富麗明

云南省會澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖 654200

宮外孕又稱異位妊娠，是指孕卵在子宮腔以外著床發(fā)育的異位妊娠過程，以輸卵管異位妊娠最為常見，是婦產(chǎn)科較為常見的疾病之一，并且近年來有上升的趨勢[1]。隨著醫(yī)療檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，特別是高分辨率B 超的應(yīng)用，經(jīng)陰道超聲檢查孕產(chǎn)婦宮外孕的早期診斷具有重要意義，為早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供了依據(jù)。本文就運用陰道超聲對孕產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，旨在分析陰道超聲對宮外孕的確診率，取得較好結(jié)果，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇2013年5月1日—10月30日計劃在我院妊娠的388例孕產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦有230例，經(jīng)產(chǎn)婦有158例，孕周為4～12周，平均孕周為（10.3±0.45）周；臨床表現(xiàn)主要為：停經(jīng)，陰道出血，伴有輕微下腹痛，β-HCG 升高等。所有患者均經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用飛利浦公司生產(chǎn)的型號為HD-15 超聲儀和飛利浦公司生產(chǎn)的型號為HD-7 超聲儀，腔內(nèi)超聲探頭頻率為4～8MHZ,腹部超聲探頭的超聲頻率范圍為2.5～4MHz。

1.2.2 測量方法 ①經(jīng)腹部超聲檢查：囑咐孕產(chǎn)婦憋尿，取仰臥位，運用涂有耦合劑的超聲探頭（腹部超聲探頭頻率為4.0MHZ）在下腹部行橫、豎、扇形檢查[2]；②經(jīng)陰道超聲檢查：囑咐孕產(chǎn)婦排空膀胱，取截石位，運用套上一次性避孕套的涂有耦合劑的探頭（腔內(nèi)探頭頻率為6.25MHZ）置于陰道內(nèi)，靠近宮頸口處做縱、橫、斜多個切面檢查[3]；③二維超聲觀察的內(nèi)容為：子宮大小、雙側(cè)附件區(qū)、內(nèi)膜厚度、有無包塊及包塊的部位、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界等，同時仔細(xì)尋找有無妊娠囊，觀察囊內(nèi)是否有原始心搏動及有無胚芽、是否有盆腔積液等情況。兩種檢測方法分別由同一專業(yè)、同一職稱的超聲醫(yī)生進(jìn)行檢測，并且妊娠囊在宮內(nèi)的為正常妊娠。

1.3 評價

分析兩種檢查方法的診斷符合率、誤診率及發(fā)現(xiàn)時間等情況。診斷符合率為實際宮外孕例數(shù)除以超聲診斷宮外孕數(shù)，誤診率為1 減去診斷符合率。宮外孕的確診以手術(shù)后的病理結(jié)果為準(zhǔn)。所有孕產(chǎn)婦均進(jìn)行超聲檢查隨訪、宮外孕手術(shù)病理隨訪，隨訪時間為正常妊娠的隨訪娩出新生兒，異位妊娠的隨訪到手術(shù)治療后經(jīng)病理證實[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件打包處理完成，資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，百分率進(jìn)行統(tǒng)計描述；計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用獨立樣本t 檢驗進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 388例孕產(chǎn)婦經(jīng)兩種超聲方法檢測后的妊娠情況

根據(jù)隨訪結(jié)果，發(fā)現(xiàn)有20例確診為宮外孕產(chǎn)婦。經(jīng)陰道超聲測出宮外孕的有25例，診斷符合率為80%，誤診率為20%，經(jīng)腹部超聲測出的有33例，診斷符合率為60.61%，誤診率為39.39%。兩者診斷符合率比較，有χ2=1.19，P＞0.05。提示兩這在診斷符合率上無顯著差異。詳見表1。

表1 388例孕產(chǎn)婦經(jīng)兩種超聲方法檢測后的妊娠情況

2.2 發(fā)現(xiàn)宮外孕的時間

388例孕產(chǎn)婦經(jīng)兩種超聲方法檢測后發(fā)現(xiàn)宮外孕的時間，經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮外孕平均孕周為（6.3±0.54）周；經(jīng)腹部超聲發(fā)現(xiàn)宮外孕平均孕周為（7.5±0.32）周,經(jīng)t 檢驗有t=37.66,P＜0.05。提示經(jīng)陰道超聲能較腹部超聲較早發(fā)現(xiàn)宮外孕。

3 討論

近年來隨著人工流產(chǎn)率的不斷增加，以及初次性交的年齡降低，異位妊娠的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢[4]，有報道稱該病的發(fā)生率約為1%～2%[5]。本文研究388例孕產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)有20例確診為宮外孕，發(fā)生率為5.15%。此外，有文獻(xiàn)報道，異位妊娠導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡約占妊娠相關(guān)死亡數(shù)的9%～13%[6]。對異味妊娠的診斷，臨床上HCG 測定、孕酮測定、超聲診斷、診斷性刮宮等方法。而腹腔鏡對異位妊娠具有明確診斷和治療的作用，但是腹腔鏡是有創(chuàng)技術(shù)，在對孕產(chǎn)婦宮外孕進(jìn)行診斷時，不適合運用[7]。而采用B 超對孕產(chǎn)婦是否有宮外孕進(jìn)行篩查，具有更好的優(yōu)勢，可以減少孕產(chǎn)婦的疼痛及對嬰兒的影響[8]。本次研究采用經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲對孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，以更好的排除宮外孕，這與文獻(xiàn)報道的相符[4]。

在對388例孕產(chǎn)婦進(jìn)行超聲檢查及隨訪，經(jīng)陰道超聲的診斷符合率為80.00%，經(jīng)腹部超聲的診斷符合率為60.61%，但是經(jīng)陰道超聲檢查有4例誤診，而經(jīng)腹部超聲檢查有13例誤診，兩者的誤診率分別為20.00%、39.39%。誤診的病例經(jīng)陰道超聲是急性闌尾炎3例、盆壁包快1例，而經(jīng)腹部超聲的是急性盆腔炎8例、急性闌尾炎1例、單純盆腔積液4例。誤診的病例類型與文獻(xiàn)報道的相似[1]。這提示經(jīng)陰道超聲檢查對異位妊娠的診斷價值較經(jīng)腹部超聲好，因經(jīng)人體自然通道，有利于避免腸道氣體的干擾和免去患者憋尿的痛苦，從而能更好的早期診斷異味妊娠。而經(jīng)腹部超聲一般會受到孕產(chǎn)婦肥胖、膀胱充盈、氣體等因素影響，降低了異位妊娠的診斷符合率，不利于臨床上對異位妊娠的診斷[9]。此外，本次研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮外孕的時間較經(jīng)腹部超聲的早，并且經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與經(jīng)陰道超聲能更好的接近受孕部位，進(jìn)而能更好的觀察宮內(nèi)情況有關(guān)。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲對孕產(chǎn)婦宮外孕均有較好的臨床診斷價值，能較早的發(fā)現(xiàn)異位妊娠，但是在實際操作過程中動作需輕柔，盡量讓孕產(chǎn)婦感覺舒適，同時操作應(yīng)熟練，減少超聲探頭在陰道的停留時間，減少對陰道及宮頸的刺激。因此，經(jīng)陰道超聲對孕產(chǎn)婦宮外孕的檢查值得臨床上推廣。

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