韓艷曉

葉縣中醫(yī)院，河南 葉縣 467200

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)治療白內(nèi)障的療效對(duì)比分析

韓艷曉

葉縣中醫(yī)院，河南 葉縣 467200

目的比較小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)治療白內(nèi)障的療效。

白內(nèi)障；小切口摘除術(shù)；超聲乳化吸出術(shù)

傳統(tǒng)的治療白內(nèi)障的方法是采用小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)在眼科的開展，超聲乳化吸出術(shù)開始應(yīng)用于治療白內(nèi)障，且療效非常顯著［1］。但基層小醫(yī)院由于各方面條件限制，超聲乳化技術(shù)還無(wú)法有效開展。本文以103例患者110只眼為研究對(duì)象，觀察對(duì)比小切口白內(nèi)障切除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)的療效，旨在為臨床治療提供更好的術(shù)式選擇?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年5月～2013年4月本院眼科收治的103例患者110眼。入選者均符合白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男58例，女45例，年齡58～74歲，平均年齡（59.5±3.65）歲。其中膨脹期7眼，未成熟期11眼，成熟期39眼，過(guò)熟期43眼。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（52例）和觀察組（51例）各55眼。排除小切口白內(nèi)障摘除術(shù)禁忌癥、超聲乳化吸出術(shù)禁忌癥、糖尿病、晶體脫位、眼部感染、嚴(yán)重眼底疾病患者。兩組患者人口學(xué)資料、患眼類型等經(jīng)檢驗(yàn)比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患眼采取超聲乳化吸出術(shù)，基本步驟如下：（1）術(shù)前常規(guī)檢查患眼，滴入抗生素滴眼液，并使用散瞳液滴入散瞳；（2）沖洗患眼的結(jié)膜囊，隨后滴入表面麻醉劑鹽酸奧布卡因滴眼液，效果不佳時(shí)可配合局部麻醉，采用利多卡因在球結(jié)膜下穿刺；（3）在結(jié)膜瓣的基底穹隆部，在角膜緣后2 mm作鞏膜隧道切口，隨后穿刺進(jìn)人前房；（4）向前房?jī)?nèi)注入粘彈劑，對(duì)患眼連續(xù)環(huán)形撕囊，或開灌式截囊，連續(xù)進(jìn)行水分離及水分層；（5）采用眼力健超乳機(jī)，乳化晶狀體核，吸凈核質(zhì)和殘存的皮質(zhì)；擴(kuò)大鞏膜板層切口，植入硬性人工晶狀體（光學(xué)直徑在5.5 mm），置換前房和囊袋內(nèi)粘彈劑后手術(shù)完畢［2］。

對(duì)照組患眼采取小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備、散瞳、麻醉、作鞏膜切口、環(huán)形撕囊步驟和觀察組基本一致。連續(xù)水分離及水分層后，將核旋轉(zhuǎn)至前房后，在前房?jī)?nèi)采用劈核法手法碎核，粉碎晶狀體核后，吸出碎核及殘留的皮質(zhì)。再次注入黏彈劑，植入硬性人工晶體，成形前房，手術(shù)完畢。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

視力及散光等計(jì)量資料采用（x-±s）表示，術(shù)后并發(fā)癥等計(jì)量資料用［n（%）］表示，采用SPSS14.0軟件分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05 。

2 結(jié)果

2.1 兩組患眼術(shù)后裸眼視力及散光比較

觀察組術(shù)后2周裸眼視力（0.80±0.16）明顯高于對(duì)照組；術(shù)后2周散光、術(shù)后3周裸眼視力比較無(wú)顯著性特征，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患眼術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組術(shù)后發(fā)生角膜水腫、術(shù)后瞳孔變形、后囊破裂等并發(fā)癥比較差異無(wú)顯著性特征，見(jiàn)表2。

3 討論

白內(nèi)障是臨床眼科常見(jiàn)病，患者視力下降，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明，患者的日常生活和工作都受到嚴(yán)重影響。正常生理情況下，晶狀體為有彈性的雙凸面、透明，當(dāng)晶狀體發(fā)生病理性渾濁時(shí)，即可導(dǎo)致白內(nèi)障。年齡增大、外傷、輻射、遺傳、代謝異常等都可導(dǎo)致白內(nèi)障。上述因素都可損傷晶狀體，使晶狀體局部營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙；或損傷晶狀體囊膜，使囊膜的通透性增加，囊膜屏障作用喪失，晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、渾濁，由此發(fā)生白內(nèi)障［3］。但成年人晶狀體輕微渾濁，老年人晶狀體核硬化、出現(xiàn)皮質(zhì)纖維放射狀紋理、光學(xué)密度增加等情況屬于晶狀體生理性退行性變，應(yīng)與白內(nèi)障區(qū)別對(duì)待。

表1 兩組患眼術(shù)后裸眼視力及散光對(duì)比（）

表1 兩組患眼術(shù)后裸眼視力及散光對(duì)比（）

組別 眼數(shù) 術(shù)后2周裸眼視力 術(shù)后3月裸眼視力 術(shù)后散光2周散光（D）對(duì)照組 55 0．62±0．18 0．86±0．16 1．77±0．67觀察組 55 0．80±0．16 0．87±0．14 1．78±0．61 P值 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

表2 兩組患眼術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

按目前的醫(yī)學(xué)水平，白內(nèi)障無(wú)特殊的藥物治療方法，手術(shù)摘除是治療白內(nèi)障的最佳選擇［4］。傳統(tǒng)治療以小切口白內(nèi)障摘除術(shù)為主，近幾年開始采取超聲乳化吸出術(shù)。在本研究中，相同患眼、不同手術(shù)方式的結(jié)果比較表明，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)組患者的術(shù)后2周裸眼視力低于超聲乳化吸出術(shù)組，表明超聲乳化吸出術(shù)的近期療效較好；但術(shù)后3月裸眼視力差別不大，顯示兩組術(shù)式遠(yuǎn)期療效相當(dāng)，且研究還證實(shí)兩組并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)差異性。因此，在基層醫(yī)院、無(wú)超聲乳化設(shè)備、尚未開展超聲乳化吸出術(shù)的醫(yī)院仍可選取小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。當(dāng)然，好的手術(shù)結(jié)果離不開醫(yī)生的技術(shù)，基層醫(yī)院眼科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的理論和技術(shù)，更好地造福當(dāng)?shù)鼗颊?，還患者以光明。

［1］Pong JC，Lai J．A Patient with Bilater a1 Cataracta Membranacea［J］．Ophthalmic Surg Lasers Imaging，2010（9）：l-2．

［2］孫洪周.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)治療白內(nèi)障的療效比較［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（24）：142,144.

［3］關(guān)芳.小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（04）：58-59.

［4］ Koinzer S．Scharpenack P，Katzke H. et a1．Cataracta ossea-Ultrastructural and specimen analysis［J］．Ann Anat，2009，191（6）：563-567．

R779．66

B

1674-9316（2014）14-0061-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．037

方法選取103例白內(nèi)障患者（110只眼）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（55眼）和觀察組（55眼）。觀察組采取超聲乳化吸出術(shù)，對(duì)照組采取小切口白內(nèi)障摘除術(shù)，比較析兩組患眼的療效。

結(jié)果觀察組術(shù)后2周裸眼視力（0．80±0．16）明顯高于對(duì)照組；兩組術(shù)后2周散光、術(shù)后3周裸眼視力、并發(fā)癥比較差異無(wú)顯著性特征。

結(jié)論小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的近期療效低于超聲乳化吸出術(shù)，但遠(yuǎn)期療效、并發(fā)癥發(fā)生率相當(dāng)。