王文彪

河南省衛(wèi)輝市新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南衛(wèi)輝 453100

科學技術的迅猛發(fā)展帶動了醫(yī)療領域日新月異的變化，這雖然使得我們有能力更好地保障患者的身體健康及生命安全，但卻顯著提升了進修醫(yī)生的學習量。傳統(tǒng)的LBL 教學方案強調(diào)授課教育，進修醫(yī)生學習主動性較差，且實際操作機會較少，因此培訓效果不顯著，醫(yī)生出科時依舊難以獲得足夠的相關知識。為了彌補這方面的不足，科研人員提出了PBL 教學模式，即以問題為基礎開展教學，圍繞在發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，并從中吸取經(jīng)驗上，充分調(diào)動學生的積極性。該方案被引進我國之后，迅速在醫(yī)療護理等領域[1-2]取得了顯著成果，本文則以此為基礎，進一步研究了其在康復科進修醫(yī)生培訓中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2012年1～12月于我院康復科開展進修的醫(yī)生為對照組；以2013年1～12月于我院康復科開展進修的醫(yī)生作為研究組開展研究。對照組32 名醫(yī)生，男女比例23：9；年齡范圍（24～39）歲，平均（28.6±3.1）歲；工作經(jīng)驗（2～8）年，平均（4.8±0.9）年；大專學歷5 名、本科學歷13 名、研究生及以上學歷14 名。對照組35 名醫(yī)生，男女比例24：11；年齡范圍（26～38）歲，平均（29.2±3.3）歲；工作經(jīng)驗（2～8）年，平均（5.1±1.1）年；大專學歷8 名、本科學歷14名、研究生及以上學歷13 名。兩組間一般信息無顯著差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性充分。

1.2 培訓方案

1.2.1 對照組 對照組行傳統(tǒng)LBL 教學模式，以授課為中心開展培訓。入科前行常規(guī)考核和宣講，確定進修醫(yī)生的基礎水平。帶教醫(yī)生以此為出發(fā)點備課并準備課程材料。每周開展4 次課堂教育，第三周開展3 次病房實例探討，以帶教老師講解為主，第四周開展問卷調(diào)查和考核。

1.2.2 觀察組 觀察組行PBL 教學模式，入科前行常規(guī)考核和宣講，第二周將進修老師分為兩組，每組根據(jù)考核情況，分配一思考題。帶教老師僅負責引導，進修醫(yī)生主要依靠文獻、書籍等材料獲得解決問題的相關知識。第三周進行成果匯報，每組設計一PPT，并由組長做演講，隨后所有成員進行討論，最后由帶教醫(yī)生進行總結(jié)，補充其中的不足之處。第四周開展問卷調(diào)查和考核。

1.3 統(tǒng)計項目

首先自制認可度調(diào)查問卷，由進修醫(yī)生填寫。問卷共包含學習積極性、綜合能力提高效果、互動情況、適應效果、總體評價五項，每項總分10 分，最終計算滿分，以超過40 分為高度認可、30～40分為一般認可、低于30 分為不認可，并以高度認可和一般認可計算總主觀認可度。同時由帶教醫(yī)生制作試卷開展考核，試卷包括操作及理論部分，總分100 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件處理上述數(shù)據(jù)，對計量資料，按（）表示，行t 檢驗；對計數(shù)資料，按[n（%）]表示，行χ2檢驗。視P＜0.05 為差異顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 進修醫(yī)生主觀認可度對比

觀察組醫(yī)生主總觀認可度高達97.1%，且高度認可比率為80.0%；對照組總主觀認可度僅為75.0%，且高度認可率為40.6%。上述項目對比，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 進修醫(yī)生主觀認可度對比[n（%）]

2.2 技能考核得分對比

兩組醫(yī)生入科前，平均成績間無顯著差別，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而經(jīng)過1 個月的培訓后，觀察組得分上升至（88.4±3.6）分，對照組上升至（78.6±2.9）分，兩組均較入科前顯著性提高，同時觀察組明顯高于對照組，上述差異均顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 技能考核得分對比[（），分]

