劉少坤，關(guān) 欣，王彬武，吳大放

（1. 湖南農(nóng)業(yè)大學(xué) 資源環(huán)境學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410128；2. 廣州大學(xué) 地理科學(xué)院，廣東 廣州 410006；3. 廣州元陽(yáng)信息科技有限公司，廣東 廣州 510655）

醫(yī)療資源的合理科學(xué)配置，關(guān)系到居民能否方便和平等地享有城市醫(yī)療資源的各項(xiàng)功能與服務(wù),是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)公平和環(huán)境友好三大支柱和諧統(tǒng)一的重要基礎(chǔ)[1,2]。以往的醫(yī)療資源配置評(píng)價(jià)方法多基于傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)建立信息系統(tǒng)，運(yùn)用醫(yī)療資源供需平衡、醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)技能力、千人口醫(yī)技人員等指標(biāo)定量評(píng)價(jià)醫(yī)療資源配置能力[3]。但傳統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)缺乏空間表達(dá)能力，使其為決策者提供醫(yī)療資源空間分布信息和決策支持能力受限。開(kāi)發(fā)基于GIS技術(shù)的城市醫(yī)療資源配置評(píng)價(jià)系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)大量枯燥、無(wú)量綱數(shù)據(jù)的可視化顯示和空間分析，使醫(yī)療資源信息更易于理解、評(píng)價(jià)、規(guī)劃和管理[4]。

1 數(shù)據(jù)內(nèi)容與總體設(shè)計(jì)

廣州市天河區(qū)是廣州市城市中心區(qū)，目前轄21個(gè)街道，社區(qū)居委會(huì)200個(gè)，常住人口1 432 431人。天河區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)、不同人群對(duì)醫(yī)療資源的需求及地貌類(lèi)型顯著差異，使其更有利于全面評(píng)價(jià)城市醫(yī)療資源配置的合理性。

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)內(nèi)容

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)包括空間數(shù)據(jù)和屬性數(shù)據(jù)。空間數(shù)據(jù)包括天河區(qū)交通道路圖、街道行政區(qū)劃圖及基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的經(jīng)緯度坐標(biāo)，其中基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施包括綜合醫(yī)院、非綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3個(gè)級(jí)別。屬性數(shù)據(jù)來(lái)源于天河區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒（1995～2010年）和天河區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)，包括天河區(qū)常住人口數(shù)、各醫(yī)療設(shè)施的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、管理人員數(shù)、床位數(shù)、萬(wàn)元以上設(shè)備總價(jià)值、總診療人次數(shù)、房屋建筑面積等信息。所有屬性數(shù)據(jù)通過(guò)ArcSDE與空間數(shù)據(jù)庫(kù)建立鏈接。

1.2 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)處理模塊和評(píng)價(jià)模型庫(kù)基于Arcengine9.3，運(yùn)用C++、VB語(yǔ)言混合編程二次開(kāi)發(fā)，界面系統(tǒng)按照用戶需求自行設(shè)計(jì)。系統(tǒng)由數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)庫(kù)檢索與查詢(xún)、醫(yī)療資源配置評(píng)價(jià)模型、評(píng)價(jià)結(jié)果輸出4個(gè)子模塊構(gòu)成，如圖1，流程設(shè)計(jì)如圖2。

圖1 系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)圖

圖2 系統(tǒng)流程圖

2 系統(tǒng)主要功能與實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)主要包括如下關(guān)鍵功能：普查建庫(kù)、數(shù)據(jù)檢索查詢(xún)、評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建立、評(píng)價(jià)模型運(yùn)行、評(píng)價(jià)結(jié)果顯示與輸出。

評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定采用層次分析法。在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[5-8]基礎(chǔ)上，遴選廣州地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)從事醫(yī)療資源理論與實(shí)踐工作的專(zhuān)家30人，從服務(wù)水平因素、設(shè)施承載能力、空間可達(dá)性三方面擬定出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系（表1）?？紤]到數(shù)據(jù)的連續(xù)性，本文采用反距離加權(quán)法（IDW）進(jìn)行變量插值，所有空間插值結(jié)果均轉(zhuǎn)換為24 m×24 m的柵格數(shù)據(jù)以便于統(tǒng)計(jì)運(yùn)算（圖3）。

各指標(biāo)的權(quán)重值采用Delphi法經(jīng)專(zhuān)家兩輪咨詢(xún)，運(yùn)用層次分析法建模，大體可按下面4個(gè)步驟進(jìn)行：建立遞階層次結(jié)構(gòu)模型；構(gòu)造各層次的所有判斷矩陣；層次單排序及一致性檢驗(yàn)；層次總排序及一致性檢驗(yàn)。各指標(biāo)權(quán)重確定最終結(jié)果見(jiàn)表2。可見(jiàn)，服務(wù)水平對(duì)醫(yī)療資源配置評(píng)價(jià)的影響力較大，占36.17%；其次為空間可達(dá)性，占34.04%；最后為設(shè)施承載能力，占29.79%，這與天河區(qū)實(shí)際較為吻合，即多數(shù)城市居民會(huì)選擇去服務(wù)水平較為優(yōu)越的醫(yī)院就醫(yī)。但各指標(biāo)間的差異并不顯著，這可能與研究區(qū)地處廣州經(jīng)濟(jì)發(fā)展中心有關(guān)。

表1 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

圖3 各因子分布圖

評(píng)價(jià)等級(jí)按照神經(jīng)元分類(lèi)法[9]劃分，見(jiàn)表3。

表2 權(quán)重確定表

表3 醫(yī)療資源評(píng)價(jià)結(jié)果劃分

運(yùn)行本系統(tǒng)所構(gòu)建的模型[10]，醫(yī)療資源評(píng)價(jià)結(jié)果輸出見(jiàn)圖4。

圖4 廣州天河醫(yī)療資源評(píng)價(jià)圖

3 結(jié) 語(yǔ)

廣州市天河區(qū)醫(yī)療資源配置評(píng)價(jià)系統(tǒng)的主要目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)對(duì)城市醫(yī)療資源的合理評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)管理，其中醫(yī)療資源配置的合理評(píng)價(jià)可為城市醫(yī)療服務(wù)設(shè)施規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)。本文實(shí)現(xiàn)了GIS 系統(tǒng)與醫(yī)療資源評(píng)價(jià)系統(tǒng)的結(jié)合，賦予醫(yī)療資源評(píng)價(jià)過(guò)程更豐富的空間信息，使得評(píng)價(jià)結(jié)果更具合理性。同時(shí)，該系統(tǒng)仍存在有待改進(jìn)之處，如建立人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，在對(duì)醫(yī)療資源現(xiàn)狀評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，預(yù)測(cè)未來(lái)社會(huì)對(duì)醫(yī)療資源的需求動(dòng)態(tài)。

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