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        卡介菌多糖核酸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療血清IgE值升高的慢性蕁麻疹的療效觀察

        2014-02-17 04:54:26徐麗紅
        關(guān)鍵詞:卡介菌風(fēng)團(tuán)屏風(fēng)

        徐麗紅 鐘 萍 柴 寶 王 鵬

        深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518052

        卡介菌多糖核酸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療血清IgE值升高的慢性蕁麻疹的療效觀察

        徐麗紅 鐘 萍 柴 寶 王 鵬

        深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院,廣東 深圳 518052

        目的觀察卡介菌多糖核酸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹的臨床療效。

        卡介菌多糖核酸;玉屏風(fēng)顆粒;IgE;蕁麻疹

        慢性蕁麻疹是以反復(fù)發(fā)生風(fēng)團(tuán)伴劇烈瘙癢為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病,因其病因復(fù)雜,疾病難以治愈。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),78%的慢性蕁麻疹患者血清總IgE值升高[1]。2013年5月~2013年10月我們用卡介菌多糖核酸聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療血清IgE總值升高的慢性蕁麻疹病人,以觀察其臨床療效,并探討玉屏風(fēng)顆粒對(duì)血清IgE水平的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        70例慢性蕁麻疹(不包括人工蕁麻疹)的門(mén)診患者均來(lái)自我院皮膚科門(mén)診,均常規(guī)在治療前測(cè)定血清IgE值,IgE值≥150 IU/ml,年齡20~58歲,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組38例,男 18例,女 20 例;年齡21~58歲,平均年齡32.5歲,病程3個(gè)月~11年,平均病程2.95年;對(duì)照組32例,男15例,女17例,年齡20~56歲,平均年齡31.8歲,病程3.5個(gè)月~12年,平均病程3年。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        (l)皮膚突然出現(xiàn)形狀不一、大小不等的風(fēng)團(tuán),邊界清晰;(2)皮疹發(fā)無(wú)定處,此起彼伏,瘙癢劇烈,退后不留痕跡;(3)部分病例可有腹瀉腹痛,或關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等癥。患者可出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重者甚至引起窒息;(4)皮膚劃痕試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性;(5)病程6周以上。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        (1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)2周未服用其它藥物治療本?。唬?)有嚴(yán)重肝腎功能障礙或合并感染者;(4)患者同意采用本方案治療。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        (l)有嚴(yán)重肝、腎功能障礙者,或合并感染者;(2)2周內(nèi)有服用治療本病的藥物者;(3)妊娠或哺乳期婦女;(4)不合作者(指不按本治療方案或中斷本治療方案者)。

        1.5 血清IgE檢測(cè)

        采用化學(xué)發(fā)光免疫法測(cè)定血清IgE含量。成人正常值<150 IU/ml,≥150 IU/ml為升高。

        1.6 治療方法

        治療組:采用卡介菌多糖核酸注射液(湖南省瀏陽(yáng)生物醫(yī)藥園生產(chǎn))2 ml肌內(nèi)注射,隔日1次;同時(shí)開(kāi)水沖服玉屏風(fēng)顆粒(廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)),1次1袋(5 g),1日3次,療程為8周。對(duì)照組:?jiǎn)渭兛ń榫嗵呛怂嶂委?,療程及用量同治療組。兩組在治療期間均不使用抗生素、激素及免疫抑制劑。詳細(xì)記錄臨床癥狀,其中包括紅斑、瘙癢、皮膚劃痕癥、風(fēng)團(tuán)癥狀和體征。比較兩組臨床療效。

        1.7 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

        療效判斷標(biāo)準(zhǔn):(1)痊愈:自覺(jué)癥狀消失,皮疹完全消退;(2)顯效:自覺(jué)癥狀明顯減輕,皮疹消退70%;(3)好轉(zhuǎn):自覺(jué)癥狀有所減輕,皮疹消退30%;(4)無(wú)效:自覺(jué)癥狀和皮疹不變。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)包,計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采用方差檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        見(jiàn)表1和表2。

        3 不良反應(yīng)

