徐麗紅 鐘 萍 柴 寶 王 鵬

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052

卡介菌多糖核酸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療血清IgE值升高的慢性蕁麻疹的療效觀察

徐麗紅 鐘 萍 柴 寶 王 鵬

深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518052

目的觀察卡介菌多糖核酸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹的臨床療效。

卡介菌多糖核酸；玉屏風(fēng)顆粒；IgE；蕁麻疹

慢性蕁麻疹是以反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，因其病因復(fù)雜，疾病難以治愈。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，78%的慢性蕁麻疹患者血清總IgE值升高［1］。2013年5月～2013年10月我們用卡介菌多糖核酸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療血清IgE總值升高的慢性蕁麻疹病人，以觀察其臨床療效，并探討玉屏風(fēng)顆粒對(duì)血清IgE水平的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例慢性蕁麻疹（不包括人工蕁麻疹）的門(mén)診患者均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診，均常規(guī)在治療前測(cè)定血清IgE值，IgE值≥150 IU/ml，年齡20～58歲，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組38例，男 18例，女 20 例；年齡21～58歲，平均年齡32.5歲，病程3個(gè)月～11年，平均病程2.95年；對(duì)照組32例，男15例，女17例，年齡20～56歲，平均年齡31.8歲，病程3.5個(gè)月～12年，平均病程3年。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（l）皮膚突然出現(xiàn)形狀不一、大小不等的風(fēng)團(tuán)，邊界清晰；（2）皮疹發(fā)無(wú)定處，此起彼伏，瘙癢劇烈，退后不留痕跡；（3）部分病例可有腹瀉腹痛，或關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等癥。患者可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者甚至引起窒息；（4）皮膚劃痕試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；（5）病程6周以上。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）2周未服用其它藥物治療本?。唬?）有嚴(yán)重肝腎功能障礙或合并感染者；（4）患者同意采用本方案治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（l）有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者，或合并感染者；（2）2周內(nèi)有服用治療本病的藥物者；（3）妊娠或哺乳期婦女；（4）不合作者（指不按本治療方案或中斷本治療方案者）。

1.5 血清IgE檢測(cè)

采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清IgE含量。成人正常值＜150 IU/ml，≥150 IU/ml為升高。

1.6 治療方法

治療組：采用卡介菌多糖核酸注射液（湖南省瀏陽(yáng)生物醫(yī)藥園生產(chǎn)）2 ml肌內(nèi)注射，隔日1次；同時(shí)開(kāi)水沖服玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)），1次1袋（5 g），1日3次，療程為8周。對(duì)照組：?jiǎn)渭兛ń榫嗵呛怂嶂委?，療程及用量同治療組。兩組在治療期間均不使用抗生素、激素及免疫抑制劑。詳細(xì)記錄臨床癥狀，其中包括紅斑、瘙癢、皮膚劃痕癥、風(fēng)團(tuán)癥狀和體征。比較兩組臨床療效。

1.7 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈：自覺(jué)癥狀消失，皮疹完全消退；（2）顯效：自覺(jué)癥狀明顯減輕，皮疹消退70%；（3）好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀有所減輕，皮疹消退30%；（4）無(wú)效：自覺(jué)癥狀和皮疹不變。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采用方差檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1和表2。

3 不良反應(yīng)

