韓秀麗，龐雪晶，李素君，劉文莉，蘭柳萍，李 潤

唇腭裂術前正畸治療對上唇軟組織影響的臨床研究

韓秀麗，龐雪晶，李素君，劉文莉，蘭柳萍，李 潤

（昆明醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院/昆明市兒童醫(yī)院口腔科，云南昆明650031）

為探討先天性單側完全性唇裂患兒術前給予上頜腭托矯治器（PNAM）+透明防過敏膠布減張固定的正畸治療效果.選取40例排除唇裂手術禁忌癥的先天性單側完全性唇裂患兒，20例出生后4周給予佩戴PNAM+膠布減張固定至唇裂修復術前，20例給予觀察至唇裂修復術前.分別測量兩組患兒上唇組織變化，結果采用配對t檢驗進行統計學分析.結果顯示：實驗組患兒術前正畸治療后患側上唇組織長度平均增加6.90 mm、患側側上唇組織高度平均增加3.69 mm，健側上唇組織高度平均增加4.10 mm，實驗組裂隙寬度減小2.41 mm，而對照組裂隙增寬3.88 mm.統計學分析差異顯著.表明PNAM+膠布減張固定的術前正畸方法，有助于先天性單側唇腭裂患兒上唇軟組織的生長改建，從而降低手術難度，減小術后瘢痕形成.

先天性；單側完全性唇腭裂；術前正畸

先天性唇腭裂是嬰幼兒常見的頜面部畸形之一.現代唇腭裂手術不僅要求解剖結構的重建，而且要求功能方面得到恢復［1］.在多學科如口腔頜面外科、正畸科、語音科和心理科等等的聯合治療下，唇腭裂手術的治療效果得到了大幅提升［2-3］.因此，輔助治療手段也受到了廣泛關注.嬰幼兒術前正畸治療早在20世紀50年代便作為唇腭裂手術的輔助治療而開展［3］，近年來也有不少學者研究了這種輔助治療手段對不同口腔部位的影響，如牙槽突植骨、上頜及發(fā)音部位.本文研究唇腭裂術前正畸治療對上唇軟組織的影響，選取2012-2013年40例先天性單側完全性唇腭裂患兒，隨機選取20例進行術前正畸治療，對比研究兩組患兒上唇軟組織的變化，發(fā)現術前正畸治療有效促進單側完全性唇腭裂患兒上唇組織生長，一定程度上改變上唇組織生長方向，從而有效減小唇裂修復術術中上唇組織張力，減輕術后上唇手術瘢痕的形成.

1 材料與方法

1.1實驗對象與材料

選取40例單側完全性唇腭裂患兒，男26例，女14例，年齡40～60天，平均年齡48天，體重3.3～4.2 kg，平均3.6 kg.均排除手術禁忌癥.隨機選取20例作為實驗組，20例作為對照組.實驗組患兒在施行唇裂整復術前給予佩戴上頜腭托矯治器（PNAM）+上唇透氣防過敏膠布減張固定治療.對照組僅給予觀察.兩組患兒均給予喂養(yǎng)指導.

粉狀藻酸鹽印模材由北京市紅葉齒科醫(yī)用器材廠生產，透氣防過敏膠布由3M公司生產.

1.2實驗方法

1.2.1 模型制備

制作適合嬰兒的個別小托盤.在患兒空腹狀態(tài)下，患兒母親端坐在椅位，右手臂環(huán)抱患兒，并固定患兒雙手.患兒采取坐位，由技術熟練的護士輔助固定患兒頭部，避開顳部，囟門等部位，使患兒背部自然彎曲呈前傾位，頭部呈前低位.調拌藻酸鹽印模材，等待并觀察，在印模材凝固前5 s左右將托盤放入患兒口內，左手食指放入患兒口內，保持患兒處于大張口、口水能自然流出口外而不能吞咽狀態(tài).印模材凝固后取出，檢查患兒口內是否有殘留，并徹底清除，檢查印模材完整性，沖洗，消毒后灌模（灌注2副模型，第1副為工作模型，第2副為記存模型）.

1.2.2 患兒上唇軟組織的測量及記錄

初次測量患兒處于睡眠狀態(tài)，術前測量在患兒處于全麻狀態(tài)，測量患兒雙側上唇長度，雙側上唇高度，裂隙寬度，測量定點參照臺灣長庚紀念醫(yī)院整形外科測量方法［4］并逐一記錄.

1.2.3 矯治器制作

在徹底干燥的工作模用蠟填塞裂隙至上腭部平坦，涂抹分離劑，0.8 mm不銹鋼絲彎制鼻托支架，自凝塑料（丙烯酸樹脂）包埋.前界至雙側前庭溝粘膜轉折處，后界包裹上頜結節(jié).鼻托大小同健側鼻孔大小相協調.

