覃裕旺 盧健褀 朱智德 王慶高

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧 530023

舒張性心力衰竭（DNF）主要是指在心室收縮功能正常的條件下，心室充盈量減少、心室松弛性降低，充盈血壓升高進(jìn)一步導(dǎo)致肺循環(huán)及體循環(huán)淤血的一種臨床綜合征[1]。我院2012年3月—2013年3月期間收治的27例患者中，采用養(yǎng)心通脈飲治療，療效顯著，現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2013年3月期間收治的54例患者為本次研究對(duì)象，且納入本次研究的所有患者均符合中國(guó)心力衰竭協(xié)會(huì)修訂的《左室舒張功能障礙性心理衰竭診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》，患者主要癥狀為：胸悶隱痛，心悸，氣短、喘息，神疲乏力、失眠多夢(mèng)、舌紅少苔、很容易產(chǎn)生頭暈心煩、脈細(xì)數(shù)無(wú)力等。排除突發(fā)性心肌梗死、急性肺水以及肝腎功能障礙等嚴(yán)重疾病，且排除因?yàn)槿硇约膊∫l(fā)的心力衰竭。將54例患者平均分成對(duì)照組和觀察組兩組，每組各27例，其中對(duì)照組男16例，女11例，平均年齡為（58.66±6.74）歲，冠心病10例，糖尿病性心肌病9例，高血壓性心臟病8例；觀察組男15例，女12例，平均年齡為（58.87±6.03）歲，冠心病7例，糖尿病性心肌病8例，高血壓性心臟病12例，兩組患者的臨床一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者采用西藥治療，具體所用藥物主要有：擴(kuò)血管藥物：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢テ?；受體阻滯劑：倍他樂(lè)克；利尿劑：速尿片；ACEI 制劑：培哚普利等，并且科學(xué)控制患者的血壓、血糖含量，改善心肌缺血癥狀。給予觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)心通脈飲治療，其中養(yǎng)心通脈飲主要由黃芪、五味子、炙甘草、紅參、麥冬、赤芍、玉竹、木香、丹參組成，每天1 劑，早晚各一次沖服，4 個(gè)星期為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)評(píng)估患者在治療前、治療后的心功能。顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的舒張性心力衰竭癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，心功能提高了2 個(gè)級(jí)別以上；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的舒張性心力衰竭癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高了1 個(gè)級(jí)別；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：患者在治療前后癥狀無(wú)明顯改善，或者病情呈現(xiàn)惡化趨勢(shì)，心功能提高不足1 個(gè)級(jí)別。在治療前、治療后用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖儀器檢測(cè)舒張期早期峰值流速（E 峰）、舒張晚期峰值流速（A 峰）、以及E/A 的數(shù)值。注：?jiǎn)挝籧m/s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，如果P＜0.05，說(shuō)明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由下表1 可知，對(duì)照組治療總有效率為77.78%，觀察組治療總有效率為92.59%，兩組治療效果相比，觀察組患者的心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由下表2 可知：兩組患者在治療以后左心室舒張功能均有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但觀察組和對(duì)照組相比，左心室舒張功能改善更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較

表2 兩組患者治療前后左心室舒張功能指標(biāo)變化比較（cm/s）

3 討論

舒張性心力衰竭主要是因?yàn)樽笮氖沂鎻埰谥鲃?dòng)松弛能力受到損傷或者心肌順應(yīng)性顯著下降，導(dǎo)致心肌細(xì)胞變得肥大伴隨著間質(zhì)纖維化的僵硬程度增加等，會(huì)造成左心室在舒張期的充盈性受損，心搏量也會(huì)減少，左室舒張末期壓會(huì)升高導(dǎo)致心衰。其中單純性的舒張性心衰占全部心衰患者的21%～61%左右，且預(yù)后效果優(yōu)于收縮性心衰[2-3]。舒張性心衰會(huì)單獨(dú)發(fā)生在患者身上，也可能和收縮功能障礙同時(shí)存在。該疾病多發(fā)生自高血壓、糖尿病以及左室肥厚的老年女性身上，并且常常伴隨有冠脈疾病或者房顫。導(dǎo)致舒張性心力衰竭的主要原因是：肥厚型心肌病、高心病以及老年人糖尿病引起的左室松弛性能方面的疾??；房間隔缺損、急性肺動(dòng)脈栓塞或者肺動(dòng)脈高壓形成的心室之間發(fā)生相互作用的疾病；快速性室性心動(dòng)過(guò)速、縮窄性心包炎或者數(shù)量較多的心包積液導(dǎo)致的左室充盈方面的疾病等。

舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭相比，患者臨床癥狀與體征非常相似，一般情況下，患者常常患有高血壓等基礎(chǔ)性疾病[4]。早期的舒張性心力衰竭患者臨床主要表現(xiàn)為疲乏、運(yùn)動(dòng)時(shí)非常缺乏耐力。當(dāng)心率增加達(dá)到每分鐘（15～20）次時(shí)，很有可能就是左心功能降低的征兆。然后患者可能會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、需要枕較高的枕頭才能入睡，以及出現(xiàn)勞力性呼吸困難，腹部、腿部水腫等癥狀，此時(shí)患者需要立即接診。但是由于患者運(yùn)動(dòng)耐量受到損害是連續(xù)發(fā)生的，很容易被患者忽視。當(dāng)患者就診時(shí)，醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)患者身體不適情況時(shí)患者才對(duì)自己日常生活能力發(fā)生的變化有所察覺(jué)。在特殊情況下，舒張性心力衰竭患者也會(huì)表現(xiàn)出急性心力衰竭患者的癥狀，患者會(huì)感到心理非?？謶?、并且煩躁不安，進(jìn)一步發(fā)展為頻繁地咳嗽，呼吸嚴(yán)重困難，迫坐呼吸，甚至?xí)┏鲅耘菽瓲钐狄?、全身大汗淋漓、四肢冰冷潮濕、兩肺部不滿濕啰音、面色慘白等癥狀，進(jìn)一步加重病情導(dǎo)致心源性休克。

中醫(yī)研究證明，在中醫(yī)中并沒(méi)有舒張性心力衰竭這種疾病名稱，依據(jù)這種疾病的臨床特征可以判斷該病屬于中醫(yī)“胸痹”、“水腫”、“心悸”及“喘證”的范疇。這種病多發(fā)生在中老年人身上，老年人由于身體內(nèi)的腎氣漸衰、適逢濕熱的氣候，多表現(xiàn)為氣虛、氣陰，隨之慢慢發(fā)展成為血瘀水停、心脈阻滯等發(fā)病機(jī)理[5]。養(yǎng)心通脈飲的配方中，黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表的功效，是主藥，而紅參具有滋補(bǔ)元?dú)獾淖饔?。?jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)證明，黃芪屬于非洋地黃正性肌力藥物，能夠大大提高患者左室射血分?jǐn)?shù)及峰充盈率，改善患者的左心室結(jié)構(gòu)；而赤芍具有清熱涼血、祛瘀止痛的功效；玉竹、麥冬、五味子具有滋陰潤(rùn)肺、安身寧心的功效；丹參具有養(yǎng)血安神、活血祛瘀的功效[6]。這幾味中藥配合起來(lái)能夠起到理氣止痛、益氣養(yǎng)陰及活血祛瘀的作用。本次研究結(jié)果，對(duì)照組治療總有效率為77.78%，觀察組治療總有效率為92.59%，兩組治療效果相比，觀察組患者的心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的左心室舒張功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說(shuō)明了養(yǎng)心通脈飲治療舒張性心力衰竭的良好效果。但是養(yǎng)心通脈飲的具體作用機(jī)理還需要進(jìn)一步研究。

總之，采用養(yǎng)心通脈飲治療舒張性心力衰竭患者，效果顯著，可以明顯改善患者的心功能、左心室舒張功能。

[1]張運(yùn).關(guān)于舒張性心力衰竭的若干問(wèn)題[J].中華心血管病雜志，2005，3(2)：151.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版，2002：79.

[3]何新兵，劉雪玲.養(yǎng)心通脈飲干預(yù)舒張性心力衰竭患者左心室舒張功能的研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2009,5（10）：125-126.

[4]王慶高,張振千.6 min 步行試驗(yàn)與心臟彩超評(píng)價(jià)養(yǎng)心通脈飲治療慢性心力衰竭[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010,8（9）：112-113.

[5]張運(yùn).關(guān)于舒張性心力衰竭的若干問(wèn)題[J].中華心血管病雜志，1995，23(2)：151.

[6]何新兵，李忠業(yè)，楊清華，等.參麥注射液對(duì)急性心衰時(shí)血漿腦鈉肽水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17(17)：932，956.