梁 娟

云南省普洱市景東縣人民醫(yī)院兒科，云南普洱 676200

兒童消化道疾病的情況復(fù)雜，尤其是在天氣發(fā)生變化的情況下多數(shù)兒童都會(huì)發(fā)生消化道疾病，而臨床的診斷也有一定難度，往往受患兒年齡影響，臨床表述不清晰，影響判斷。為了更好地解決消化道疾病的診斷和治療，就要探索兒童消化道疾病臨床特征與營(yíng)養(yǎng)情況的分布，基于此本文針對(duì)消化道疾病與營(yíng)養(yǎng)情況之間的關(guān)系進(jìn)行了臨床探索，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年1月—2013年9月在本院進(jìn)行胃鏡檢查的患兒共170例，男84例，女86例，年齡在3～10歲之間，平均年齡（6.12±0.73）歲，患者情況：反復(fù)腹痛為主訴80例（47.06%），其中上腹痛40例（23.53%）、臍周痛20例（11.76%）、左上腹痛20例（11.76%）。嘔血20例（11.76%）。嘔吐60例（35.29%）。反酸噯氣10例（5.88%）。

1.2 方法

全部患兒均由家長(zhǎng)或本人填寫(xiě)自擬的調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括：幼兒飲食心情；快餐與飲料的飲食；水分?jǐn)z入；偏食情況；水果食用等。

1.2.1 測(cè)量患兒身高體重 采用身高體重儀器測(cè)量?jī)和目崭贵w重和光腳身高。在檢測(cè)時(shí)，既要將所得測(cè)量值與該兒童自身過(guò)去測(cè)量值作比較，也要與我國(guó)現(xiàn)階段全國(guó)兒童檢測(cè)的參考值作比較，與世界衛(wèi)生組織(WHO)參考值作比較。

1.2.2 胃鏡檢查 全部檢查均采用小號(hào)的胃鏡，有124例患兒采用了局部麻醉的檢查，將2%地卡因或2%賽羅卡因噴霧，張口發(fā)“阿”聲，這時(shí)軟腭和舌腭弓上移，舌根下移，使舌后、咽喉、軟腭噴了藥，先后3 次。每次噴后，病人將剩在口腔的藥咽下，以麻醉咽下部。受檢者平臥檢查床上，頭盡量左側(cè)偏轉(zhuǎn)，胃鏡頭端沿舌根中線順咽后壁輕柔、迅速插入，進(jìn)入食管后患者轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位進(jìn) 步檢查。插鏡通過(guò)咽部時(shí)防止鏡頭偏向兩側(cè)，無(wú)需吞咽動(dòng)做配合，轉(zhuǎn)換體位時(shí)防止鏡頭退出，允許一名家屬陪同檢查以安撫和配合患兒檢查。由內(nèi)鏡室專職護(hù)士觀察患兒呼吸、脈搏、面色及反應(yīng)情況，并指導(dǎo)其配合檢查。常規(guī)取胃竇部粘膜標(biāo)本1 塊作幽門螺桿菌(HP)快速尿素酶試驗(yàn)，方法按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。明確診斷后給予相應(yīng)治療。對(duì)年齡較大的兒童，耐心做好說(shuō)服解釋工作，讓孩子相信這種檢查是安全的。檢查前一天晚餐后開(kāi)始禁食，檢查當(dāng)日禁水；吃奶的則禁食禁水4 h 以上。檢查后2～3 h 內(nèi)禁水，當(dāng)天吃些米粉、面條、稀飯、牛奶等食物。

1.2.3 治療方法 慢性胃炎胃竇炎的患兒采用乳酶生：口服，成人每次0.3～0.9g，3 次/d，飯前服用。6 個(gè)月～2歲的兒童每次服用0.1～0.2g，2～5歲兒童每次服用0.2～0.5g，5歲以上兒童每次服用0.3～0.6g.。多酶片：口服，每次2～3 片，3 次/d，飯前吞服。胰酶(胰液素，胰酵素)：口服，每次0.3～1g，3 次/d，飯前服用。食療：牛奶220 mL，蜂蜜30 g，鵪鶉蛋1只。將牛奶先煮沸，打入鵪鶉蛋，再煮數(shù)分鐘后加入蜂蜜即成。每早服用。適合胃痛、口渴、納呆、便秘的患兒用。潰瘍的患兒四環(huán)素：250～500mg/次,3 次/d,也可用阿莫西林代替四環(huán)素。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以胃黏膜的活檢為判斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)參照WHO2007年制定的"兒童生長(zhǎng)標(biāo)準(zhǔn)"評(píng)價(jià)胃鏡檢查診斷為消化道疾病兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.4 隨訪

本次研究的全部患者均進(jìn)行了電話隨訪，隨訪時(shí)間為1～3 個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（2.30±1.17）個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用了SPSS 14.4 軟件進(jìn)行分析，對(duì)比資料用具體數(shù)值和百分比進(jìn)行表示,采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)患兒的胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，從這些情況來(lái)看，患兒胃病患病率較高，有92%以上。詳細(xì)情況如下表1。

表1 患兒胃鏡檢查結(jié)果[n(%)]

對(duì)患兒治療前后的身高體重情況進(jìn)行對(duì)比分析，患兒治療后身高體重都恢復(fù)正常，有不同程度的增長(zhǎng)，具體見(jiàn)表2。

表2 患兒治療前后身高體重情況[n(%)]

