黃東 唐勇明 吳衛(wèi)東

◆鑒定天地

120例人脾破裂損傷時(shí)間推斷的法醫(yī)病理學(xué)觀察與分析

黃東 唐勇明 吳衛(wèi)東

為觀察和分析法醫(yī)病理學(xué)推斷人脾破裂損傷時(shí)間的方法和特點(diǎn)。本文選取2010年6月至2013年10月120例外傷性脾破裂手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究；按照標(biāo)本破裂時(shí)間，把120例標(biāo)本分成8組，采用常規(guī)染色體觀察標(biāo)本破裂出血區(qū)域邊緣組織學(xué)的變化情況，經(jīng)免疫組織染色后觀察標(biāo)本破裂出血區(qū)域SMA陽(yáng)性細(xì)胞的表達(dá)規(guī)律。結(jié)果顯示，損傷時(shí)間＜6h組的標(biāo)本有纖維素滲出，7～12h組有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，13h～1d組分散少量SMA陽(yáng)性細(xì)胞，1～2d組含有的SMA陽(yáng)性細(xì)胞呈網(wǎng)狀分布，2～3d組含有大量SMA陽(yáng)性細(xì)胞，3～7d組和8～14d組出現(xiàn)肉芽組織，＞14d組的標(biāo)本有瘢痕形成，各組標(biāo)本SMA陽(yáng)性細(xì)胞的數(shù)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以脾臟標(biāo)本破裂出血區(qū)域邊緣組織學(xué)的變化情況，推斷人脾破裂損傷時(shí)間的法醫(yī)病理學(xué)鑒定方法具有一定的準(zhǔn)確性和可靠性。

人脾破裂損傷；法醫(yī)病理學(xué)；時(shí)間推斷

外傷性人脾破裂，是醫(yī)學(xué)臨床上比較常見的一種閉合性腹腔臟器損傷；法醫(yī)對(duì)破裂脾臟損傷時(shí)間的推斷，是確定犯罪時(shí)間的重要依據(jù)，也是確定犯罪嫌疑人的重要途徑之一。[1]相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，人脾破裂損傷的變化以及修復(fù)性改變，在損傷后的不同時(shí)間段會(huì)有不同形態(tài)的分子物質(zhì)出現(xiàn)；根據(jù)分子物質(zhì)的變化特點(diǎn)，就可以判斷出脾臟破裂損傷的時(shí)間。[2]本文對(duì)120例脾臟標(biāo)本在不同破裂時(shí)間段內(nèi)的分子物質(zhì)變化進(jìn)行了研究，并分析了法醫(yī)推斷脾臟破裂損傷時(shí)間的特點(diǎn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2010年6月至2013年10月某院收治的120例脾臟破裂切除患者的切除標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，其中男性98例，女性22例；年齡在24～71歲之間，平均年齡為32.4歲；把120例標(biāo)本按照破裂損傷時(shí)間分為0～6h組、7～12h組、13h～1d組、1～2d組、2～3d組、3～7d組、8～14d組和大于14d組共8組。所有進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究的脾臟標(biāo)本，其脾組織均符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)慢性脾臟疾病，并已確定所有標(biāo)本的破裂損傷時(shí)間。

（二）研究方法

對(duì)120例標(biāo)本的脾組織重新進(jìn)行制片，并進(jìn)行HE染色，選取合適的染色試劑盒，應(yīng)用200倍光鏡下Motic Images Plus 2.0ML圖像處理系統(tǒng)對(duì)同一標(biāo)本的破裂損傷出血邊緣和非損傷出血區(qū)域進(jìn)行觀察，檢測(cè)標(biāo)本的SMA陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究實(shí)驗(yàn)過程中所得數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，所選120例脾臟標(biāo)本中，脾臟破裂時(shí)間在0～6h的標(biāo)本，出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性破碎和新鮮性出血，在出血區(qū)域邊緣有纖維素滲出；破裂時(shí)間在7～12h之間的標(biāo)本出現(xiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)；破裂時(shí)間在13h～1d之間的標(biāo)本，其損傷區(qū)域有大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要附著在標(biāo)本損傷邊緣位置；破裂時(shí)間在1～2d之間的標(biāo)本，含有的SMA陽(yáng)性細(xì)胞呈網(wǎng)狀分布；2～3d之間含有大量SMA陽(yáng)性細(xì)胞，且出血區(qū)域邊緣的母細(xì)胞出現(xiàn)增生現(xiàn)象；破裂時(shí)間在3～7d之間和8～14d之間均有肉芽組織產(chǎn)生；破裂時(shí)間超出14d的脾臟標(biāo)本產(chǎn)生瘢痕，具體情況詳見表1。

