李祥縣 李祥美 趙長玲 姚安東

某醫(yī)院35例骨科醫(yī)療糾紛研究

李祥縣 李祥美 趙長玲 姚安東

為總結(jié)骨科醫(yī)療糾紛的規(guī)律與特點，本文以山東省某二甲醫(yī)院2010～2013年處理的35例骨科醫(yī)療糾紛為樣本進行研究，結(jié)果顯示：骨科醫(yī)療糾紛的數(shù)量、賠償額分別占該院醫(yī)療糾紛的總量和賠償總額的42.2%、49.79%，賠償額/業(yè)務(wù)收入、平均每例醫(yī)療糾紛賠償額明顯高于該院平均水平；產(chǎn)生糾紛的患者以男性居多（65.71%），年齡段以21～40、41～60歲年齡段居多（占88.57%）；2010～2011年糾紛發(fā)生的原因以鋼板內(nèi)固定物斷裂為主，2012年演變?yōu)橐怨δ芑謴?fù)障礙、術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥為主；糾紛的處理途徑逐漸形成以人民調(diào)解為主，醫(yī)患雙方協(xié)商、法院訴訟相結(jié)合的格局。本文針對骨科醫(yī)療糾紛特點所作的統(tǒng)計分析，期能對提高骨科醫(yī)療質(zhì)量、降低糾紛發(fā)生、保障醫(yī)院醫(yī)療安全有借鑒意義。

骨科；醫(yī)療糾紛；統(tǒng)計分析

為總結(jié)骨科醫(yī)療糾紛的規(guī)律與特點，本文以山東省某二甲醫(yī)院2010～2013年處理的35例骨科醫(yī)療糾紛為樣本進行研究，以期達(dá)到防范醫(yī)療糾紛之目的。本文所涉醫(yī)院位于山東省魯南地區(qū)，是一所二級甲等綜合性醫(yī)院，亦為當(dāng)?shù)刈畲蟮墓⑿葬t(yī)療機構(gòu)。該院骨科成立于1987年，是醫(yī)院建立較早、技術(shù)較為成熟的專業(yè)，也是市級醫(yī)學(xué)重點專科；目前開設(shè)4個病區(qū)，分創(chuàng)傷骨科、關(guān)節(jié)外科、脊柱、骨腫瘤、顯微外科5個亞專業(yè)，開放床位208張；醫(yī)護人員中擁有高級職稱的有15名，中級職稱23名；2013年出院患者8745人次、手術(shù)985例。

一、研究方法

在2010～2013年期間，該院處理醫(yī)療糾紛82例，其中骨科有35例。本文根據(jù)相關(guān)糾紛的處理文書（判決書、調(diào)解書、判決書）、年度財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況報告、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)信息等原始資料，運用統(tǒng)計方法對資料進行整理、描述和分析，以了解骨科醫(yī)療糾紛的數(shù)量、賠償額、發(fā)生原因、患者特點及處理方式等情況。

本文所涉相關(guān)概念：“醫(yī)療糾紛賠償額”，是指醫(yī)院因醫(yī)療糾紛賠償支出的賠償數(shù)額，包括減免的醫(yī)藥費；賠償額占業(yè)務(wù)總收入比例是衡量學(xué)科業(yè)務(wù)收入耗能的指標(biāo)，計算方式為醫(yī)療糾紛總賠償額/業(yè)務(wù)總收入，用‰衡量?！肮强漆t(yī)療糾紛”，是指發(fā)生在骨科專業(yè)的醫(yī)療糾紛，包括在其他專業(yè)接受診療服務(wù)發(fā)生糾紛后，經(jīng)認(rèn)定骨科有責(zé)任系數(shù)的?！暗谌秸{(diào)解”，是指根據(jù)《人民調(diào)解法》規(guī)定，由第三方（如醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會等）主持對醫(yī)療糾紛進行調(diào)解處理的模式。

二、統(tǒng)計結(jié)果

（一）骨科醫(yī)療糾紛的數(shù)量與賠償情況

表1、表2示：2010～2013年，在全院82例醫(yī)療糾紛中骨科專業(yè)有35例，占42.86%；全院醫(yī)療糾紛賠償額5486834.3元，骨科專業(yè)賠償額為2731811.15元，占49.79%。骨科糾紛在數(shù)量、賠償額上均占全院科室第一位。

表3示：骨科平均每例醫(yī)療糾紛賠償額為7.92萬元，略高于全院平均水平；骨科賠償額/業(yè)務(wù)收入比例為15.60‰，明顯高于全院平均水平（3.92‰），從衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)角度具有重要意義。

