李萬達(dá)

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院介入室，河南南陽 473000

肝臟是人體內(nèi)較缺乏彈性的脆弱臟器，也是人體的重要消化器官，具有防御毒素的功能。肝臟損傷是常見的腹部損傷，上腹部損傷可導(dǎo)致肝臟損傷，交通事故是造成腹部損傷的主要原因，肝臟損傷可傷及多個(gè)重要臟器，臨床表現(xiàn)為右側(cè)季肋區(qū)出現(xiàn)明顯疼痛，疼痛感延至右肩背部，容易引發(fā)低血壓、合并腹膜炎癥等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致失血性休克。大部分肝臟損傷的臨床表現(xiàn)不具有特異性，很多肝臟損傷患者在進(jìn)行腹腔檢查時(shí)并未發(fā)現(xiàn)出血癥狀，因此，肝臟損傷的診斷難度較高，很難在發(fā)病早期做出準(zhǔn)確診斷。準(zhǔn)確的早期診斷對(duì)肝臟損傷患者來說十分重要，對(duì)患者的治療具有重要指導(dǎo)意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT 檢查被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中，肝臟損傷的診斷準(zhǔn)確率也不斷升高，可通過CT 檢查，觀察患者肝臟損傷的具體部位及損傷情況，從而制定有效的治療方案。本文以104例肝臟損傷患者為研究對(duì)象，分析CT 檢查對(duì)于肝臟損傷的早期診斷意義，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2012年1月—2013年1月收治的104例肝臟損傷患者，其中，男72例，女32例，最大年齡48歲，最小年齡25歲，平均年齡（32.6±4.9）歲，平均就診時(shí)間（4.3±1.6）d。6例刀傷，14例鈍器損傷，15例高空墜落傷，79例車禍損傷。

1.2 臨床癥狀

臨床癥狀主要包括低血壓、合并腹膜炎癥、以及失血性休克等，臨床表現(xiàn)主要為右側(cè)季肋區(qū)出現(xiàn)明顯疼痛，痛感蔓延至右肩背部。本組104例患者入院后均及時(shí)進(jìn)行了腹部CT 掃描。

1.3 檢查方法

檢查儀器為GE BrightSpeed CT 機(jī)，采用圖像放大技術(shù)，將掃描間隔及層厚設(shè)置為10mm，局灶部位為15mm，然后進(jìn)行薄層掃描，掃描范圍為整個(gè)腹部，包括上腹、中腹及下腹部位，視具體情況進(jìn)行盆腔掃描。若患者無法配合CT 掃描檢查，應(yīng)給予適量鎮(zhèn)靜劑，防止出現(xiàn)偽影現(xiàn)象。

1.4 肝臟損傷CT 表現(xiàn)

①若CT 結(jié)果顯示為境界形狀不規(guī)則、模糊、出現(xiàn)缺口或裂隙等，則提示肝臟出現(xiàn)裂傷；②若CT 結(jié)果顯示肝內(nèi)出現(xiàn)模糊的橢圓形或圓形圖像，則提示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)血腫；③若CT 結(jié)果顯示患者肝臟邊緣呈半月形或月牙形狀，高密度灶銳利且光滑，肝實(shí)質(zhì)周圍受壓凹陷或變平坦，則提示被膜下出現(xiàn)血腫；④若CT結(jié)果同時(shí)顯示以上2～3 種情況，則提示肝臟出現(xiàn)混合性損傷[1]。

2 結(jié)果

104例患者的CT 檢查準(zhǔn)確率較高，混合性損傷的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97.7%，詳見表1。

表1 本組患者CT 檢查與手術(shù)檢查吻合率

3 討論

肝臟是人體內(nèi)的重要器官之一，在腹腔內(nèi)所占的體積較大，且脆性較高，當(dāng)人體遭受暴力時(shí)，很容易發(fā)生損傷，可隨著暴力程度出現(xiàn)不同情況的肝臟損傷[2]。輕微的肝臟損傷表現(xiàn)為肝表面裂傷，有少量出血，可自行恢復(fù)，嚴(yán)重肝臟損傷可造成不規(guī)則損傷，出現(xiàn)較深的裂傷，嚴(yán)重者甚至發(fā)生肝臟碎裂，脫落在人體內(nèi)。肝臟損傷臨床表現(xiàn)包括出血性休克以及腹腔內(nèi)出血，腹膜受刺激后可引起腹膜炎癥，造成膽汁外漏或膽管斷裂。若肝臟損傷涉及門靜脈、下腔靜脈、以及肝靜脈等靜脈血管，則會(huì)引起大量出血，導(dǎo)致失血性休克發(fā)生，甚至造成死亡。肝組織失去活力后將會(huì)分散在腹腔內(nèi)壞死分解，腹腔內(nèi)膽汁及血液可引發(fā)細(xì)菌感染，從而導(dǎo)致腹腔膿腫。輕度肝臟損傷只有少量出血，血腫面積較小，可自行恢復(fù)。但嚴(yán)重的肝臟損傷由于出血量較大，可造成肝包膜分離導(dǎo)致大面積的水腫發(fā)生，肝細(xì)胞受到血腫壓迫會(huì)發(fā)生壞死，血腫也可能導(dǎo)致感染引起膿腫。若血腫張力較高，則會(huì)引起包膜潰破導(dǎo)致真性裂傷。真性裂傷可引起肝深部大面積血腫，增大肝臟體積，增高肝臟張力，加大血腫壓迫力，導(dǎo)致肝組織壞死[3]。這種血腫有可能造成腹腔破裂，引起腹膜炎，導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血或膽道出血，引發(fā)感染，從而導(dǎo)致肝膿腫。若肝損傷為單純性，致死率約為10%，若肝臟損傷合并多臟器損傷致死率約為20%，大部分肝臟損傷的臨床癥狀不具特異性，肝臟損傷在進(jìn)行腹腔檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，加大了診斷難度。本研究采用CT 掃描檢查104例肝臟損傷患者，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，肝裂傷、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫、被膜下血腫、以及混合性損傷檢出率分別為90.5%（19/21）、87.5（21/24）、94.1%（16/17）、97.7%（42/43），由此可見，CT 檢查肝臟損傷的陽性檢出率較高，有效提高了肝臟診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)于肝臟損傷患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療?？刹捎肅T 掃描檢查患者的肝臟損傷情況，獲取更多的疾病診斷信息，做出準(zhǔn)確診斷，制定合理的治療方案，提高患者的生存質(zhì)量。

[1]謝桂洪.CT 增強(qiáng)掃描對(duì)脾破裂的診斷價(jià)值(附90例分析)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,12(9)：124-125.

[2]李權(quán)靈.急性肝臟創(chuàng)傷的CT 診斷探討[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,8(2)：268-269.

[3]胡少平,俞紅文.雙層螺旋CT 增強(qiáng)掃描在閉合性肝損傷診斷中的價(jià)值[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2010,14(5)：152-153.