吳金華 張清義

開(kāi)封市婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，河南開(kāi)封 475000

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)和新生兒機(jī)械通氣急救技術(shù)的發(fā)展,機(jī)械通氣已經(jīng)成為危重新生兒搶救過(guò)程中的重要措施,機(jī)械通氣治療的成敗是決定早產(chǎn)兒存活率的主要因素之一[1-2],但是機(jī)械通氣過(guò)程中氣管插管及各種侵入性操作使患兒煩燥不安.出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗.增加了帶機(jī)時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VAU)的風(fēng)險(xiǎn),可能會(huì)引起一些并發(fā)癥,本文分析了早產(chǎn)兒接受機(jī)械通氣的相關(guān)情況,具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取63例接受通氣的早產(chǎn)兒作為治療組,選擇同期接受通氣的足月兒62例作為對(duì)照組,其中治療組63例,男42例,女21例,胎齡26～36周,體重＜1 000g7例,～1 500g15例,～2 500g4例,＞2 500g4例,日齡1～56h,對(duì)照組62例,其中男42例,女20例,胎齡40～41周,出生體重（3.3±4.0)kg,日齡0.5～58h,排除患有先天性畸形及先天性遺傳代謝性疾病者,兩組患者的一般情況差異無(wú)顯著性（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

患兒均經(jīng)床邊胸片及血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定氣管插管機(jī)械通氣治療,呼吸機(jī)采用美國(guó)紐幫SLE5000 嬰兒呼吸機(jī),通氣方式為間歇正壓通氣（IPPV）+呼氣末正壓通氣（PEEP）,初調(diào)參數(shù)為氧濃度（FIO2）0.5～0.8,吸氣峰值（PIP）1.47～1.96 kPa,PEEP0.39～0.59 kPa,呼吸頻率40～60 次/min,吸氣時(shí)間0.4～0.5s,流速6～8L/min,吸呼比1：1.5～2.0,根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),達(dá)到可保護(hù)性肺通氣策略標(biāo)準(zhǔn),臨床可見(jiàn)患兒胸廓起伏,雙肺通氣音清晰對(duì)稱(chēng),當(dāng)臨床病情穩(wěn)定,氧分壓（PaO2）＞6.67 kPa,逐步下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù),由CIMV 過(guò)渡到同步間歇指令通氣（SIMV）,再過(guò)渡到持續(xù)正壓通氣（CPAP）,當(dāng)CPAPFIO2＜0.4,PEEP≤0.29kPa,血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常,考慮拔管撤機(jī),其后改為頭罩或鼻導(dǎo)管吸氧,并加強(qiáng)胸部理療。

表1 兩組患兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥比較（例）[n（%）]

1.3 療效觀察

比較兩組患兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥和接受機(jī)械通氣治療的主要原發(fā)疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間均數(shù)比較用單因素方差分析,兩兩比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥比較

對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率37.1%遠(yuǎn)低于治療組的并發(fā)癥發(fā)生率52.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒接受機(jī)械通氣治療的主要原發(fā)疾病情況

治療組主要原發(fā)疾病是HMD、頻繁呼吸驟停和肺出血,對(duì)照組的主要原發(fā)疾病是吸入性肺炎、顱內(nèi)出血,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒接受機(jī)械通氣治療的主要原發(fā)疾病情況（%）

3 討論

機(jī)械通氣治療的成敗是決定早產(chǎn)兒存活率的主要因素之一,針對(duì)早產(chǎn)兒,只要具備上機(jī)指征之一,及早上機(jī),盡快糾正缺氧及高碳酸血癥,緩解重要臟器受損程度[3-6],以免失去最佳救治時(shí)機(jī),特別是存在機(jī)械通氣高危因素時(shí),若吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)血性物,不論是否存在肺部啰音,盡早氣管插管機(jī)械通氣是救治肺出血患兒關(guān)鍵措施,關(guān)于反復(fù)及頑固性呼吸驟停,藥物治療無(wú)效時(shí)及早上機(jī)機(jī)械通氣治療,以免多器官功能受損時(shí)為時(shí)已晚,早產(chǎn)兒機(jī)械通氣治療時(shí)間長(zhǎng)、再插管率高,肺部感染是首要原因,且多為院內(nèi)感染,因此對(duì)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒,必須采取嚴(yán)格的無(wú)菌操作[7-8],一旦懷疑肺部感染應(yīng)多次痰培養(yǎng)尋找病原菌,進(jìn)行有針對(duì)性的抗感染治療,早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間吸氧和機(jī)械通氣,是慢性肺病發(fā)生的高危因素,應(yīng)盡可能降低吸入氧濃度和呼吸機(jī)參數(shù),呼吸機(jī)治療中,應(yīng)認(rèn)真觀察,了解患兒自主呼吸與呼吸機(jī)之間的互動(dòng),以及可能的潛在病理變化,充分利用機(jī)械通氣支持時(shí)限[9-10],加強(qiáng)原發(fā)病治療,維持各重要臟器生理功能,本文通過(guò)研究比較,匯總各項(xiàng)數(shù)據(jù)后結(jié)果顯示：對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率37.1%遠(yuǎn)低于治療組的并發(fā)癥發(fā)生率52.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,治療組主要原發(fā)疾病是HMD、頻繁呼吸驟停和肺出血,對(duì)照組的主要原發(fā)疾病是吸入性肺炎、顱內(nèi)出血,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎,胃腸功能障礙,心功能抑制,支氣管肺發(fā)育不良是最常見(jiàn)并發(fā)癥,在維護(hù)重要臟器功能的同時(shí),要積極治療原發(fā)病。

[1]張慶玲,劉明華,劉玉馥,等.機(jī)械通氣極低體重兒鼻胃管對(duì)胃液返流和誤吸的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,19(7)：588-589.

[2]周小堅(jiān),陳鮮威,劉江勤,等.持續(xù)鼻飼喂養(yǎng)與間斷鼻飼喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒的療效評(píng)估[J].新生兒科雜志,2010,20(2)：49-52.

[3]張巍,童笑梅.早產(chǎn)兒醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：48-53.

[4]許峰.機(jī)械通氣中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療策略[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,21（1）：122.

[5]裴敏昕,巨容,王斌.新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[J].新生兒科雜志,2009,20(4)：172-174.

[6]李耘,呂回,衛(wèi)巧賢.早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,18(8)：472-474.

[7]吳莉萍,柳錫永.住院早產(chǎn)兒并發(fā)癥調(diào)查及影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,6(6)：386-387.

[8]陳惠金.早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血高危因素分析[J].臨床兒科雜志,2009,10(7)：97-l00.

[9]崔蘊(yùn)璞,童笑梅,韓彤妍,等.晚期早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病患病臨床特點(diǎn)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2012,14(1)：15-19.

[10]周曉光,肖昕.新生兒機(jī)械通氣學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：140-273.