付端勇

洪湖市中醫(yī)醫(yī)院，湖北洪湖 433200

腦卒中是由于腦部血管病變造成的一種急性腦病，包括腦出血、腦梗死等，主要癥狀為頭暈頭痛、意識障礙、偏癱、昏迷等，嚴(yán)重影響著患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明，腦卒中患者2年內(nèi)腦卒中復(fù)發(fā)率在25%左右[2]，而且隨著老齡化問題的加劇，復(fù)發(fā)率越來越高，因而必須采取針對性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。為了探討影響腦卒中復(fù)發(fā)的因素和護(hù)理干預(yù)措施，本文選取2010年6月—2012年5月我院收治的腦卒中患者92例作為研究對象進(jìn)行分析，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2010年6月—2012年5月我院收治的腦卒中患者92例進(jìn)行分析，所有患者隨訪觀察2年，根據(jù)是否復(fù)發(fā)分為觀察組（復(fù)發(fā)）與對照組（無復(fù)發(fā)），復(fù)發(fā)24例，男性14例，女性10例，年齡在46～83歲之間，平均年齡為（62.9±3.5）歲，復(fù)發(fā)2～5次，平均復(fù)發(fā)（3.1±0.6）次；無復(fù)發(fā)68例，男性36例，女性32例，年齡在45～84歲之間，平均年齡為（63.2±4.1）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT 和MRI 確診；②復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)為原有神經(jīng)癥狀消失后出現(xiàn)新的神經(jīng)缺損體征和癥狀，CT 和MRI 檢查發(fā)現(xiàn)新的病灶[3]。

1.3 方法

收集患者的一般情況、高血壓病史、高血脂病史、冠心病病史、糖尿病病史、吸煙飲酒史等一般資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，用（）表示，P＜0.05 說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在不同因素發(fā)病率上的比較

對變量進(jìn)行單因素分析，觀察組在高血壓病史、高血脂病史、冠心病病史、糖尿病病史、吸煙飲酒史發(fā)病率上明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

經(jīng)過多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病史、高血脂病史是造成腦卒中患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表1 兩組在不同因素發(fā)病率上的比較[n（%）]

表2 多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素

腦卒中是一種嚴(yán)重的腦部疾病，隨著年齡的增加，腦卒中發(fā)病和復(fù)發(fā)的危險性明顯增加，這跟腦血管的老化有關(guān)，還與原發(fā)疾病有關(guān)[4]。通過本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過單因素和多因素回歸分析，高血壓病史、高血脂病史、冠心病病史、糖尿病病史、吸煙飲酒史是腦卒中患者復(fù)發(fā)的危險因素，其中高血壓病史和高血脂病史是復(fù)發(fā)的獨立危險因素。這些原發(fā)疾病會破壞腦血管的組織結(jié)構(gòu)，會導(dǎo)致腦血管供血不足甚至破裂出血，使腦卒中復(fù)發(fā)；而且不良生活習(xí)慣也會導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增加，其中煙草中的尼古丁會導(dǎo)致血管痙攣，乙醇會導(dǎo)致血管失去彈性，造成腦動脈硬化，從而導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)[5]。

3.2 護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 心理干預(yù) 生活中應(yīng)急事件、患者的信心、親友關(guān)心程度對腦卒中的復(fù)發(fā)起著重要作用[6]。腦卒中患者的病情一般較重，容易造成恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，因而護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的心理干預(yù)，與患者進(jìn)行及時溝通，耐心傾聽患者的傾訴，使患者保持積極樂觀的心態(tài)，向患者講述關(guān)于腦卒中的相關(guān)知識，使患者能夠消除對腦卒中的恐懼，并且提高對疾病治療的信心，向患者講解成功治療的病例，利用榜樣的力量提高患者治療和康復(fù)的信心；指導(dǎo)患者積極參加社交活動，加強(qiáng)家庭和社會支持，鼓勵家屬和親友對患者進(jìn)行關(guān)心，從而使患者能夠消除不良情緒，促進(jìn)早日康復(fù)。

3.2.2 健康指導(dǎo) ①指導(dǎo)患者改善生活環(huán)境，形成良好的生活習(xí)慣?；颊邞?yīng)該戒煙戒酒，要對患者實施多樣化的教育，對患者進(jìn)行反復(fù)教育，讓患者能夠在思想上足夠重視，從而增強(qiáng)患者的依從性，讓患者建立良好的生活習(xí)慣。②加強(qiáng)對患者的飲食指導(dǎo)，鼓勵患者多喝水，多食高纖維、高蛋白的食物，合理搭配一日三餐，既要保證營養(yǎng)供應(yīng)，又要防止原發(fā)性疾病的發(fā)生，要控制三餐的飲食量，避免暴飲暴食，采取低鹽、低糖飲食[6]。③指導(dǎo)患者進(jìn)行排便，防止因便秘造成顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦卒中的再次發(fā)生[7]；指導(dǎo)患者注意保暖，及時添加衣物，防止感染性疾病的發(fā)生影響患者的抵抗力。

3.2.3 原發(fā)疾病的護(hù)理干預(yù) 要加強(qiáng)對患者原發(fā)疾病的預(yù)防和治療，采用降糖藥物治療糖尿病，降血壓藥物治療高血壓等，指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑按時服藥，將各種原發(fā)性疾病控制在正常范圍之內(nèi)，并且定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，防止血壓、血脂、血糖出現(xiàn)大的波動，對發(fā)現(xiàn)的癥狀進(jìn)行及時和早期治療；利用宣傳冊、講座等方式，讓患者掌握關(guān)于原發(fā)性疾病的相關(guān)知識，從而做好原發(fā)性疾病的預(yù)防工作。

3.2.4 康復(fù)治療 對腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練和運動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者在病情穩(wěn)定后進(jìn)行適量運動，可采用太極拳、散步等形式[8]，每次30 min，使患者養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣，并且要注意休息，從而促進(jìn)患者的血液循環(huán)；對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練，對患者肢體進(jìn)行按摩，放松患者的肌肉，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，也減少患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腦卒中患者復(fù)發(fā)是多種因素共同作用的結(jié)果，要針對復(fù)發(fā)的危險因素采取針對性的干預(yù)措施，以提高患者的預(yù)后，改善患者的生活質(zhì)量。

[1]劉麗媛.老年腦卒中患者復(fù)發(fā)因素及預(yù)防措施探析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(3)：107-110.

[2]陸敏，趙紅東，唐冰.高Hcy 血癥與急性缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)性研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20(3)：217-220.

[3]劉國榮，王大力，張文麗，等.頸動脈易損斑塊與缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(10)：1067-1070.

[4]許潔，吳毅，路微波，等.老年人缺血性腦卒中復(fù)發(fā)相關(guān)影響因素研究[J].中華全科醫(yī)師雜志，2012，11(3)：215-216.

[5]郭海強(qiáng)，郭廣鋒，林少云.腦梗死復(fù)發(fā)與頸動脈粥樣硬化斑塊及其危險因素的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36(5)：326-328.

[6]吳建霞，郭秀君，楊復(fù)君，等.缺血性腦卒中復(fù)發(fā)危險因素的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(31)：3829-3832.

[7]張文婷，陳茂剛，張敏，等.缺血性腦卒中復(fù)發(fā)與相關(guān)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14(2)：168-171.

[8]安雅臣，陳云霞，王玉潯，等.缺血性腦卒中復(fù)發(fā)危險因素分析及預(yù)測模型的構(gòu)建[J].中華流行病學(xué)雜志，2011，32(8)：816-820.