表2 技能考核得分對比[（），分]

3 討論

PBL 教學模式最早于1969年由美國學者提出[3]，其基本思想在于以問題為中心開展教育學習，首先設置一個問題，隨后不直接解答，僅行引導，主要交由學員自行思考、查閱資料、總結(jié)經(jīng)驗，最終得出結(jié)論，再站在該結(jié)論的基礎上，總結(jié)上一階段的學習成果[4]。

對該模式的早期研究，多集中在醫(yī)學院校及剛踏入工作領域的新進醫(yī)生上，主要是因為此階段學員的思想狀態(tài)還停留在學生階段，能夠很好地配合培訓及實習學習[5]。諸多研究均顯示，其能夠起到顯著的效果，例如張晨崢[6]等人通過研究發(fā)現(xiàn)，PBL 經(jīng)歷可以有效提升口腔醫(yī)學生的創(chuàng)造力，該論點在喬宇琪[7]等人的綜述性研究中得到了驗證。

但就PBL 教學模式提升進修醫(yī)生培訓效果的研究并不多見，這是因為進修醫(yī)生多已有常年工作經(jīng)驗，對部分問題存在自身獨到的見解，在一般性學習研究方面，積極性多不如新進醫(yī)生[8]。但本文的研究卻能夠證明，PBL 教學模式在這方面確有顯著的效果，雖然僅以康復科為例，但其結(jié)果理應能夠延伸至其它領域。本研究中，觀察組接受PBL 教學模式，學員對教學的總主觀認可度高達97.1%，且經(jīng)過1 個月的培訓后，技能評分能上升至（88.4±3.6）分，而對照組對應項目僅為75.0%和（78.6±2.9）分，兩組對比，差異顯著。

該結(jié)論可以證明，進修醫(yī)生依舊對工作過程中遇到的問題極為感興趣，希望能夠依靠自身努力，解決帶教醫(yī)生提出的問題。且在自身查找解決問題的過程中，能夠更為有效的吸收知識。

總之，本文的研究能夠證實，PBL 教學模式在康復科進修醫(yī)生培訓中具有積極的作用，能進修醫(yī)生主觀積極性、促使其有效地吸收知識，值得推廣。

[1]熊良圣,熊杰平,郭玉華，等.PBL 與LBL 結(jié)合教學在內(nèi)科護理學教學中的應用效果分析[J].護士進修雜志,2011,26(12)：1084-1086.

[2]錢秋月,宗永忠,潘紅寧，等.PCMC 與PBL 聯(lián)合教學模式在心內(nèi)科護理帶教中應用研究[J].護士進修雜志,2014,29(6)：501-503.

[3]王曉陽,楊麗霞.PBL 式健康教育及早期護理干預對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響[J].廣東醫(yī)學,2012,33(1)：148-150.

[4]孫斌,劉玉芳,崔景晶，等.情景教學結(jié)合PBL 在院前急救教學中的應用[J].中國急救醫(yī)學,2012,32(8)：756-758.

[5]賈寶洋,關曉輝,楊志平，等.PBL 與傳統(tǒng)教學在消化科教學中的比較[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(18)：3480-3481,3488.

[6]張晨崢,胡欣欣,黃翠，等.PBL 經(jīng)歷與口腔醫(yī)學生創(chuàng)造力的相關分析[J].口腔醫(yī)學研究,2009,25(5)：647-649.

[7]喬宇琪,張敏紅,吳建新，等.關于PBL 醫(yī)學教育的若干認識[J].醫(yī)學與哲學,2009,30(1)：75-76.

[8]張棟梁,房宇,李夢華，等.PBL 復合CBS 方法以及互聯(lián)網(wǎng)在口腔正畸進修生教育中的應用[J].口腔醫(yī)學研究,2010,26(3)：432-433.