陳文麗

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死擇期介入治療患者近中期預(yù)后的影響

陳文麗

鄭州市第三人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的探討不同劑量瑞舒伐他汀對急性心肌梗死擇期介入治療患者近中期預(yù)后的影響。方法將200例急性心肌梗死行擇期介入治療患者隨機等分成A組（常規(guī)劑量10 mg/d）和B組（大劑量20 mg/d）。分析兩組用藥前，術(shù)前、術(shù)后24 h、1月的高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及肌鈣蛋白-I（cTn-I）并記錄術(shù)后主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率。結(jié)果兩組用藥前hs-CRP、cTn-I的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組用藥后的hs-CRP和cTn-I水平均低于用藥前（P＜0．05）；除術(shù)前cTn-I外，B組術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1個月的兩指標(biāo)水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；B組術(shù)后MACE發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論急性心肌梗死擇期介入治療患者給予圍術(shù)期瑞舒伐他汀治療可降低炎癥反應(yīng)及心肌損傷，且大劑量的效果較好。

瑞舒伐他??；心肌梗死；高敏C反應(yīng)蛋白

冠心病患者的藥物治療中最常見的藥物就是他汀類調(diào)脂藥，這類藥物的最顯著作用在于其能夠?qū)档湍懝檀加忻黠@的效果，并且能夠?qū)τ谘趸瘧?yīng)激進(jìn)行抵抗，對于血管內(nèi)皮功能進(jìn)行改善，對于動脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行穩(wěn)定，并且還有對心肌結(jié)構(gòu)的改善和血小板凝集的抵抗作用，所以在心臟類疾病中被廣泛使用［1-2］。但是研究并沒有明確的得到最佳給藥時間的結(jié)論，也沒有給出相關(guān)的最佳療程以及負(fù)荷劑量等，這些問題尚未明確，臨床上廣泛應(yīng)用這類藥物還有一定難度?；诖?，本研究主要是對于不同劑量的他汀類藥物瑞舒伐他汀治療急性心梗以及一系列并發(fā)癥方面的效果，及擇期介入治療患者使用該藥物的中期影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2008～2010年三年期間進(jìn)行治療的急性心?；颊?00例，均經(jīng)過確診，并且將要進(jìn)行擇期介入治療，這些患者中有男性患者92例，女性患者108例，所有患者都符合，年齡大于65歲，并且都是急性心梗確診患者，在入院48 h后進(jìn)行冠脈造影，可以證實為擇期PCI指征，并且在發(fā)病前一周內(nèi)均未服用過他汀類藥物。入組病例中排除了高危急性心梗，并且經(jīng)過會診這些患者都需要急診PCI治療［2］；并且排除肝臟疾病和類似病史的，腎功能不全患者，并且有近期手術(shù)或是外傷都被排除入組，并且排除惡性腫瘤、嚴(yán)重血液疾病及風(fēng)濕免疫疾病，急慢性感染者，根據(jù)不同的劑量，將這些患者分為兩組，常規(guī)劑量組100例，稱為A組，大劑量組100例，稱為B組。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

所有入選患者首先進(jìn)行常規(guī)治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行不同劑量瑞舒伐他汀鈣（商品名：可定，阿斯利康制藥有限公司）的治療，分別A組：10 mg/d，B組：20 mg/d，從介入術(shù)前1周開始到術(shù)后1個月結(jié)束，然后兩組繼續(xù)口服，10 mg/d。服藥期間如出現(xiàn)肌痛并肌酸激酶（CK）≥正常高值5倍、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≥正常高值3倍、肌酐≥221μmol/L等嚴(yán)重不良反應(yīng)時停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

