李金礦，范偉，龔福林

病例資料 患者，女，15歲。20天前無(wú)明顯誘因右上腹疼痛，伴惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物），無(wú)黃疸及畏寒發(fā)熱癥狀。CT平掃示肝右葉后段見(jiàn)一橢圓形低密度灶，密度尚均勻，邊界清晰，大小約8.0cm×6.0cm，CT值約7HU（圖1a）；CT增強(qiáng)掃描示病灶無(wú)明顯強(qiáng)化（圖1b）。手術(shù)所見(jiàn)：腹膜后一囊性腫塊，與肝臟有明顯分界，質(zhì)柔而韌，有較大張力，大小約8.0cm×6.0cm×5.0cm，切面可見(jiàn)渣樣物。病理診斷：（腹膜后）皮樣囊腫（圖1c）。

討論 皮樣囊腫也稱為囊性畸胎瘤，成人較少見(jiàn)，好發(fā)于兒童及女性。表淺者多見(jiàn)于顱骨骨縫處，深在者多見(jiàn)于卵巢、腎前間隙及腹主動(dòng)脈前方［1］。皮樣囊腫的主要成分是由外胚層發(fā)育而來(lái)的上皮組織，由于該上皮組織含有皮脂腺和其他腺體，可不斷分泌皮脂樣和粘液樣液體使腫瘤呈囊性，其內(nèi)可含毛發(fā)和脂肪［2］。皮樣囊腫的CT表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，囊腫呈液性密度，伴或不伴薄而均勻的分隔，囊壁厚薄均勻。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)分隔及囊壁可呈中度強(qiáng)化。囊壁鈣化和囊內(nèi)脂肪成分是其特征性表現(xiàn)，對(duì)診斷有重要價(jià)值。皮樣囊腫的MRI表現(xiàn)：形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，腫塊呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻或不均勻，可伴多發(fā)片狀短T1長(zhǎng)T2脂肪信號(hào)及小片狀短T2鈣化信號(hào)，可伴或不伴等T1短T2分隔信號(hào)［3］。

在影像上腹膜后皮樣囊腫主要需與腹膜后其它腫塊相鑒別，包括脂肪肉瘤、淋巴管囊腫、假性囊腫、平滑肌肉瘤以及其它明顯囊變的腫瘤等。腹膜后皮樣囊腫內(nèi)可含有脂肪或鈣化，是與其他病變區(qū)分的重要鑒別點(diǎn)，另外MRI對(duì)鑒別診斷具有重要意義［4］。

發(fā)生于腹膜后的皮樣囊腫十分罕見(jiàn)，易誤診為肝臟囊性病變，尤其是肝囊腫。本例的最初診斷為肝囊腫，經(jīng)回顧C(jī)T圖片，發(fā)現(xiàn)該病灶對(duì)肝右葉后段存在淺弧形樣壓跡，遂考慮到腹膜后囊性占位可能。

［1］林存宏，付玉萍.腹膜后皮樣囊腫誤診一例報(bào)告［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000，10（2）：130.

［2］虞辛強(qiáng)，金莉莉，楊光釗.縱隔畸胎瘤：CT與病理對(duì)照分析［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2001，12（6）：419-421.

［3］辛順寶，鄭程程，侯成云，等.盆腔腹膜外間隙囊性畸胎瘤的CT／MRI診斷［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（6）：455-456.

［4］Shin NY，Kim MJ，Chung JJ，et al.The differential imaging features of fat-containing tumors in the peritoneal cavity and retroperitoneum：the radiologic-pathologic correlation［J］.Korean J Radiol，2010，11（3）：333-345.