3 討論

針對(duì)兒童消化道疾病的治療臨床研究較多，有李胤穎的文章《兒童上消化道出血390例臨床分析》[1]指出：兒童UGIB 病因繁多，以上消化道局部病變?yōu)橹?。病因診斷前5 位依次為上消化道炎癥、潰瘍病、HSP、EV、CHH。病因因年齡不同而各異。嬰幼兒階段的常見(jiàn)病因是上消化道炎癥、潰瘍病、CHH、消化道狹窄及梗阻；而學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童的病因主要為上消化道炎癥、HSP、潰瘍病及EV。4.消化不良在各年齡段患兒均常見(jiàn)。嬰幼兒期以嘔血較為突出；學(xué)齡前期以腹痛為顯。而學(xué)齡期患兒以腹痛和暈厥最為顯著。王珺的《兒童慢性腹瀉141例臨床分析》[2]則說(shuō)明：兒童慢性腹瀉以嬰幼兒多見(jiàn),6 個(gè)月～1歲為高發(fā)年齡,常見(jiàn)并發(fā)癥多樣,過(guò)敏因素、腸道內(nèi)感染、乳糖不耐受、免疫缺陷。病因診斷明確病例中大部分由多因素共同致病,以感染合并繼發(fā)乳糖不耐受、過(guò)敏合并繼發(fā)乳糖不耐受、免疫缺陷合并感染最多見(jiàn)。針對(duì)病因治療,從多環(huán)節(jié)阻斷病情發(fā)展可提高治愈率。還有藥物和感染情況的研究，有中南大學(xué)?？〉摹队邢腊Y狀兒童全血微量元素、血清瘦素水平與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究》[3]指出：兒童幽門螺桿菌感染率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,與性別無(wú)明顯相關(guān)性；幽門螺桿菌感染與兒童鋅、鐵缺乏相關(guān),對(duì)幽門螺桿菌感染患兒應(yīng)進(jìn)行鋅、鐵元素測(cè)定,及時(shí)給予治療,糾正鋅、鐵的不足,以減少由此引起的鋅、鐵缺乏對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響；幽門螺桿菌感染對(duì)血清瘦素水平?jīng)]有影響；性別對(duì)血清瘦素水平?jīng)]有影響。但是針對(duì)兒童消化道疾病與營(yíng)養(yǎng)不良的情況研究則較少，本次論文研究就填補(bǔ)了這方面的臨床研究空白，對(duì)消化不良兒童的情況進(jìn)行了分析，保證了臨床診斷和治療更為明確。

本次研究的關(guān)鍵是要以兒童自身測(cè)量值與此參照值及世界衛(wèi)生組織(WHO)參考值作對(duì)比，通過(guò)比較來(lái)說(shuō)明胃鏡檢查后患兒營(yíng)養(yǎng)不良情況的糾正狀態(tài)。通過(guò)表1 和表2 的分析可以看出，患兒出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況與胃病有直接關(guān)系，必須要重視胃病檢查，轉(zhuǎn)變營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。對(duì)其應(yīng)加強(qiáng)檢查手段,及早明確病因,盡快治療[4]，本次研究的過(guò)程中患兒會(huì)出現(xiàn)反復(fù)胃痛的情況，這種由于反復(fù)腹痛，病情遷延，期間還有急性發(fā)作，病情的輕重緩急又表現(xiàn)不一，加上小兒對(duì)腹痛的部位常表達(dá)不清，泛指肚臍周圍，許多父母往往認(rèn)為孩子得了腸蟲(chóng)癥或腸痙攣，給孩子服用驅(qū)蟲(chóng)藥或用緩解腸痙攣的藥物。而這種治療方式往往對(duì)胃病有延誤，導(dǎo)致胃潰瘍等嚴(yán)重狀態(tài)出現(xiàn)，影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，患兒經(jīng)治療后，腹痛完全消失，體重、身高都有不同程度的增長(zhǎng)。當(dāng)然也有患兒先天稟賦不足，脾胃比較弱，消化功能不好，有些早產(chǎn)孩子胃腸道發(fā)育不完全等。對(duì)待這種情況要重視飲食調(diào)整。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查就可以得知患兒飲食狀態(tài)不佳與腹痛反應(yīng)和胃病形成有直接關(guān)系，這方面家長(zhǎng)要注意：合理安排生活制度，保證小兒充足的睡眠和休息，適當(dāng)安排戶外活動(dòng)及鍛煉身體，從小養(yǎng)成不挑食，不偏食，少食零食的飲食習(xí)慣，可使小兒食欲旺盛，防止?fàn)I養(yǎng)不良的發(fā)生。研究表明，要減少兒時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良，必須增加食品中的氨基酸含量，也就是要增加肉類和豆類食品的攝入比例。蛋白質(zhì)和氨基酸的增加將加快人體的新陳代謝，增加營(yíng)養(yǎng)攝入量，保障兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。總之，醫(yī)生對(duì)有的孩子喊“肚子疼”，而且面色發(fā)黃、胃納欠佳、消瘦現(xiàn)象說(shuō)法不一，有的認(rèn)為是脾胃不和；有的認(rèn)為是“蟲(chóng)子”作怪；有的認(rèn)為是腸痙攣；有的則認(rèn)為是“胃腸炎”，往往藥服了一大堆，但治療效果卻不明顯。因此，兒童發(fā)生胃疼不要亂服藥，最好到醫(yī)院給孩子做個(gè)胃部透視，以明確診斷病情，才能對(duì)癥下藥。

[1]李胤穎.兒童上消化道出血390例臨床分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[2]王珺.兒童慢性腹瀉141例臨床分析[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

[3]?？?有消化道癥狀兒童全血微量元素、血清瘦素水平與幽門螺桿菌感染的關(guān)系研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2012(5)：63.

[4]王玉環(huán),黃瑛.兒童慢性腹瀉61例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2009,5(4)：23-27.