分為用藥前，術(shù)前，術(shù)后24 h一級1個月的時候進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)血樣采集，采集清晨空腹靜脈血進(jìn)行檢測，并且對所有樣本進(jìn)行高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及肌鈣蛋白-I（cTn-I）的檢測，并且對術(shù)后24 h及1月主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率進(jìn)行觀察和記錄，并進(jìn)行計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料以n和%表示，應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05示有差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組hs-CRP、cTn-I水平及MACE發(fā)生率比較。兩組用藥前hs-CRP、cTn-I的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組用藥后的hs-CRP和cTn-I水平均低于用藥前（P＜0.05）；除術(shù)前cTn-I外，B組術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1月的兩指標(biāo)水平均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組術(shù)后MACE發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

瑞舒伐他汀是一種新型的他汀類藥物，其調(diào)控血脂的作用非常明顯，有研究認(rèn)為，在冠心病實施PCI術(shù)前短期或頓服負(fù)荷量阿托伐他汀效果非常顯著，能夠明顯降低術(shù)后心血管事件發(fā)生率。

一般而言，急性心梗的發(fā)病機制比較明確，首先是冠狀動脈發(fā)生了不穩(wěn)定斑塊破裂，然后釋放了炎癥因子，然后激活并且聚集了血小板，這樣就促進(jìn)了人體內(nèi)血栓形成，最后導(dǎo)致了心肌梗死發(fā)病，在整個過程中，炎癥反應(yīng)貫穿始終，而能對炎性情況進(jìn)行明確反應(yīng)的標(biāo)志物是hs-CRP，研究表明了這種過程的發(fā)生直接參與了急性冠脈綜合征發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。他汀類藥物除了具備強效降脂作用外，還具有抗炎、抗氧化、穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)斑塊、減少神經(jīng)內(nèi)分泌激活、改善心肌重構(gòu)及內(nèi)皮功能、抗凝抗血小板、刺激內(nèi)皮祖細(xì)胞分化等作用，所以對于上述一系列反應(yīng)的抑制有著很明顯的作用。在本研究中，結(jié)果得到的是，將每組對照相比，用藥前的hs-CRP值明顯高于圍手術(shù)期口服不同劑量的瑞舒伐他汀患者體內(nèi)hs-CRP值，而大劑量組hs-CRP值在口服藥物期間下降更明顯，而且MACE發(fā)生率也更低，這與他汀類藥物降脂外的抗炎等多重效應(yīng)有關(guān)［3］。心肌損傷及再發(fā)心梗是PCI術(shù)后短期內(nèi)最常見的并發(fā)癥之一，心肌標(biāo)志物升高顯著增加患者PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生率［4］。本研究結(jié)果中也可以得出，圍手術(shù)期不同劑量瑞舒伐他汀的口服能夠降低cTn-I，而且大劑量組下降更明顯，并且意外事件發(fā)生更少。研究也表明在用藥安全方面，瑞舒伐他汀20 mg/d持續(xù)8周均嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率幾乎為零，在一般人群中均屬于這種情況。本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明圍手術(shù)期給予瑞舒伐他汀20 mg/d同樣安全。

表1 兩組用藥前后的hs-CRP、cTn-I水平及MACE發(fā)生率比較

綜上所述，急性心肌梗死擇期介入治療患者給予圍術(shù)期瑞舒伐他汀治療可降低炎癥反應(yīng)及心肌損傷，且大劑量的效果較好。

［1］王法斌，李京波．他汀類藥物對血管形成的作用及分子機制［J］．實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：4018-4020．

［2］杜鵑，熊云云，劉新峰，等．他汀類藥物在缺血性卒中防治中的作用［J］．國際腦血管病雜志，2013，21（12）：918-922．

［3］陳春紅，肖暖，張晶，等．早期應(yīng)用他汀類藥物治療對急性冠脈綜合征行PCI患者術(shù)后心肌灌注及心功能的影響［J］．山東醫(yī)藥，2012，52（21）：75-76．

［4］張博雅，黨群．他汀類藥物對PCI圍手術(shù)期患者心肌的保護(hù)作用［J］．山東醫(yī)藥，2006，46（28）：83-84．

R542．22

B

1674-9316（2014）15-0083-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．049