金春蘭

圖們市人民醫(yī)院，吉林 圖們 133100

加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床研究

金春蘭

圖們市人民醫(yī)院，吉林 圖們 133100

目的分析加貝酯聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床療效。方法選擇來我院就診的急性重癥胰腺炎患者70例，隨機(jī)分組治療。治療一個(gè)療程后，觀察患者的治愈率以及血清淀粉酶的恢復(fù)情況、腹痛的恢復(fù)情況、住院時(shí)間等。結(jié)果治療結(jié)束后，兩組相比，觀察組的血清淀粉酶顯著下降，腹痛顯著減輕，且臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論二者聯(lián)合應(yīng)用后，患者的血清淀粉酶下降較快，腹痛減輕明顯，住院時(shí)間縮短，應(yīng)在臨床上推廣應(yīng)用。

加貝酯；奧曲肽；急性重癥胰腺炎；臨床研究

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種急診科常見的急重癥之一，它的發(fā)生機(jī)制為胰腺中的胰酶被激活，導(dǎo)致胰酶對(duì)胰腺組織的消化，進(jìn)而胰腺組織出現(xiàn)水腫、出血、壞死等變化［1］。主要臨床表現(xiàn)有上腹急性疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、血和尿中的淀粉酶升高等。

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2012年1月～2014年3月在我院就診的70例急性重癥胰腺炎患者，男性患者51例，女性患者19例，年齡31～50歲，平均年齡（41.83 5.45）歲。將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組各有35例患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)在2003年制定的急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)兩組的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩者在年齡、性別等方面的差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)治療，輔以奧曲肽。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用加貝酯治療，其中的常規(guī)治療包括禁止患者飲食，進(jìn)行胃腸減壓，應(yīng)用抗生素，糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡等。奧曲肽的用量：先用0.1 mg的量靜脈進(jìn)行推注，接下來用25～50 μg/h的量連續(xù)靜脈泵入直到癥狀全部消失；加貝酯的用量：將300 mg的加貝酯加于500 ml生理鹽水注射液中溶解，然后進(jìn)行靜脈滴注，每天兩次，共用三天，三天后改為一天一次，直至癥狀消失。

1.3 觀察指標(biāo)

治療一個(gè)療程后，觀察患者的血清淀粉酶水平、腹痛情況、住院情況等。

1.4 治療標(biāo)準(zhǔn)［2］

治愈：治療前后血胰酶含量完全恢復(fù)或大致恢復(fù)，上腹急性疼痛完全消失或減少90%以上；好轉(zhuǎn)：上腹急性疼痛減少至50%～90%，血胰酶含量明顯下降，其臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：上腹急性疼痛及血胰酶含量均未能達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)病情加重或死亡現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究中得到的數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05作為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié)果

治療一個(gè)療程后，與對(duì)照組相比，觀察組的血清淀粉酶顯著下降，腹痛顯著減輕；住院時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短；對(duì)兩者的治療總有效率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討論

急性胰腺炎主要以上腹急性疼痛、惡心嘔吐、血胰酶含量增多為臨床特征的一種常見的腹部病癥。在所有的急性胰腺炎患者中有10%～20%的SAP患者，SAP在早期便可引發(fā)全身性的炎癥反應(yīng)，造成多個(gè)臟器的功能障礙病變，導(dǎo)致SAP患者出現(xiàn)20%～30%的死亡率。SAP的致病因素較多，但多數(shù)均與膽道疾病、飲酒過量和暴飲暴食密切相關(guān)［3］。此病起病急，進(jìn)展快，如果治療不及時(shí)則并發(fā)癥多，目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是胰蛋白酶對(duì)胰腺的自身消化作用。

采用常規(guī)治療并輔以奧曲肽的對(duì)照組的臨床總有效率較低，為71.43%（25/35），說明此方法并不是SAP患者的首選方案；而將加貝酯與奧曲肽聯(lián)合應(yīng)用治療的觀察組，結(jié)果顯示比對(duì)照組的效果好，取得了97.15%的臨床總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；加快了血清中的淀粉酶恢復(fù)及腹痛的緩解，大大縮短了患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

加貝酯與奧曲肽二者的聯(lián)合應(yīng)用有效地治療SAP患者，顯著提高治療的總有效率，臨床應(yīng)深入研究其有利之處，進(jìn)一步減少并發(fā)癥的發(fā)生，推廣于臨床。

表1 觀察組與對(duì)照組療效的比較［n（%）］

［1］趙迪，張靜，?，?，等．奧曲肽與加貝酯治療急性胰腺炎療效比較［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（3）：39-40．

［2］錢進(jìn)．奧曲肽聯(lián)合加貝酯治療急性胰腺炎療效觀察［J］．亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（10）：187．

［3］付光春，楊連華，許建民．烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床研究［J］．臨床論壇，2012，14（14）：57．

R576

B

1674-9316（2014）15-0085-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．050