譚范艷

云南省紅河州綠春縣人民醫(yī)院，云南綠春 652500

在婦科疾病之中，宮頸癌的發(fā)病率極高，只在乳腺癌之下，對廣大婦女存在嚴(yán)重危害性，但其臨床之中比較隱匿，不易發(fā)現(xiàn)。通常只有當(dāng)患者在性生活時(shí)發(fā)生出血，才會被重視，這時(shí)宮頸癌極有可能是中晚期了。因此，對于宮頸癌的檢查非常重要。通過陰道鏡，醫(yī)生可以直接對宮頸表面可能出現(xiàn)的病變進(jìn)行觀察，之后再行鏡下活檢以及病理診斷，這是預(yù)防宮頸發(fā)生病變的主要手段?，F(xiàn)為了分析在婦科檢查之中，宮頸刮片與陰道鏡進(jìn)行結(jié)合使用的意義，我們做了本次分析。具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月—2013年7月這段時(shí)間婦科門診患者.在職以及離退休的體檢者作為分析對象。其中，發(fā)現(xiàn)宮頸有異?；蚴菋D科病普查時(shí)，將宮頸刮片同陰道鏡進(jìn)行結(jié)合使用。此次，有454例進(jìn)行了宮頸刮片以及陰道鏡的檢查，且都有鏡下多點(diǎn)的活檢。

所選患者年齡在20～63歲之間，平均為32歲。產(chǎn)次為0～4次。

1.2 方法

在檢查前的3 d 內(nèi)，不對陰道進(jìn)行沖洗，也不應(yīng)用任何陰道內(nèi)的藥物，24 h 之內(nèi)無性行為，且檢查時(shí)，患者為非經(jīng)期。首先，應(yīng)用窺陰鏡，使得宮頸足夠暴露，之后再用棉球?qū)m頸表面的分泌物擦凈，最后染色鏡檢。觀察患者子宮頸的外形、顏色以及血管。此外，還對其病灶周圍的形態(tài)、顏色以及血管走向等變化進(jìn)行觀察。切片結(jié)果依據(jù)巴氏分級[1]進(jìn)行分類。巴氏Ⅰ級是正常；巴氏Ⅱ級有炎癥發(fā)生，且細(xì)胞核出現(xiàn)增大以及淡染等；巴氏Ⅲ級為疑似癌；巴氏Ⅳ級為高度的疑似癌；巴氏V?級為原位或是浸潤性癌。

1.3 CIN 分級標(biāo)準(zhǔn)

以改良之后的REID 作為評分標(biāo)準(zhǔn)[2]。CINⅠ：在鏡下，上皮為單純白色，其邊界呈現(xiàn)羽毛狀或是角狀，且表面有微小的突起，又或是白色上皮以及點(diǎn)狀突起的血管；CINⅡ：邊緣發(fā)生卷曲或是有白色上皮以及增粗且點(diǎn)狀突起的血管；CINⅢ：有增厚及白色的上皮，以及血管走向異常，邊緣存在明顯的白色斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得的數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，采用χ2檢驗(yàn)對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，病理結(jié)果為宮頸上皮的病變有439例，這占總數(shù)96.6%。且CINⅠ占52.7%，CINⅡ占33.5%，CINⅢ占13.8%。宮頸刮片同陰道鏡結(jié)合檢查，其CIN 的準(zhǔn)確率為96.7%，而單行陰道鏡檢查的準(zhǔn)確率為91.64；這兩者存在顯著差異（P＜0.05）。具體情況如下表1。

表1 454例經(jīng)活檢和病檢后結(jié)果比較

3 討論

在眾多婦科惡性腫瘤疾病之中，子宮頸癌是較為常見的，其對廣大婦女具有重大危險(xiǎn)性。經(jīng)有關(guān)報(bào)道表明，每年全球都有幾十萬新發(fā)的宮頸癌病人。近年來，由于宮頸癌出現(xiàn)年輕化的趨勢，現(xiàn)其重視度逐漸加大。宮頸癌由癌前病變，進(jìn)而發(fā)展成為宮頸癌，這是一個(gè)由質(zhì)變到漸變，再到突變的過程[3]。所以，宮頸癌既是一種能夠預(yù)防的病癥，也是現(xiàn)在唯一能夠早期發(fā)現(xiàn)，以及治愈的癌癥。

