高志強(qiáng)

焦作市五官醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000

涼血化瘀法治療濕性老年黃斑變性的療效觀察

高志強(qiáng)

焦作市五官醫(yī)院眼科，河南 焦作 454000

目的探討涼血化瘀法治療濕性老年黃斑變性（AMD）的臨床療效。

涼血化瘀法；老年；黃斑變性

滲出型老年黃斑變性（AMD）是眼科臨床常見多發(fā)的疑難眼病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。為此，經(jīng)多年臨床實(shí)踐總結(jié)，筆者嘗試應(yīng)用涼血化瘀法治療該病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2012年6月至2013年6月間本院就診的濕性AMD患者50例，診斷符合《年齡相關(guān)性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》滲出型（濕性）標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡50～75歲；（2）至少一只患眼符合晚期滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性臨床診斷；（3）國際標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表檢查最佳矯正視力在光感～1.0；（4）屈光間質(zhì)基本清晰，不妨礙眼底檢查和熒光素眼底血管造影；（5）患眼近期未進(jìn)行過眼內(nèi)手術(shù)、激光晶狀體后囊膜切開術(shù)、PDT、玻璃體腔注射藥物或其他等影響視力的相關(guān)治療；（6）受試者知情自愿接受試驗(yàn)方案的治療和復(fù)查。納入病例中男性31例，女性19例，平均年齡（66±9）歲。

1.2 方法

全部患者均采用涼血化瘀方治療，藥方組成：生地、丹皮、赤勺、仙鶴草、大小薊、炒山桅、生蒲黃、茜草、積殼，所用各藥劑量臨證加減。晚期患者原方基礎(chǔ)上酌加昆布、海藻、半夏、浙貝母以軟堅(jiān)散結(jié)，促進(jìn)瘢痕吸收；伴有出血可酌加大小薊、側(cè)柏葉、白茅根、藕節(jié)炭；伴有滲出酌加車前子、澤瀉、茯苓。每日1劑，水煎服，分早晚兩次頓服。療程3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）視力：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢查，記錄最佳矯正視力。視力提高兩行及兩行以上者為顯著改善，視力在上下一行波動者為穩(wěn)定，視力下降兩行及兩行以上者為顯著下降［2］。視力穩(wěn)定以上為治療有效；（2）光學(xué)相千斷層掃描（OCT）：采用德國Carl Zess 公司生產(chǎn)的STRATUS OCT-3檢查儀，以4～6 mm長掃描線在8個方向?qū)S斑區(qū)進(jìn)行掃描。全部病例治療前和治療后1、3個月分別檢查上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以（x-±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，ɑ=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后視力比較

患者初診時視力0.05～0.8，平均0.42，本組研究無脫落病例，全部患者正常隨診。服用涼血化瘀方1、3個月后，視力改善顯著例數(shù)明顯增加，治療有效率分別為58.0%、82.0%，療效持續(xù)改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 治療前后黃斑中央視網(wǎng)膜厚度比較

治療前和治療后3個月患者黃斑中央視網(wǎng)膜厚度分別為（286.5±87.0）μm、（242.7±72.5）μm，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.734，P＜0.01）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

隨診期間2例患者發(fā)生腹瀉，基本方加白術(shù)15 g煎服后癥狀消失，未見其他嚴(yán)重不良事件發(fā)生。

3 討論

隨著我國人口老齡化步伐的加快，濕性AMD發(fā)病人數(shù)不斷增多。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，濕性黃斑變性本質(zhì)上屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，晚期出現(xiàn)典型脈絡(luò)膜新生血管及出血者，無論是由外傷、炎癥、變性、陰陽失調(diào)、臟腑不和等何種原因引起的，均屬于虛實(shí)夾雜證，虛者肝脾腎，實(shí)者熱、痰濕和血瘀，故臨床應(yīng)以涼血化瘀治其標(biāo)、養(yǎng)陰固腎治其本［3］。本方主要成分有生地、丹皮、赤勺、仙鶴草、大小薊、炒山桅、生蒲黃、茜草、積殼。方中所用生地涼血止血，丹皮、赤芍、大小薊、茜草涼血止血、活血祛癖，為活血止血常用藥，止血不留瘀。炒山桅清內(nèi)熱，生蒲黃化疲止血行氣兼利尿，仙鶴草收斂止血兼補(bǔ)虛，積殼行氣兼調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏涼血止血化瘀的功效，促進(jìn)眼底出血和硬性滲出的吸收。中藥有效成分的作用機(jī)理的相關(guān)研究也證實(shí)，本方所用涼血化瘀中藥，如大小薊的提取物槲皮素和蒲黃的提取物姜黃素對VEGF和bFGF誘導(dǎo)的雞胚絨毛尿囊膜小血管生成及內(nèi)皮細(xì)胞增殖均可起到明顯的抑制效果。胡艷紅、祁明信等報道［4］槲皮素可以阻滯人視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞由G0/G1期向S期發(fā)展，抑制表皮生長因子刺激的增生，且此種效果具有一定的可逆性而無細(xì)胞毒作用。本組臨床也提示：治療后1、3個月，患者視力改善及穩(wěn)定率不斷持續(xù)上升，黃斑視網(wǎng)膜厚度顯著下降（P＜0.01），且隨診期間未見明顯不良反應(yīng)，患者耐受性好。由此可見，涼血化瘀法是治療濕性老年黃斑變性的有效方劑，值得進(jìn)一步探討應(yīng)用。

表1 兩組治療前后視力比較（）

表1 兩組治療前后視力比較（）

注：與治療后1個月比較，χ2=4．109，P＜0．01

組別 n 視力改善顯著 視力穩(wěn)定 視力顯著下降 治療有效率治療后1個月 50 3 29 18 64．0%治療后3個月 50 15 26 9 82．0%

［1］全國眼底病研究協(xié)作組.老年性黃斑變性臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.眼科新進(jìn)展，1986，6（4）：15.

［2］曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：中醫(yī)中醫(yī)藥出版社，2007：204-206.

［3］王莉，梁鳳鳴，韋芳寧，等.年齡相關(guān)性黃斑變性的辨證論治探討［J］.新中醫(yī)，2011，43（1）：9-10.

［4］胡艷紅，祁明信，陳勝.涼血化瘀法干預(yù)老年性黃斑變性CNV與外周血CCR3表達(dá)的相關(guān)研究［J］.國際眼科雜志，2013，13（3）：546-548.

R276．7

B

1674-9316（2014）14-0058-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．14．035

方法50例濕性AMD患者均采用涼血化瘀方治療，療程3個月，隨診觀察療效。

結(jié)果服用涼血化瘀方1、3個月后，視力改善顯著例數(shù)明顯增加，治療有效率分別為58．0%、82．0%，療效持續(xù)改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），黃斑中央視網(wǎng)膜厚度明顯降低（P＜0．01）。

結(jié)論涼血化瘀法是治療濕性老年黃斑變性的有效方劑，值得進(jìn)一步探討應(yīng)用。