袁 鈺

安丘市人民醫(yī)院胸外科，山東 安丘 262100

二尖瓣修復術后心臟支架和瓣口血流方向的分析

袁 鈺

安丘市人民醫(yī)院胸外科，山東 安丘 262100

目的探討和分析軟質和硬質人工二尖瓣環(huán)對二尖瓣修復術后心臟支架和瓣口血流方向影響。

二尖瓣修復術；瓣口血流方向；心臟支架

對二尖瓣關閉不全患者進行二尖瓣修復術時，其中人工二尖瓣環(huán)成形術則是一項十分重要的內容［1］。目前在臨床上主要使用的人工瓣環(huán)為：硬質人工瓣環(huán)、彈性人工瓣環(huán)。對患者采用硬質人工二尖瓣環(huán)進行手術修復治療，大約有6.0%～14.0%的患者會發(fā)生左室流出道梗阻［2］。然而采用軟質彈性人工二尖瓣環(huán)患者則不會發(fā)生此情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的對象為88例二尖瓣關閉不全患者，對其進行二尖瓣修復術，收治時間為2010年9月～2013年7月。其中男性為64例，女性為24例；年齡在15～70歲，平均為（45.0±1.0）歲。對其中的52例患者采用軟質人工瓣環(huán)進行手術，為A組；36例患者采用硬質人工瓣環(huán)，為B組。術前采用彩色血流顯像發(fā)現(xiàn)，重度反流70例，中度反流18例。手術后進行病理檢查，結果發(fā)現(xiàn)粘液樣病變患者為60例，風濕性病變患者為28例。

1.2 方法

對所有的患者進行手術治療，并經過食管進行超聲監(jiān)測。儀器：多功能心臟超聲診斷儀，探頭頻率：5 MHz［3］。先對患者進行二尖瓣葉結構修復，然后再進行對位縫合瓣葉切緣，并使用測瓣器對二尖瓣口的大小進行測量。根據患者的實際情況來選擇尺寸合適的軟質人工瓣環(huán)，并且將其與患者的二尖瓣環(huán)進行對應并縫合且固定好。在患者心臟復跳之后，則經過食管進行超聲監(jiān)測修復的效果，一直到沒有返流為止。此外，采用硬質人工二尖瓣環(huán)進行手術的方法與軟質環(huán)一致。

1.3 觀察指標

患者的心臟支架二尖瓣環(huán)平面與主動脈瓣環(huán)平面的夾角（AM）、左室縱軸與二尖瓣血流柱之間的夾角（FI角）、二尖瓣平均跨瓣壓差在手術前后的變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS18.0軟件處理，計量資料采用均數±標準差（）表示。采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

詳見表1。

3 討論

對于二尖瓣環(huán)成形手術之后所產生的并發(fā)癥，經過此次研究發(fā)現(xiàn)，在對患者應用硬質環(huán)之后，將二尖瓣環(huán)原有的馬鞍型結構改變，在收縮期時，其會使得患者心臟支架的主動脈瓣環(huán)與二尖環(huán)的夾角變小。二尖瓣前葉和其腱索出現(xiàn)過度前移則會患者發(fā)生左心室流出道梗阻危險。此次研究發(fā)現(xiàn)，在舒張期間，增大二尖瓣血流與左室長軸之間的夾角，血流則會沖向室間隔，其對患者左室舒張功能造成一定的影響。因此，采用軟質二尖瓣環(huán)與硬質人工二尖瓣環(huán)進行對照，其具有如下特點：

對于新型的人工二尖瓣環(huán)質地較為柔軟，在整個心動周期中，其不會使得心臟支架原有的形態(tài)發(fā)生變化。

表1 兩組二尖瓣修復術前、后心臟各參數的變化（）

表1 兩組二尖瓣修復術前、后心臟各參數的變化（）

注：*與術前比較，P＜0．05。#與術前比較，P＞0．05。

AM角（°） MI角（°） FI角（°） dp（mmHg）術前 術后 術前 術后 術前 術后 術前 術后A組 130．1±6．8 132．9±7．8# 89．0±2．3 88．1±4．2# 0 0# 1．87±0．32 4．1±1．9*B組 129．9±7．2 116．7±5．6* 92．9±11．7 90．8±6．0# 0 23．1±3．8* 1．39±0．51 6．31±1．68*組別

軟質二尖瓣環(huán)與硬質人工二尖瓣環(huán)進行比較，其的各項指標要明顯優(yōu)于后者。采用軟質二尖瓣環(huán)進行二尖瓣環(huán)成形手術，在手術前后，患者的AM角在收縮期不會出現(xiàn)改變。因此，說明其對患者左室流出道的影響比較小，同時不會發(fā)生手術后出現(xiàn)左室流出道梗阻情況。在舒張期間，左室縱軸與二尖瓣血流柱間夾角不會出現(xiàn)變化，因此說明采用軟質二尖瓣環(huán)則能夠有效地維持房室間血流原來流向。進而能夠有效地保持心臟支架以及二尖瓣前葉原有生物和生理特性，并且對患者左室舒張功能不會產生太大的影響。采用新型的人工二尖瓣環(huán)，其具有取材方便且制作簡單的特點，使用時較為方便。

［1］姚莉萍，孫錕，陳筍，等.雙源螺旋CT對非缺血性二尖瓣反流機制的研究［J］.生物醫(yī)學工程與臨床，2013（6）：43.

［2］滕和志，王向麗，董文濤等.風濕性二尖瓣狹窄合并肺動脈高壓68例治療體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010（6）：66.

［3］蘇剛，徐敬，劉超等.人工二尖瓣、主動脈瓣匹配程度對心臟雙瓣膜置換術療效的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010（38）：61-62.

R540．45

B

1674-9316（2014）14-0074-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．045

方法對患者采用軟質二尖瓣環(huán)成形術以及硬質二尖瓣環(huán)成形術進行二尖瓣修復，手術后，采用二維和彩色血流顯像超聲技術對患者心臟支架形態(tài)和瓣口血流方向進行研究。

結果對患者采用硬質二尖瓣環(huán)成形術，患者的心臟支架二尖瓣環(huán)平面與主動脈瓣環(huán)平面的夾角（AM）在手術前后分別為（129．9±7．2）°、（116．7±5．6）°，P＜0．05。左室縱軸與二尖瓣血流柱之間的夾角（FI角）在手術前后分別為0°、（23．1±3．8）°，P＜0．05。手術前后，其二尖瓣平均跨瓣壓差分別為（1．39±0．51）mmHg、（6．31±1．68）mmHg，P＜0．05。二尖瓣血流偏向室間隔，將左心室流入道的血流方向改變，對二尖瓣前葉和其腱索正常運動造成一定的影響，進而使得手術后發(fā)生左室流入道出現(xiàn)梗阻。

結論采用軟質人工二尖瓣環(huán)進行二尖瓣修復術，其具有較好的順應性，同時對患者心臟支架構形以及左室流入道的血流方向不會產生影響。