        兩組患者在治療過(guò)程中均未見(jiàn)惡心、關(guān)節(jié)痛、嘔吐等明顯不良反應(yīng)。

        4 討論

        慢性蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚病,癥狀反復(fù)發(fā)作,病程較長(zhǎng),可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)年不等,嚴(yán)重影響的患者的正常生活。在中醫(yī)屬于“癮疹”的范疇,多因稟賦不耐,脾肺虛弱。中醫(yī)認(rèn)為肺合皮毛,主一身之表,肺氣不足則衛(wèi)表不固,易風(fēng)邪襲表,營(yíng)衛(wèi)不和,發(fā)于肌膚之間則出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和瘙癢,在治療上應(yīng)當(dāng)健脾益氣,固表祛風(fēng)。玉屏風(fēng)顆粒是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味組成,是“扶正固表”的傳統(tǒng)名方。方中黃芪益氣固表,白術(shù)健脾燥溫,芪術(shù)合用能補(bǔ)中焦,滋氣血之源,防風(fēng)能走表而祛風(fēng)邪,黃芪得防風(fēng)傳表固而邪不留,而防風(fēng)得黃芪祛邪不傷正。有研究表明玉屏風(fēng)顆粒能雙向調(diào)節(jié)人體免疫,其主要成分黃芪中的類(lèi)黃酮能提高淋巴細(xì)胞數(shù),提高LAK的活性,有調(diào)節(jié)免疫功能;而防風(fēng)能抑制小白鼠遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng),能提高巨噬細(xì)胞吞噬功能,抑制超敏反應(yīng),達(dá)到抗炎、抗過(guò)敏的作用[2]。

        表1 兩組療效比較(n)

        表2 兩組治療后IgE水平比較(n)

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為由免疫介導(dǎo)的蕁麻疹,多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),少數(shù)為Ⅱ、Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)其機(jī)制主要為變態(tài)反應(yīng)原激發(fā)體內(nèi)IgE類(lèi)抗體產(chǎn)生,吸附于血液循環(huán)中嗜堿性粒細(xì)胞和血管周?chē)蚀蠹?xì)胞,當(dāng)抗原再次侵入并與肥大細(xì)胞表面IgE的受體結(jié)合并發(fā)生抗原抗體反應(yīng),從而引起肥大細(xì)胞膜的改變,如膜層結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,以及內(nèi)部一系列如酶激活等生化改變,促使一系列化學(xué)介質(zhì)及脫顆粒的釋放而形成風(fēng)團(tuán)[3]。因此IgE水平上升的主要是由Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所引起的。另外,定期檢測(cè)IgE是隨診病情變化的有效指標(biāo)[3]。斯奇康注射液的主要成分為核酸、多糖等多種具有免疫活性的物質(zhì);通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的體液免疫、細(xì)胞免疫、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能、激活單核-巨噬細(xì)胞工作刺、激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抗病能力;通過(guò)減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì),封閉IgE功能,穩(wěn)定肥大細(xì)胞發(fā)揮抗過(guò)敏作用[4]。

        本研究結(jié)果顯示,治療組的有效率顯著高于對(duì)照組,且治療組血清IgE下降水平顯著高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究提示玉屏風(fēng)顆??山档脱逯械腎gE水平,調(diào)節(jié)IgE介導(dǎo)的體液免疫;對(duì)血清IgE升高的慢性蕁麻疹可考慮用卡介菌多糖核酸聯(lián)合玉屏風(fēng)治療,發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì),效果更佳。

        [1]朱威,趙威,趙琛,等.慢性濕疹和蕁麻疹患者血清過(guò)敏原檢測(cè)[J].臨床皮膚科雜志,2002,31(2):93-94.

        [2]鄭虎占,董澤宏,佘靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用[M].北京:學(xué)苑出版社,1997:1256-1469.

        [3]翁孟武.免疫皮膚病學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].第1版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:50.

        [4]蔡力,張孝友.鹽酸非索菲那定片聯(lián)合卡介菌多糖核酸治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2011,25(2):161-162.

        R758.24

        B

        1674-9316(2014)14-0106-03

        10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.14.063

        方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的70例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為兩組。其中治療組38例予肌注卡介菌多糖核酸注射液聯(lián)合開(kāi)水沖服玉屏風(fēng)顆粒治療,對(duì)照組32例僅予肌注卡介菌多糖核酸注射液,治療時(shí)間為8周。根據(jù)患者的風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)量、自覺(jué)癥狀等進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。同時(shí)檢測(cè)患者治療后血清IgE水平。

        結(jié)果治療組有效率86.84%,對(duì)照組為68.75%,有顯著性差異;治療后治療組血清IgE水平明顯低于對(duì)照組,亦有顯著性差異。

        結(jié)論卡介菌多糖核酸與玉屏風(fēng)聯(lián)合用藥治療慢性蕁麻疹療效明顯,值得臨床推廣,并且證明玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹的機(jī)理與降低血清IgE水平有關(guān)。

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