四、討論

由暴力導(dǎo)致的人脾破裂損傷案件，是法醫(yī)學(xué)鑒定中比較常見的案件類型；推斷大致的人脾破裂損傷時(shí)間，可以證實(shí)脾臟破裂與某次外傷事故的因果關(guān)系，從而為訴訟案件提供更為科學(xué)的法醫(yī)學(xué)依據(jù)。[3]

本次研究發(fā)現(xiàn)，人脾破裂損傷24小時(shí)后，出血區(qū)域邊緣的平滑肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)SMA表達(dá)能力。[4]有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，人體內(nèi)的平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞在一定條件下均可以轉(zhuǎn)化為肌成纖維細(xì)胞，在轉(zhuǎn)化的過程中這些細(xì)胞會(huì)逐漸擁有SMA的表達(dá)能力。[5]本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，破裂損傷脾臟的SMA陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)合成纖維細(xì)胞的周期時(shí)間為20個(gè)小時(shí)左右，與臨床醫(yī)學(xué)其他研究實(shí)驗(yàn)的結(jié)果一致。

本次研究結(jié)果顯示，不同時(shí)間段的標(biāo)本的SMA陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，人脾破裂損傷時(shí)間和破裂后脾組織的SMA陽(yáng)性細(xì)胞表達(dá)之間存在一定的規(guī)律性，可以為法醫(yī)推斷患者脾臟破裂時(shí)間提供可靠的參考依據(jù)；同時(shí)，破裂損傷標(biāo)本的脾組織改變情況和SMA表達(dá)等指標(biāo)，可以使法醫(yī)病理學(xué)觀察推斷人脾破裂損傷的時(shí)間更為準(zhǔn)確，也可在法醫(yī)實(shí)際檢查案例中發(fā)揮重要作用，值得法醫(yī)推廣應(yīng)用。

表1 人脾破裂損傷后脾組織形態(tài)學(xué)的變化特點(diǎn)

[1]趙元峰,孟剛,陳林.人脾破裂損傷時(shí)間推斷的法醫(yī)病理學(xué)觀察[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2012,05（22）:506-509.

[2][3]萬(wàn)陽(yáng),孟剛,楊苗苗,陳林,趙元峰.形態(tài)學(xué)指標(biāo)測(cè)量與人脾破裂損傷時(shí)間推斷的觀察[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志, 2014,02（19）:180-184.

[4]馬力飛,王平.醫(yī)療因素影響脾破裂損傷程度的鑒定[A].中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)委員會(huì).中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第十五次法醫(yī)臨床學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)委員會(huì):,2012,01（24）:206-208.

[5]范利,嚴(yán)希寬,溫新如.脾破裂損傷的臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,11（17）:123-124.

（責(zé)任編輯：劉牧宇）

Forensic Pathology Observation and Analysis on Tim e Estim ation of 120 Cases of Human Sp leen Rupture

Huang Dong Tang Yongming Wu Weidong

In order to observe and analyze the methods and characteristics of time estimation of human spleen rupture with forensic pathology,this article selects the surgically resected specimens of 120 cases of traumatic splenic rupture from June 2010 to October 2013 for experimental research;according to the rupture time, the specimenswere divided into 8 groups,histologic changes of rupture bleeding edge were observed by the conventional chromosome,and SMA positive cells expression patterns of rupture bleeding area were observed after immunohistochemical staining.The results show:the group with injury time＜6 h has fibrinous exudates,the group with injury time of 7-12 h has a large number of neutrophil infiltration,the group with injury time of 13h-1d is scattered with small amounts of SMA positive cells,the group with injury time of 1-2d has net-like distribution of SMA positive cells,the group with injury time of 2-3d contains a lot of SMA positive cells,the group with injury time of 3-7d and the group with injury time 8-14 d have dgranulation tissue,the group with injury time＞14d has scarring,and the number difference of each group's SMA positive cells is of statistical significance（P＜0.05）.Therefore,forensic pathology appraisalmethod of predicting injury time of human spleen rupture with histologic changes of rupture bleeding edge has certain accuracy and reliability.

human spleen rupture;forensic pathology;time estimation

黃東，現(xiàn)就職于湖南省益陽(yáng)市公安局赫山分局。唐勇明，現(xiàn)就職于湖南省益陽(yáng)市公安局赫山分局。吳衛(wèi)東，現(xiàn)就職于湖南省益陽(yáng)市公安局赫山分局。