石榮靜

邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300

肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床分析及預(yù)防護(hù)理效果觀察

石榮靜

邳州市人民醫(yī)院，江蘇 邳州 221300

目的觀察肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的病原菌和臨床分析情況，對其相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理效果作以簡單分析。

方法隨機選取肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者（以下簡稱SBP）60例作為觀察對象，對其臨床資料等進(jìn)行分析。

結(jié)果60例患者中有29例腹水細(xì)菌培養(yǎng)陽性，陽性率為48.3%；其中分離細(xì)菌32例，多以革蘭氏陰性桿菌為主，其中大腸桿菌為13例（21.7%）作為主要致病菌；第三代頭孢菌素和第三代氟喹諾酮類藥物有敏感。

結(jié)論肝硬化并發(fā)癥SBP多余格蘭仕陰性桿菌為病原菌，主要致病菌是大腸桿菌，選取第三代頭孢菌素和第三代氟喹諾酮類藥物作為主要抗感染藥物，在護(hù)理上要注重意識與心理的護(hù)理，預(yù)防感染。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎；臨床分析；預(yù)防護(hù)理

由于肝硬化患者的免疫功能低下，容易受到各種病菌的感染從而影響到病情，甚至可能造成多種器官衰竭而導(dǎo)致死亡。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎作為肝硬化患者的多發(fā)并發(fā)癥，成為影響預(yù)后的重要原因之一，其預(yù)后的主要手段就是在早期診斷和加強護(hù)理。本文隨機選取肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者（以下簡稱SBP）60例作為觀察對象，對其臨床資料和護(hù)理情況進(jìn)行分析觀察，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取肝硬化患者共計60例，其中肝炎肝硬化為43例，血吸蟲肝硬化為1例，酒精性肝硬化為16例；其中男性患者為42例，女性患者為18例，年齡在30～68歲之間，平均年齡為44.1歲?；颊咴\斷均符合2000年第十次全國病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 本文中所觀察的患者臨床表現(xiàn)多種多樣，其中，發(fā)熱患者為35例（58.33%），腹部壓痛患者為22例（36.67%），腹部反跳痛患者為21例（35%），腹瀉患者為14（23.33%）例，低血壓患者為6例（10%），電解質(zhì)酸堿失衡患者為14例（23.33%），上消化道出血患者為9例（15%），肝腎綜合征患者為11（18.33%）例，肝性腦病為18（30%）例。

1.2.2 護(hù)理預(yù)防方法

1.2.2.1 飲食護(hù)理 肝硬化并發(fā)SBP的臨床表現(xiàn)多種多樣，這樣就更加需要護(hù)理人員在對病人護(hù)理時格外小心，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時通知一聲，及時進(jìn)行下一步治療。這類病人多數(shù)會因為飲食、營養(yǎng)不良導(dǎo)致免疫力下降，更容易感染。所以要加強病患的飲食衛(wèi)生，禁止食用生冷或不干凈的食物，對病人及其家屬普及病情相關(guān)飲食注意事項［1］。

1.2.2.2 病房護(hù)理 在護(hù)理時要注意無菌護(hù)理，病房保持通風(fēng)，紫外線消毒保證一天至少一次，控制探望病人的家屬數(shù)量，避免交叉感染；為病人創(chuàng)造一個整潔的住院環(huán)境，保持病人個人衛(wèi)生，病床及衣衫干凈整潔，同時護(hù)理人員也應(yīng)對長期臥床的患者做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。

1.2.2.3 心理護(hù)理 對于病情較長的病人，應(yīng)積極與患者溝通，消除病人的消極情緒，為患者舒緩壓力，定期向患者做病情匯報，使其了解自己的病情發(fā)展，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，提高治療的效果。

自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是肝硬化和腹水患者的常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，在肝硬化患者中的發(fā)生概率為10%～30%［2］。由于該并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)多種多樣，所以需要護(hù)理人員在護(hù)理過程中配合醫(yī)生的治療方案，疏導(dǎo)患者的情緒壓力，三者默契配合，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早出院。

1.3 診斷判定

SBP的診斷判定為以下幾點：發(fā)熱；腹痛或者腹部壓痛或腹部反跳痛；腹水迅速增加，用利尿劑無效；腹水白細(xì)胞≥500×106/ L，白細(xì)胞≤250×106/ L，多形核白細(xì)胞比值≥0.50或絕對計數(shù)≥250×106/ L（最后兩條中必須具備其中一條）［3］。

1.4 藥物敏感性

無菌抽取腹水10 ml，采用K-B法進(jìn)行紙片藥敏試驗，標(biāo)準(zhǔn)彩照NCCLS進(jìn)行比對。

2 結(jié)果

血常規(guī)觀察結(jié)果：WBC＞10×109/L的患者為29例（48.33%），4×109/L～10×109/L的患者為15例（25%），＜4×109/L的患者為7例（11.67%），腹水檢查WBC＞500×106/L患者為16例（26.67%），100×106/L～500×106/L的患者為22例（36.67%），＜100×106/L的患者為9例（15%）；PMN比值≥0.50的患者為45例（75%）。

60例患者中有32例（53.33%）患者腹水細(xì)菌培養(yǎng)為陽性；分離細(xì)菌33株，其中以革蘭氏陰性桿菌為主，共有11中細(xì)菌，大腸桿菌為15株（25%）為主要致病菌，腹水細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌種類分布詳見表1。

3 討論

綜上所述，本文對肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者的臨床資料作以簡單分析，建議護(hù)理人員在病人護(hù)理中的注意事項，及時控制、防止感染的發(fā)生，避免患者因感染造成病情加重，威脅生命。

表1 腹水細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌種類分布

［1］張鵬.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌腹膜炎的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，327（19）：108.

［2］曾星華.72例肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎的臨床分析［J］.臨床探討，2010，6（48）146-147.

［3］曹海丹.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎臨床分析［J］.工作探討，2011，15（8）：157-158.

Clinical Analysis of Liver Cirrhosis Complicated with Spontaneous Bacterial Peritonitis and Preventive Care Effect is Observed

SHI Rongjing Pizhou people's hospital ， Jiangsu 221300， in China

ObjectiveTo observe the pathogen and clinical analysis of liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis， its corresponding preventive nursing effect by simple analysis.MethodsRandomly selected patients with liver cirrhosis complicated with spontaneous bacterial peritonitis （SBP） 60 cases as research object， to analyze the clinical data and so on.Results60 patients in 29 cases of ascites germiculture positive， positive rate is 48.3%；With more than 32 cases， separation of bacteria mainly gram-negative bacilli， escherichia coli in 13 cases （21.7%） as the main pathogenic bacteria；The third generation cephalosporin and third generation fluoroquinolone drugs are sensitive.ConclusionThe complications of cirrhosis SBP galanz negative bacillus excess of pathogenic bacteria， e. coli is the main pathogenic bacteria， the selection of the third generation cephalosporin and third generation fluoroquinolone drugs as the main anti-infection drugs，should pay attention to consciousness in nursing and psychological care， to prevent infection.

Liver cirrhosis； Spontaneous bacterial peritonitis； Clinical analysis； Preventive care

R473.5

A

1674-9316（2014）13-0014-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.008