張兵喜

陽泉市第三人民醫(yī)院腫瘤科，山西 陽泉 045000

69例食管癌聯(lián)合術(shù)前放療及術(shù)后化療療效分析

張兵喜

陽泉市第三人民醫(yī)院腫瘤科，山西 陽泉 045000

目的探討術(shù)前放療聯(lián)合術(shù)后化療治療食管癌的臨床療效及應(yīng)用價值。

食管癌；術(shù)前放療；術(shù)后化療

我院采用術(shù)前放療聯(lián)合術(shù)后化療的治療方法治療食管癌取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2008年1月～2010年8月我院治療的食管癌患者138例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對照組，每組各69例，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為食管鱗癌。上段21例，中斷78例，中下段39例；患者均進(jìn)行根治切除手術(shù)；UICC分期結(jié)果顯示：22例為ⅡA 期，51例ⅡB期，65例為Ⅲ期。觀察組男性患者41例，女性患者28例，年齡42-76歲，平均年齡（55.86±6.17）歲；對照組男性患者40例，女性患者29例，年齡45～71歲，平均年齡（55.97±6.21）歲。觀察組和對照組患者在年齡、性別等一般資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組和觀察組均行術(shù)前3D-CRT治療方法：熱塑體模瑞迪體架固定體位，CT掃描模擬定位，3 mm層厚連續(xù)掃描病變區(qū)域。勾畫靶區(qū)：根據(jù)食管造影和食管鏡顯示病變長度以及CT顯示的外侵深度范圍，同時包括縱膈內(nèi)腫大淋巴結(jié)均定義為腫瘤區(qū)（GTV），GTV前后左右方向各外放0.5～0.8 cm，上下方向各外放3.0 cm為臨床靶區(qū)（CTV），CTV再外放0.5 cm為計劃靶區(qū)（PTV），同時勾畫鄰近組織和器官如脊髓、氣管、心臟及雙側(cè)肺，通過劑量體積直方圖（DVH）與平面二維等劑量曲線圖選擇最佳治療方案。采用6MV直線加速器實施治療。全肺V20（%）值的范圍（22±10.0），脊髓受照平均劑量（1526.1±602.4）cGy。常規(guī)分割治療1.8～2.0 Gy/f每周5 d，總劑量40 Gy，根據(jù)患者耐受程度可增加5～10 Gy。兩組患者均完成本次治療。

對照組：放療結(jié)束后2～4周對患者實施手術(shù)治療。

觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用手術(shù)后化學(xué)治療，手術(shù)后4周接受化療，奈達(dá)鉑（NDP）25 mg/m2，第1、2、3 d靜脈滴注，5氟尿嘧啶450～500 mg/m2加泵連續(xù)靜脈滴注第1～5 d。每3周化療1次，共化療4周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者生存率，同時記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者生存率詳見表1。

觀察組患者隨訪至2013年8月，1、2、3年生存率為81.15%、65.22%、50.72%。對照組患者隨訪至2013年8月，1、2、3年生存率為62.32%、46.38%、28.99%。兩組患者生存率比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，（χ2=6.04，P＜0.05）、（χ2=5.7402，P＜0.05）、（χ2=6.8018，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 觀察組患者和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況詳見表2。

3 討論

食管癌屬于我國常見的消化道癌腫之一，有研究顯示我國的食管癌發(fā)病和死亡人數(shù)均超過世界的一半以上［1］，目前手術(shù)治療是食管癌的首選治療方案，但是由于本病起病相對隱匿，大部分患者在就診時已經(jīng)是中晚期。因此我院采用了術(shù)前放射治療的方法，可以殺死活躍增生期的腫瘤細(xì)胞，阻礙其向遠(yuǎn)處侵潤并發(fā)展，同時放療可以讓纖維組織發(fā)生收縮，瘤床回縮，可以延長手術(shù)切除的長度；而瘤床內(nèi)的血管和淋巴管發(fā)生閉塞后可以減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移與淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，預(yù)防了斷端的脈管癌栓形成［2］。

我院在術(shù)前放療后進(jìn)行手術(shù)治療，同時術(shù)后給予化學(xué)治療，該方法可以有效的預(yù)防并治療全身的轉(zhuǎn)移病灶，術(shù)后化療是在食管癌性根治手術(shù)后為了進(jìn)一步的消除體內(nèi)可能殘留的微小病灶以及防止復(fù)發(fā)而進(jìn)行的治療方法。本研究顯示，觀察組患者1、2、3年生存率為81.15%、65.22%、50.72%。對照組患者1、2、3年生存率為62.32%、46.38%、28.99%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組發(fā)生骨髓抑制14例，胃腸道反應(yīng)24例，放射性食管炎9例，放射性肺炎5例，與對照組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者生存率情況

表2 觀察組患者和對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

綜上所述，術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)后化療治療食管癌能提高患者生存率，不增加不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］呂進(jìn)．手術(shù)聯(lián)合術(shù)前放化療治療食管鱗［J］.中華實驗外科雜志，2009，26（10）：1378-1380.

［2］王龍鳳．晚期食道癌患者行同步放化療的護(hù)理干預(yù)［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，12（16）：169.

R735.1

B

1674-9316（2014）13-0044-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.026

方法選擇我院治療的食管癌患者138例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對照組，每組各69例，對照組給予術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予術(shù)后化療，觀察兩組臨床治療療效。

結(jié)果觀察組患者1、2、3年生存率高于對照組，組間資料比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

結(jié)論術(shù)前放療聯(lián)合手術(shù)后化療治療食管癌能提高患者生存率，不增加不良反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣使用。