陳映宇 鐘方萍

自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000

腰椎骨折合并截癱患者的深靜脈栓塞護(hù)理效果評(píng)價(jià)

陳映宇 鐘方萍

自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000

目的探討腰椎骨折合并截癱患者術(shù)后深靜脈栓塞相關(guān)的預(yù)防和護(hù)理措施。

腰椎骨折；截癱；深靜脈栓塞；護(hù)理效果

深靜脈栓塞指的是深靜脈中的血液出現(xiàn)異常凝結(jié)，對(duì)管腔造成阻塞，使靜脈回流出現(xiàn)障礙。腰椎骨折患者出現(xiàn)血栓后會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響，并且如果血栓出現(xiàn)脫落，還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，使患者出現(xiàn)突然死亡［1］。因此必須積極預(yù)防腰椎骨折合并截癱患者手術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓。我院對(duì)50例腰椎骨折合并截癱患者進(jìn)行治療，手術(shù)后采取多種護(hù)理措施，避免了DVT的出現(xiàn)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年1月～2012年8月收治腰椎骨折合并截癱患者共50例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組25例，男性15例，女性10例，平均年齡為（43.25±4.62）歲，平均住院時(shí)間（29.2±6.34）d；對(duì)照組25例，男性16例，女性9例，平均年齡為（41.32±4.61）歲，平均住院時(shí)間（28.7±6.23）d。兩組在性別、年齡及住院時(shí)間上無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、病情觀察、飲食護(hù)理及基本生活護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：

1.2.1 心理護(hù)理 腰椎骨折合并截癱患者在了解自身的病情后，通常會(huì)具有恐懼、消極的心理情緒，對(duì)手術(shù)效果和自身恢復(fù)情況比較擔(dān)心。因此護(hù)理人員針對(duì)這種情況，要積極采取心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安慰，以溫和的態(tài)度將手術(shù)方法和護(hù)理目的、術(shù)后不適情況、并發(fā)癥情況以及預(yù)防措施等向患者詳細(xì)講解，從而使護(hù)患之間建立信任融洽的關(guān)系，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

1.2.2 疼痛護(hù)理 腰椎骨折合并截癱患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛。而疼痛會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)釋放出多種激素，會(huì)造成凝血出現(xiàn)異常，最終形成血栓。因此要求護(hù)理人員在術(shù)后護(hù)理過程中，保持動(dòng)作柔和，防止加重患者的疼痛感。術(shù)后48 h內(nèi)可以通過靜脈鎮(zhèn)痛泵或服用藥物進(jìn)行止痛。此外，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者采取注意力轉(zhuǎn)移、放松以及深呼吸等方式對(duì)疼痛進(jìn)行緩解，避免對(duì)藥物產(chǎn)生依賴。

1.2.3 開展早期功能鍛煉 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者陪護(hù)及早開展功能鍛煉，做好癱瘓肢體良姿位擺放，患者處于仰臥，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行下壓，使大腿肌肉保持收縮；同時(shí)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)伸曲、踝關(guān)節(jié)背伸屈曲運(yùn)動(dòng)、足趾關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

1.2.4 溶栓護(hù)理 （1）觀察療效：每天實(shí)施靜脈滴注后，對(duì)患肢皮膚顏色、皮膚溫度以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況進(jìn)行觀察，每天都要對(duì)患肢周徑進(jìn)行測(cè)量，并同健康一側(cè)進(jìn)行對(duì)比；（2）觀察并發(fā)癥情況：患者實(shí)施抗凝和溶栓治療時(shí)，常見的并發(fā)癥為出血，因此護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，對(duì)凝血常規(guī)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察患者牙齦、鼻部、切口部位以及泌尿系統(tǒng)和消化道是否發(fā)生出血。

1.3 深靜脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后，若患者出現(xiàn)下肢腫脹增粗、皮膚溫度下降、有疼痛感等癥狀，并結(jié)合彩超與靜脈造影，可確診為深靜脈栓塞。

1.4 觀察項(xiàng)目

術(shù)后，對(duì)兩組患者的深靜脈栓塞發(fā)生率進(jìn)行比較，并采用問卷調(diào)查方法，對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，其中計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈栓塞發(fā)生情況

術(shù)后，觀察組未出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，發(fā)生率為0；對(duì)照組出現(xiàn)下肢靜脈栓塞3例，發(fā)生率為12%。在深靜脈栓塞發(fā)生率上，觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度為96%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為76%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果如表1所示。

3 討論

腰椎骨折合并截癱患者由于癱瘓長(zhǎng)期臥床，會(huì)導(dǎo)致血液呈現(xiàn)高凝固狀態(tài)，容易出現(xiàn)血栓。因此要及早的發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行診斷和治療。本研究就我院收治的50例腰椎骨折合并截癱患者的臨床資料進(jìn)行分析，并對(duì)常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）與常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理（觀察組）的臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組的深靜脈栓塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明，通過對(duì)患者采取心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、早期功能鍛煉及溶栓護(hù)理等綜合護(hù)理措施，可促進(jìn)患者靜脈通暢，避免深靜脈栓塞的出現(xiàn)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

［1］張瑞芳.高齡病人髖關(guān)節(jié)換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2010，18（2）：28-29.

Lumbar Fracture Merge Paraplegia Patients with Deep Vein Thrombosis Nursing Effect Assessment

CHEN Yingyu ZHONG Fangping The fourth people's hospital of zigong， Sichuan 643000， in China

ObjectiveTo investigate the lumbar fracture merge paraplegia patients of postoperative deep vein thrombosis related prevention and nursing measures.MethodsImplementation of the conventional nursing， the observation group + integrated conventional nursing care， nursing effect compared to two groups.ResultsAfter nursing intervention， the incidence of deep venous thrombosis of observation group was obviously lower than the control group （0 vs 12%）， nursing satisfaction is significantly higher than control group （96% vs 76%）， significant difference （P ＜ 0.05）， with statistical significance.Conclusionlumbar fracture merge paraplegia patients postoperative comprehensive nursing measures， can reduce the incidence of deep vein thrombosis， improve nursing satisfaction， is worth promoting.

Lumbar spine fractures； Paraplegia； Deep venous thrombosis； Nursing

R473.6

A

1674-9316（2014）13-0008-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.005

方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。

結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組的深靜脈栓塞發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（0 vs 12%），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（96% vs 76%），差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論腰椎骨折合并截癱患者術(shù)后實(shí)施綜合護(hù)理措施，可降低深靜脈栓塞發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。