體，產(chǎn)生的抗體和注射進(jìn)入體內(nèi)的胰島素結(jié)合，形成胰島素—抗體復(fù)合物，導(dǎo)致胰島素不能充分發(fā)揮效應(yīng)，部分患者注射的胰島素劑量會(huì)越來越大，久之會(huì)導(dǎo)致胰島素逐漸失效。少數(shù)患者免疫反應(yīng)較嚴(yán)重，可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、全身發(fā)癢，甚至血壓下降、休克等，此類患者不能繼續(xù)使用胰島素。

表1 2種胰島素治療前后血糖變化（mmol/L，±s）

表1 2種胰島素治療前后血糖變化（mmol/L，±s）

組別例數(shù)空腹血糖餐后2 h血糖睡前血糖A組治療前治療后B組治療前治療后41 41 41 41 12.4±3.5 7.2±1.1 12.5±2.3 6.2±0.7 18.2±4.0 9.4±2.2 18.7±3.1 8.1±1.1 14.4±3.3 9.1±2.1 14.0±3.2 8.4±2.0

門冬胰島素（諾和銳）是通過基因工程技術(shù)將人胰島素B28位的脯氨酸換為門冬氨酸，是胰島素類似物，與胰島素相比，其優(yōu)點(diǎn)是：①起效迅速，避免了普通胰島素起效時(shí)間需30～60 min、必須餐前30min給藥的缺點(diǎn)，僅臨近餐前10 min注射，或餐后即刻注射，同時(shí)作用持續(xù)時(shí)間短；②類似于人體生理性胰島素分泌，可有效控制餐后血糖。三餐時(shí)注射門冬胰島素可幫助糖尿病患者更準(zhǔn)確地模擬正常人在生理狀態(tài)下的胰島素代謝過程，以最大限度地將血糖控制在理想范圍，且不易引起低血糖的發(fā)生；③胰島素類似物起效時(shí)間與餐后血糖峰值同步，更好地控制餐后血糖升高；④胰島素類似物不過度激活胰島素樣生長(zhǎng)因子受體1（IGF-1），較少介導(dǎo)增值效應(yīng)。

該研究顯示，普通胰島素注射液與門冬胰島素注射液均能較好地控制血糖，但是門冬胰島素注射液治療組可以將血糖控制在更理想的狀態(tài)，尤其是餐后血糖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)低血糖發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明使用門冬胰島素注射液治療糖尿病，不僅能達(dá)到很好的降血糖效果，同時(shí)能減少低血糖的發(fā)生率，從而避免血糖大幅度的波動(dòng)。糖尿病患者餐后高血糖是心血管系統(tǒng)疾病的高危因素，所以門冬胰島素注射液在很好的控制餐后血糖同時(shí)，也減少了糖尿病患者心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（6）:50-120.

[2]程月香，路勁松.諾和銳治療糖尿病30例療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2007，47（25）：35.

[3]王丹，牛力，王若平，等.長(zhǎng)期胰島素治療對(duì)2型糖尿病患者體重及炎性因子水平的影響[J].中國(guó)糖尿病雜志，2010，18（3）：187-189

[3]周健，喻名，賈偉平，等.應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)評(píng)估2型糖尿病患者日內(nèi)及日間血糖波動(dòng)幅度[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2006，22（10）：286.

R587.1

A

1672-4062（2014）11（b）－0034-01

2014-08-15）

張迎（1985.2-）,女,山東泰安人,本科,藥師,研究方向：藥學(xué)。