兩組患者在治療過(guò)程中均未見(jiàn)惡心、關(guān)節(jié)痛、嘔吐等明顯不良反應(yīng)。

4 討論

慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚病，癥狀反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)年不等，嚴(yán)重影響的患者的正常生活。在中醫(yī)屬于“癮疹”的范疇，多因稟賦不耐，脾肺虛弱。中醫(yī)認(rèn)為肺合皮毛，主一身之表，肺氣不足則衛(wèi)表不固，易風(fēng)邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，發(fā)于肌膚之間則出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢，在治療上應(yīng)當(dāng)健脾益氣，固表祛風(fēng)。玉屏風(fēng)顆粒是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味組成，是“扶正固表”的傳統(tǒng)名方。方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾燥溫，芪術(shù)合用能補(bǔ)中焦，滋氣血之源，防風(fēng)能走表而祛風(fēng)邪，黃芪得防風(fēng)傳表固而邪不留，而防風(fēng)得黃芪祛邪不傷正。有研究表明玉屏風(fēng)顆粒能雙向調(diào)節(jié)人體免疫，其主要成分黃芪中的類(lèi)黃酮能提高淋巴細(xì)胞數(shù)，提高LAK的活性，有調(diào)節(jié)免疫功能；而防風(fēng)能抑制小白鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，抑制超敏反應(yīng)，達(dá)到抗炎、抗過(guò)敏的作用［2］。

表1 兩組療效比較（n）

表2 兩組治療后IgE水平比較（n）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由免疫介導(dǎo)的蕁麻疹，多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，少數(shù)為Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)其機(jī)制主要為變態(tài)反應(yīng)原激發(fā)體內(nèi)IgE類(lèi)抗體產(chǎn)生，吸附于血液循環(huán)中嗜堿性粒細(xì)胞和血管周?chē)蚀蠹?xì)胞，當(dāng)抗原再次侵入并與肥大細(xì)胞表面IgE的受體結(jié)合并發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，從而引起肥大細(xì)胞膜的改變，如膜層結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，以及內(nèi)部一系列如酶激活等生化改變，促使一系列化學(xué)介質(zhì)及脫顆粒的釋放而形成風(fēng)團(tuán)［3］。因此IgE水平上升的主要是由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所引起的。另外，定期檢測(cè)IgE是隨診病情變化的有效指標(biāo)［3］。斯奇康注射液的主要成分為核酸、多糖等多種具有免疫活性的物質(zhì)；通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的體液免疫、細(xì)胞免疫、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能、激活單核-巨噬細(xì)胞工作刺、激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；通過(guò)減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，封閉IgE功能，穩(wěn)定肥大細(xì)胞發(fā)揮抗過(guò)敏作用［4］。

本研究結(jié)果顯示，治療組的有效率顯著高于對(duì)照組，且治療組血清IgE下降水平顯著高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究提示玉屏風(fēng)顆?？山档脱逯械腎gE水平，調(diào)節(jié)IgE介導(dǎo)的體液免疫；對(duì)血清IgE升高的慢性蕁麻疹可考慮用卡介菌多糖核酸聯(lián)合玉屏風(fēng)治療，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)，效果更佳。

［1］朱威，趙威，趙琛，等.慢性濕疹和蕁麻疹患者血清過(guò)敏原檢測(cè)［J］.臨床皮膚科雜志，2002，31（2）：93-94.

［2］鄭虎占，董澤宏，佘靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用［M］.北京：學(xué)苑出版社，1997：1256-1469.

［3］翁孟武.免疫皮膚病學(xué)基礎(chǔ)與臨床［M］.第1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1996：50.

［4］蔡力，張孝友.鹽酸非索菲那定片聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效觀察［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（2）：161-162.

R758．24

B

1674-9316（2014）14-0106-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．063

方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為兩組。其中治療組38例予肌注卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合開(kāi)水沖服玉屏風(fēng)顆粒治療，對(duì)照組32例僅予肌注卡介菌多糖核酸注射液，治療時(shí)間為8周。根據(jù)患者的風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)量、自覺(jué)癥狀等進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。同時(shí)檢測(cè)患者治療后血清IgE水平。

結(jié)果治療組有效率86．84%，對(duì)照組為68．75%，有顯著性差異；治療后治療組血清IgE水平明顯低于對(duì)照組，亦有顯著性差異。

結(jié)論卡介菌多糖核酸與玉屏風(fēng)聯(lián)合用藥治療慢性蕁麻疹療效明顯，值得臨床推廣，并且證明玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹的機(jī)理與降低血清IgE水平有關(guān)。