（二）骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分類情況

表4示：在2010、2011年，鋼板內(nèi)固定物斷裂是骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因；在2012、2013年，在總結(jié)內(nèi)固定斷裂因素的基礎(chǔ)上，選擇合適的內(nèi)固定物后，因鋼板斷裂引起的醫(yī)療糾紛逐漸減少，轉(zhuǎn)變成以功能恢復(fù)障礙、圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥（如死亡）等為引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因。

表5示：在35例醫(yī)療糾紛中，男性患者23例（占65.71%），比例略高于女性患者。其原因可能與基層醫(yī)院骨科患者多有創(chuàng)傷病史（如交通事故、勞動損傷等）、男性多從事體力工作相關(guān)。

表6示：35例患者年齡分布以21～40、41～60歲居多。此年齡段患者多為家庭主要勞動力，醫(yī)療糾紛的發(fā)生對家庭影響大，處理難度大，賠償數(shù)也相對較高。

表2 2010～2013年全院醫(yī)療糾紛賠償科室分布情況單位：元

表3 2010～2013年骨科醫(yī)療糾紛賠償情況單位：萬元

表4 2010～2013年骨科醫(yī)療糾紛分類情況單位：例

表5 2010～2013年骨科醫(yī)療糾紛患者性別分布單位：例

表6 2010～2013年骨科醫(yī)療糾紛患者年齡分布單位：例

（三）骨科醫(yī)療糾紛解決途徑情況

表7示：該院骨科醫(yī)療糾紛的處理途徑主要有三種，即醫(yī)患雙方協(xié)商、第三方調(diào)解、法院訴訟。在2010年、2011年以醫(yī)患協(xié)商處理為第一位，2012年后逐漸呈現(xiàn)下降趨勢。2011年第三方調(diào)解開始參與糾紛處理，并于2012年、2013年成為處理糾紛的主流渠道。法院訴訟解決糾紛偶爾存有，所占比例不高。

表7 2010～2013年骨科醫(yī)療糾紛解決途徑單位：例

（四）醫(yī)療糾紛處理鑒定情況

表8示：在35例糾紛處理中，未進行醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯鑒定的有31例，4例醫(yī)療糾紛的處理依據(jù)相應(yīng)鑒定。在4例行鑒定案例中，3例選擇醫(yī)療事故技術(shù)鑒定（構(gòu)成醫(yī)療事故的2例），1例選擇醫(yī)療差錯鑒定（鑒定結(jié)論為醫(yī)方診療過程存在過錯，參與度為50%）。

表8 2010～2013年骨科醫(yī)療糾紛鑒定情況單位：例

三、分析討論

（一）骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生多的原因

骨科是以手術(shù)作為主要治療手段的臨床科室。骨科手術(shù)風(fēng)險大、并發(fā)癥多、致殘率高、治療效果較為直觀，且病人容易與傷前作比較，容易對治療效果不滿意。[1]骨科醫(yī)師勞動負(fù)荷大，忙于手術(shù)，故觀察病人、與其溝通的時間相對較少，不易洞察病人心理變化。結(jié)合該院實際，該院骨科2010年實行醫(yī)療組核算管理模式，分成6個醫(yī)療組，客觀上提高了效率。但是，醫(yī)療組人員配備不合理，3個醫(yī)療組組長由主治醫(yī)師擔(dān)任，每個醫(yī)療組醫(yī)師數(shù)量在3～5人，在人員梯隊、手術(shù)分級、安全意識方面存在不足，存在過于追求經(jīng)濟指標(biāo)、相互競爭的不良現(xiàn)象，屬于粗放型的發(fā)展模式；同時，在手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察等方面存有缺陷，導(dǎo)致該院骨科醫(yī)療糾紛逐年增多。

（二）骨科糾紛賠償額較高

骨科患者以20～60歲居多，具有勞動能力，支撐家庭經(jīng)濟來源。醫(yī)療糾紛的發(fā)生對患者的生活、工作影響較大，尤其對肢殘患者更為明顯。在賠償方面，由于醫(yī)院依法應(yīng)支付誤工費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費等，故醫(yī)院賠償數(shù)額亦較高。

