吳媛媛

徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000

腰硬聯(lián)合麻醉臨床應(yīng)用分析

吳媛媛

徐州市銅山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000

目的因腰硬聯(lián)合麻醉臨床應(yīng)用起效快、可以延時(shí)，效果確切，肌松好，廣泛應(yīng)用于下腹以下手術(shù)，但麻醉中亦常存在一些問(wèn)題。為系統(tǒng)了解這些問(wèn)題，引起臨床重視，探討腰硬聯(lián)合麻醉臨床存在的問(wèn)題。方法入選了60例在2010年9月～2011年3月期間于本院足月妊娠經(jīng)擇期子宮下段剖宮產(chǎn)分娩的孕婦，收集孕婦的臨床資料，觀(guān)察腰硬聯(lián)合麻醉的效果，與單純硬膜外麻醉進(jìn)行對(duì)比，比較腰硬聯(lián)合麻醉的優(yōu)點(diǎn)。結(jié)果腰硬聯(lián)合麻醉的效果比單純硬膜外麻醉要好得多，術(shù)后不良反應(yīng)腰硬聯(lián)合麻醉比單純硬膜外麻醉比例小。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉在顯著提高了麻醉質(zhì)量和麻醉效果的同時(shí)也同樣減少了傳統(tǒng)兩種麻醉單獨(dú)使用十分有可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和不良反應(yīng)。

麻醉；腰麻；硬膜外麻醉；臨床應(yīng)用；外科手術(shù)；分析

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)選擇的對(duì)象為60例在2010年9月～2011年3月期間于本院足月妊娠經(jīng)擇期子宮下段剖宮產(chǎn)分娩的孕婦，以其原始病例資料為本次分析的基礎(chǔ)依據(jù)，年齡大致在二十到三十八周歲左右。隨機(jī)分為了兩個(gè)小組，每個(gè)小組各30例，A組為腰硬聯(lián)合麻醉組，B組為單純硬膜外麻醉組，兩組的孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、體重以及身高等相關(guān)因素方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有一定的可比效果。

1.2 麻醉方法

待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行相應(yīng)的常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、BP、P、HR、SPO2、呼吸頻率和幅度。麻醉開(kāi)始，將手術(shù)床置平位，手術(shù)室護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好體位。AB兩組患者均在麻醉前采用肌肉注射苯巴比妥鈉0.l g阿托品0.5 mg。在L2～3椎間隙采用16 G（國(guó)產(chǎn)）硬膜外穿刺針穿刺的方法，A組用26 G（國(guó)產(chǎn)）腰穿針經(jīng)過(guò)硬膜外穿刺針至蛛網(wǎng)膜下腔，在腦脊液流出后注入0.75%的腰麻用量。在布比卡因1.2～1.3 ml退出脊麻針后，面向頭端置入硬膜外導(dǎo)管。腰麻后5 min按照患者一般情況和阻滯的平面合理地經(jīng)硬膜外給藥，如果腰麻完全，給3 ml試驗(yàn)量就可以，假使出現(xiàn)腰麻不完全甚至失敗的情況就需要經(jīng)硬膜外追加麻藥。B組直接硬膜外置管，給試驗(yàn)量5 m1，未見(jiàn)不良反應(yīng)者的情況下再追加至8 ml。兩組硬膜外麻藥是2%鹽酸利多卡因。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分別觀(guān)察A、B兩個(gè)小組的麻醉起效的時(shí)間（切口區(qū)疼痛消失時(shí)間）和麻醉前和麻醉15 min時(shí)MBP（舒張壓+1/3脈壓）和HR的變化以及術(shù)中是否有出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)阻滯平面異常廣泛或失控的情況。阻滯平面超出預(yù)計(jì)的范圍，過(guò)于廣泛或失控，造成血壓下降，心率減慢，呼吸抑制，甚或全脊麻，神經(jīng)精神狀態(tài)，有任何不良現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理，小心術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)并發(fā)癥問(wèn)題［2］。文虹等報(bào)道發(fā)生率為0.2%；最后要對(duì)總體麻醉效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是如果疼痛消失，肌松良好則表示優(yōu)秀；若疼痛基本消失，肌松可牽拉出現(xiàn)反應(yīng)表示良好；假使?fàn)坷霈F(xiàn)疼痛，肌松欠佳，術(shù)中需追加輔助藥物則表示中等；疼痛感很強(qiáng)，牽拉反應(yīng)較重，肌松差，需加用局麻藥則表示差。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)以上兩個(gè)實(shí)驗(yàn)小組進(jìn)行觀(guān)察，兩組麻醉效果和不良反應(yīng)對(duì)比結(jié)果詳見(jiàn)表1和表2。

A組的麻醉效果比B組的麻醉效果要好得多，且起效時(shí)間A組也要比B組時(shí)間短。兩組患者術(shù)中發(fā)生的不良反應(yīng)情況：A組出現(xiàn)了一些惡心嘔吐和低血壓的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為13%；而B(niǎo)組出現(xiàn)一些惡心嘔吐、寒戰(zhàn)、低血壓、頭痛的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為30%，兩組的差異性明顯，（P＜0.05）比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)的成功有賴(lài)于麻醉的成功。腰硬聯(lián)合麻醉是常用的一種麻醉的方法。從臨床實(shí)踐的效果和影響可以感受到，腰硬聯(lián)合麻醉方法不僅顯著的提高了麻醉的成功率，而且還提高了麻醉質(zhì)量和麻醉效果，并且有腰骶神經(jīng)阻滯充分，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯完全，局麻藥用量小的優(yōu)點(diǎn)。比單純硬膜外麻醉組的效果更加良好。同時(shí)還減少了傳統(tǒng)的兩種麻醉單獨(dú)使用的過(guò)程中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和不良反應(yīng)。但腰硬聯(lián)合麻醉技術(shù)同時(shí)也增加了麻醉管理的復(fù)雜性、困難性和風(fēng)險(xiǎn)性。在操作過(guò)程中病人神態(tài)清醒。極大程度的需要患者的配合。

表1 麻醉效果比較（n）

表2 不良反應(yīng)比較

［1］江楠，黃文起，肖亮燦． 腰硬聯(lián)合麻醉是不同主要速度隊(duì)麻醉效果的影響［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16（12）：623，524．

［2］毛文虹，李樹(shù)人．2516例腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床總結(jié)［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006（16）：459-462．

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1674-9316（2014）15-0017-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．010