在細(xì)胞學(xué)檢查之中，宮頸刮片是一種比較傳統(tǒng)的手段，其主要是應(yīng)用宮頸刮板對宮頸細(xì)胞進(jìn)行取樣，如果操作力度較輕，則會影響到受檢的細(xì)胞數(shù)量以及質(zhì)量，但操作的力度過大時(shí)，又極有可能對受檢者的宮頸造成損傷；其次，在對刮板上的細(xì)胞進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)，其轉(zhuǎn)移率比較低，而大量的宮頸細(xì)胞會隨著刮板一起丟去，這造成了浪費(fèi)；再次，如果受檢者的宮頸具有粘液或是出血等現(xiàn)象，也可能對涂片質(zhì)量造成影響[4]。因此，在進(jìn)行宮頸刮片時(shí)，操作力度非常重要。

陰道鏡可以對宮頸上皮是否發(fā)生病變進(jìn)行直接觀察，其在臨床中得到廣泛應(yīng)用。在對子宮頸癌以及癌前進(jìn)行早期診斷中，陰道鏡是重要的輔助設(shè)備。在國內(nèi)，有很多報(bào)道表明，在婦科檢查中，陰道鏡能夠明顯提高檢出子宮頸發(fā)生病變的概率[5]。特別是那些宮頸病變病灶在于宮頸管之中的患者，若選擇宮頸刮片進(jìn)行檢查，通常會出現(xiàn)漏診的情況，而使用陰道鏡進(jìn)行檢查，可以觀察到交界區(qū)的具體情況。陰道鏡檢查具有操作簡易、使用方便以及無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，患者能夠與多人進(jìn)行同時(shí)會診，這有利于對其實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察。在此次研究中，選擇陰道鏡同宮頸刮片進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用，其使漏診概率得到極大地降低[6]。

在陰道鏡下行活檢，發(fā)現(xiàn)有43例患者為CIN?Ⅲ級，其都在行子宮全切術(shù)之后得到病理證實(shí)；CIN?Ⅱ級并發(fā)HPV?的感染病人，也在術(shù)后的病理中得到證實(shí)。宮頸刮片為巴氏Ⅰ級、巴氏Ⅱ級，其主要是字宮頸炎癥的患者；巴氏Ⅲ級以及其以上的患者，均是宮頸炎；此外，在巴氏Ⅰ級以及巴氏Ⅱ級之中，也檢出CIN?Ⅰ級和HPV 患者，雖然這只是少數(shù)，但其對病人的深入治療提供了較為有利的依據(jù)。

與此同時(shí)，不管是進(jìn)行何種檢查，醫(yī)務(wù)人員都需做到以人為本，真誠熱心，在檢查中，應(yīng)認(rèn)真、仔細(xì)以及最大限度的減少病人檢查費(fèi)用，降低漏診和誤診的概率。只有做到這些，才能讓子宮頸癌完全變?yōu)榧饶茴A(yù)防，又能治愈的疾病。

由于進(jìn)行陰道鏡檢查時(shí)，其費(fèi)用較高，且操作時(shí)間較長，因此，在婦科檢查中，其推廣難度較大。

綜上所述，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)，將宮頸刮片同陰道鏡進(jìn)行結(jié)合使用，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸病變，并提高其檢出率，降低漏診以及誤診率，值得進(jìn)行臨床推廣。

[1]譚章云，陸堅(jiān)，張淼.液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡應(yīng)用于宮頸癌的普查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17（24）：3007-3009.

[2]申曉娟，劉艷.宮頸刮片與陰道鏡檢查在診斷宮頸癌變中的臨床研究[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（1）：36-38.

[3]裴劉成.陰道鏡與宮頸刮片聯(lián)合檢查診斷農(nóng)村牧區(qū)、廠礦婦女宮頸癌[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（6）：166-167.

[4]毛衛(wèi)蓮，管建，魯菲.傳統(tǒng)宮頸刮片與液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測試驗(yàn)分析比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(5)：616-617.

[5]吳恩綱.宮頸刮片22566例脫落細(xì)胞學(xué)檢查篩查宮頸癌結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(9)：1132-1133.

[6]李毓飛，鮑芳，項(xiàng)穎，等.江蘇震澤地區(qū)農(nóng)村婦女宮頸癌癥普查5807例宮頸刮片細(xì)胞學(xué)分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(22)：7-8.