（三）骨科糾紛發(fā)生原因的變化

近年來，因鋼板內(nèi)固定斷裂、漏診引起糾紛的情況減少，而圍術(shù)期并發(fā)癥（如肺栓塞）引發(fā)的糾紛逐漸增多。骨科患者特別是下肢骨折患者，術(shù)前容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，如果術(shù)前、術(shù)后處理不及時，容易引起肺栓塞。[2]因此，要注意骨科患者的圍術(shù)期管理，做好病情觀察、早期康復(fù)介入、增強功能鍛煉，及時預(yù)防處理并發(fā)癥的發(fā)生。

（四）醫(yī)療糾紛處理渠道的變化

從調(diào)查結(jié)果可以看出，醫(yī)療糾紛處理渠道從醫(yī)患雙方協(xié)商逐漸轉(zhuǎn)換成第三方調(diào)解為主。該縣縣委、縣政府在2011年8月組建了縣醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解中心，整合衛(wèi)生、司法、保險公司等機構(gòu)，出臺文件明確糾紛的處理渠道。目前調(diào)處中心運行平穩(wěn)，處理渠道暢通，工作成效深受醫(yī)患雙方、社會的肯定，逐漸成為醫(yī)患糾紛處理的第一渠道。同時，該院骨科醫(yī)療糾紛的處理方式亦符合目前國家衛(wèi)生計生委提出的“三調(diào)解一保險”工作模式的要求。

（五）多數(shù)糾紛處理未行鑒定的原因

進行醫(yī)學(xué)鑒定能夠為醫(yī)療糾紛的處理提供依據(jù)。但是，鑒定程序較為煩瑣，牽扯時間長、精力多，患方往往不首選醫(yī)學(xué)鑒定。因地區(qū)人文、風(fēng)俗等因素，患方更愿意選擇協(xié)商、第三方調(diào)解處理的渠道，通過法院訴訟的類型不多。此外，還有一個重要因素是，該縣第三方調(diào)處中心在從事醫(yī)患糾紛調(diào)解時，涉及專業(yè)問題（如醫(yī)方是否存在醫(yī)療過錯、過錯參與度及賠償標(biāo)準(zhǔn)等），會召集沒有利害關(guān)系的醫(yī)學(xué)、法學(xué)專家組成咨詢組進行會診；專家組的咨詢意見雖不具備鑒定意見的效力，但專家站在中間角度能公平公正地對醫(yī)療糾紛進行定性、量化，基本上能被醫(yī)患雙方接受，對糾紛的處理有重大參考意義。

綜上所述，通過對該院2010～2013年骨科醫(yī)療糾紛的數(shù)量、賠償額等進行分析，認(rèn)識到骨科醫(yī)療糾紛的特點，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)；醫(yī)院管理層要科學(xué)測算醫(yī)療風(fēng)險基金，加強對骨科等高風(fēng)險領(lǐng)域的醫(yī)療責(zé)任險投保，維護醫(yī)院正常的診療秩序。

[1]金順愛.骨科醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例分析.中華醫(yī)院管理雜志[J].2007，12（23）:831-834.

[2]宮立娟，許萍.骨科醫(yī)療風(fēng)險分析.解放軍醫(yī)院管理雜志[J].2012，9（4）:338-339.

（責(zé)任編輯：魏洋）

Study on 35 Orthopedic M edical Disputes in a Hospital

Li Xiangxian Li Xiangmei Zhao Changling Yao Andong

To summarize the laws and characteristics of orthopedic medical disputes,in this paper,35 orthopedic medical disputes in a second-senior class hospital in Shandong province from 2010 to 2013 were taken as samples,the study shows the number of orthopedic medical disputes and the compensation amount accounted for 42.2%and 49.79%of the total amountof the hospital respectively，the compensation amount/business income, average compensation amount of every medical dispute are obviously higher than that of the mean level of the hospital.Male patients are the majority in the disputes(65.71%),ofwhich the major part is those whose age is from 21～40、41～60(88.57%).Plate breakage of internal fixation was the main cause of the disputes in 2010 and 2011,while in 2012,difficulty in function rehabilitation and serious postoperative complication took the place.In dispute processing,people's mediation is given priority,combining with the negotiation between doctors and patients,and court actions aswell.The statistical analysis on orthopedicmedical disputes in this paper is of great significance to improve the quality of orthopedic treatment,reduce the amount ofmedical disputes and ensure the safety of hospitalmedical treatment.

departmentof orthopedics；medical dispute；statistical analysis

李祥縣，山東省莒縣人民醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室主任，主要研究方向為醫(yī)療安全與醫(yī)療法律實務(wù)。李祥美，山東省胸科醫(yī)院主管護師。趙長玲，莒縣人民醫(yī)院護士。姚安東，山東省莒縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師。