朱連秀

遼寧撫順市第二醫(yī)院,遼寧撫順 113001

AMI，即急性心肌梗死是由于心肌嚴重缺血導(dǎo)致部分心肌急性壞死，是導(dǎo)致冠心病患者死亡的主要成因之一。目前，隨著人們?nèi)找嬖鲩L的物質(zhì)生活的提高，AMI 的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，患者臨床表現(xiàn)為胸痛、胸骨后劇烈疼痛、心率失常、心功能失常、心肌技術(shù)性損傷等，給患者帶來嚴重的病痛，使患者生活受到巨大影響。根據(jù)心肌梗死的發(fā)病機理，患者需要盡早開展血管治療，結(jié)合阿司匹林、他汀類藥物等藥物治療，使急性心肌梗死的病死率得到降低，但急性心肌梗死治療預(yù)后影響因素研究較少，需要對其進一步研究。本文筆者根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗和實踐，通過對2008年5月—2012年5月期間176例入住我院的急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，對急性心肌梗死預(yù)后的影響因素進行了全面的分析和研究，希望能夠?qū)π袠I(yè)的相關(guān)工作人員有所幫助，具體的操作流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年5月—2012年5月期間入住我院的急性心肌梗死患者176例，男性患者104例，女性患者72例，年齡在54～76歲，平均年齡（63.5±7.9）歲，伴ST 段抬高128例，非ST 段抬高48例。

1.2 治療標準

急性心肌梗死患者進行治療的診斷標準，通常是以WHO 作為診斷的標準：患者有明顯的胸痛胸悶癥狀，左肩背左上肢放射性疼痛；通過心電圖顯示，兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST 段抬高大于0.1mV都在兩個以上；心肌酶譜CK 很高。

溶栓治療入選標準：發(fā)病時間＞6 h，發(fā)病的年齡段＜70歲，將有出血性腦卒中患者和有凝血功能障礙或活動性內(nèi)出血患者，且入選經(jīng)患者本人或家屬同意。

1.3 病癥解決方法

本次試驗中，有176例患者進行了冠心病二級預(yù)防治療，其中，符合溶栓治療標準的患者，采取溶栓治療方案，在溶栓之前給患者300mg 阿司匹林配合300mg 氯吡格雷片嚼服，取4000u 低分子肝素針與皮下注射，瑞替普酶10MU+1OMU 分兩次靜脈注射，每次取本品10MU 溶于10 mL 注射用水中，緩慢推注2 min 以上，兩次間隔為30 min。溶栓后12 h 于患者臍周皮下注射100U/kg的低分子肝素鈉，治療持續(xù)7 d 左右，進行的同時醫(yī)生要對患者的體征、18 導(dǎo)聯(lián)心電圖、心肌酶譜進行檢測，沒有采取溶栓治療方案的患者，根據(jù)常規(guī)病癥治療的方法，采用硝酸類藥物、阿司匹林、轉(zhuǎn)化酶抑制等藥物治療。

1.4 病癥分析

在該實驗中，將176例病癥患者隨機分為存活組合死亡組，存活組114例，死亡組62例，回顧性分析存活組和死亡組病癥患者的個人資料，生活習(xí)慣，治療方法，溶栓時間，合并癥以及并發(fā)癥的情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本組實驗的數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 17.0 數(shù)據(jù)分析軟件進行分析，均數(shù)采用（）表示，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，將有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入到Logistic 回歸分析方案中，計算OR 值和95%可信區(qū)間，其中檢驗標準為α=0.05。

2 結(jié)果

根據(jù)上述實驗的方法，對急性心肌梗死的影響因素（包括：年齡、吸煙史、前壁心梗、心力衰竭、溶栓時間等幾項因素）的分析，存活組和死亡組患者的統(tǒng)計結(jié)果顯示如表1 所示。

表1 急性心肌梗死治療預(yù)后影響因素Logistic 回歸結(jié)果

3 討論

急性心肌梗死治療預(yù)后影響因素眾多，在影響急性心肌梗死治療預(yù)后的眾多因素中，年齡是最主要的因素，這一點已得到國內(nèi)外較為普遍的認同。相關(guān)研究表明，吸煙史是急性心肌梗死治療預(yù)后的危險因素，戒煙有助于減少冠狀動脈痙攣，降低心肌梗死病死率，這與本研究結(jié)果一致。糖尿病患者由于脂類代謝紊亂，易導(dǎo)致冠心病的誘發(fā)，而在本項研究中，顯示結(jié)果顯示，高血糖是該病癥的唯一危險性因素，并不是糖尿病，其次，本實驗的研究還顯示，高血糖、高血脂等綜合病癥極有可能是急性心肌梗死的發(fā)病率之一，但對急性心肌梗死治療預(yù)后影響不大。

另外，研究結(jié)果也顯示，溶栓治療對降低病死率作用不大，急性心肌梗死治療預(yù)后與溶栓后血管再通率和溶栓時間有很大的關(guān)系，相反，對于心力衰竭者，合理的溶栓治療方案并不能控制降低患者的死亡率，也有可能是器官灌注壓力過低，導(dǎo)致溶栓藥物進不到血栓部位?？偠灾?，該病癥的影響因素眾多，應(yīng)針對具體的影響因素采取針對性措施，以使患者預(yù)后得到有效改善。

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