康艷儒

延邊婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 延邊 133000

腹腔鏡治療耐克羅米酚多囊卵巢綜合癥合并不孕癥的療效

康艷儒

延邊婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 延邊 133000

目的探討耐克羅米酚多囊卵巢綜合癥不孕患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。

多囊卵巢綜合征；克羅米酚；腹腔鏡；打孔術(shù)；不孕癥

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種婦女常見(jiàn)疾病，患者的主要臨床表現(xiàn)是月經(jīng)失調(diào)、多毛、肥胖、卵巢有增大趨勢(shì)，還會(huì)并發(fā)不孕。針對(duì)PCOS導(dǎo)致婦女不排卵引起的不孕癥，首選藥物是克羅米酚，患者的排卵率能夠達(dá)到70%～80%，患者的妊娠率能夠達(dá)到30%～46%，但是PCOS患者中有20%～30%的比例會(huì)對(duì)克羅米酚產(chǎn)生耐藥性，并且采用其他藥物也不能取得明顯的效果［1］。當(dāng)前，PCOS耐克羅米酚合并不孕癥患者普遍應(yīng)用腹腔鏡單極電凝打孔術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著。我院對(duì)46例耐克羅米酚PCOS不孕患者采用卵巢單極電凝打孔術(shù)，對(duì)其效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2011年1月～2012年12月共收治PCOS耐克羅米酚不孕癥患者46例，全部患者雙側(cè)輸卵管均暢通，盆腔沒(méi)有異常。年齡最大值為35歲，最小值為27歲，平均年齡為（28.6±2.5）歲。依據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均得到確診。

1.2 手術(shù)方法

患者首先采取氣管插管麻醉，然后實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。穿刺點(diǎn)選擇臍輪下緣，將腹腔鏡放入腹腔，分別在下腹部?jī)蓚?cè)選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行固定，然后對(duì)子宮情況、輸卵管情況以及卵巢和盆腔進(jìn)行仔細(xì)檢查。通過(guò)宮頸將美籃注射進(jìn)輸卵管確保其通暢，然后使用無(wú)損鉗對(duì)卵巢進(jìn)行固定，使用單極電鉤對(duì)濾泡表面進(jìn)行電凝，然后刺破濾泡，放出卵泡液，在卵巢兩側(cè)分別打8～12孔，直徑為5 mm，深度為6 mm，手術(shù)結(jié)束后使用生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗。

1.3 激素檢測(cè)

正常月經(jīng)婦女，在卵泡早期月經(jīng)后2～5 d、閉經(jīng)婦女借助B超檢查卵泡直徑在8 mm以下，然后于清晨空腹抽取靜脈血，進(jìn)行激素檢測(cè)。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)情況

手術(shù)前，31例患者月經(jīng)稀發(fā)，術(shù)后34例恢復(fù)正常月經(jīng)規(guī)律，占到85%。7例閉經(jīng)患者，術(shù)后均恢復(fù)正常月經(jīng)。87%的患者出現(xiàn)自發(fā)排卵。

2.2 激素變化情況，見(jiàn)表1。

術(shù)后1年內(nèi)懷孕患者有21例（45.7%），術(shù)后3個(gè)月懷孕的累計(jì)人數(shù)為11例，術(shù)后6個(gè)月懷孕的累計(jì)人數(shù)為16例，術(shù)后12個(gè)月懷孕的累計(jì)人數(shù)為21例。

3 討論

導(dǎo)致婦女出現(xiàn)PCOS疾病的原因非常多，當(dāng)前沒(méi)有完全根治的治療方法。針對(duì)PCOS患者出現(xiàn)的無(wú)卵子排出不孕癥，首選藥物是克羅米酚，患者的排卵率能夠達(dá)到80%。但PCOS患者中有20%～30%比例對(duì)克羅米酚具有耐藥性，并且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)流產(chǎn)［2］。

本次研究，對(duì)46例PCOS耐克羅米酚不孕癥患者采用腹腔鏡單極電凝術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，患者術(shù)后黃體生成素和睪酮水平均出現(xiàn)顯著下降，同手術(shù)前相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)后1年患者月經(jīng)恢復(fù)正常比例和妊娠比例分別為85%、45.7%。

臨床證實(shí)，采用腹腔鏡雙側(cè)卵巢電凝打孔術(shù)治療，患者的創(chuàng)傷小、身體恢復(fù)迅速、術(shù)后不易出現(xiàn)粘連，患者妊娠比例高，流產(chǎn)率低，是一種治療耐克羅米酚PCOS不孕患者的有效方法［3］，值得進(jìn)行推廣。

表1 患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前后激素水平變化情況

參考文獻(xiàn)

［1］侯智勇，劉軍，黃素然.腹腔鏡穿刺電凝治療多囊卵巢綜合征31例臨床分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21（03）：134.

［2］譚秀群.多囊卵巢綜合征并不孕的治療進(jìn)展［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，17（09）：236.

［3］謝秀敏，朱衛(wèi)華，唐麗珍.腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥66例分析［J］.海南醫(yī)學(xué). 2004，18（09）：437.

R711.6

B

1674-9316（2014）13-0026-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.015

方法采用腹腔鏡單極電凝打孔術(shù)治療46例多囊卵巢綜合癥耐克羅米酚合并不孕患者，對(duì)患者手術(shù)前后的月經(jīng)情況、妊娠情況以及激素變化情況進(jìn)行觀察。

結(jié)果手術(shù)后，全部患者的黃體生成素（LH）水平和睪酮（T）水平同手術(shù)前相比，明顯下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)后一年內(nèi)患者妊娠比例為45.7%、85%患者月經(jīng)出現(xiàn)改善。

結(jié)論多囊卵巢綜合征耐克羅米酚合并不孕癥患者采用腹腔鏡單極電凝打孔術(shù)治療，臨床效果顯著，值得進(jìn)行推廣。