1.2.4 矯治器的佩戴

將拋光的矯治器在患兒口內試戴，檢查雙側頰粘膜、牙齦粘膜有無磨損、破潰，檢查裂隙兩側牙齦粘膜有無壓迫，發(fā)現粘膜變白時，需進行調磨.調整鼻托支架的位置，使其不壓迫上唇組織，鼻托以置入鼻腔后患側鼻翼被托起，顏色略發(fā)白為佳.裂隙兩側面部先粘貼透氣膠布各一塊，避免更換膠布時反復撕扯，損傷面部皮膚.將透氣膠布剪成蝶形，中間段固定支架，先戴入腭托，同時將鼻托置入鼻腔，雙側面部組織向裂隙擠壓，盡量使裂隙兩側的上唇組織接觸，將膠布兩端減張固定于面部兩側，如圖3所示.

圖3 PNAM的配戴及固定

1.2.5 復診及調磨

患兒每月復診一次，復診時觀察頰粘膜、牙齦粘膜等軟組織是否有潰瘍存在，緩沖上腭裂隙和牙槽嵴裂隙兩側自凝塑料，緩沖頰側牙齦處的自凝塑料.至患兒年齡達到5～6月，體重達到6 kg以上時給予施行唇裂整復術.

1.2.6 唇裂整復術前指標測量

患兒處于睡眠狀態(tài)和全麻狀態(tài)下，由相同醫(yī)生對患兒健側、患側唇長、唇高、裂隙寬度分別測量3次，取平均值（精確度為0.1 mm）.

1.3統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行統計分析，兩組結果的比較采用配對t檢驗.

2 實驗結果

實驗組患兒患側上唇唇長增加量明顯多于對照組，健側上唇唇長增加不明顯；實驗組患兒健側、患側唇高平均增加量多于對照組；實驗組患兒上唇裂隙寬度縮?。ㄘ撝当硎荆?，對照組患兒裂隙寬度增大（見表1）.

表1 實驗組和對照組患兒上唇組織測量結果

實驗組與對照組比較，患側唇長及健、患側唇高增加量具有統計學差異，P＜0.01.上唇裂隙減小量具有統計學差異，P＜0.01.健側唇長增加量不具有統計學差異，P＞0.05.

3 結論與討論

嬰兒期單側完全性唇腭裂患兒通過術前正畸治療，有效促進患兒患側上唇長度和健、患側上唇高度生長，并明顯縮小上唇裂隙.但對健側上唇的生長沒有明顯作用.上唇軟組織的改建，可以有效減小唇裂修復術后上唇張力，降低術后復裂幾率，幫助術者更好的恢復上唇的解剖形態(tài).術后上唇張力的減小還可降低術后瘢痕的嚴重程度，有利于上唇功能的恢復.

唇腭裂是胚胎發(fā)育過程中面部各突起融合障礙所形成的先天性發(fā)育畸形.一般來講，唇腭裂患者出生時就受到外界因素的影響而發(fā)生上頜骨段的側移，這是異常的肌拉力及不正常的軟骨間質生長的結果［5］.近年來，國內外均有該方面的研究報道.國內主要對上腭部硬組織的測量和鼻部改建方面研究居多［6-8］.國外對鼻部改建研究較多［9-10］.唇裂術后畸形是唇裂修復術最常見的術后并發(fā)癥之一.口輪匝肌的異常排列是形成唇裂術后畸形和鼻底部凹陷的根本原因，如何重建口輪匝肌是減輕術后畸形的根本［11］.

唇腭裂不僅影響患兒的美觀、功能，而且對患兒的心理健康也有很大影響.唇腭裂修復治療的效果，無論對患兒本人還是對他的家庭都有著極為重要的意義［12-13］.因此，現代唇腭裂的治療更多強調多學科間的聯合治療.本實驗中，腭護板給患兒提供了一個假的上腭，阻斷了患兒口鼻腔的相通，讓患兒能夠正常進食，改善了患兒的全身營養(yǎng)狀況，體重增加的同時減少了呼吸系統疾病的發(fā)生.PNAM和透氣防過敏膠布的聯合使用阻止了患兒上唇、上腭部裂隙的增寬，同時引導位置不正常的上唇、上腭部向正常的方向生長，改變了異常的肌拉力.肌肉附著位置正常的上唇、上腭部才能正常行使功能.當然，治療期間患兒家長的積極配合是基礎.

本實驗采用上唇透氣防過敏膠布減張固定的方法，將PNAM很好的固定的同時，減小了上唇裂隙的寬度.PNAM防止舌體在吸吮時進入上腭部裂隙，解除了斷裂的上腭部向前、向外的擠壓力，上腭部得以向正常的方向生長.同時，附著在上頜骨的上唇肌肉組織，由膠布產生的向裂隙中央和向內的外力引導，在松弛狀態(tài)下生長.該膠布同時作用于上頜骨組織，壓迫前突的上頜骨向后生長.在PNAM和膠布的協同作用下，上唇軟組織協同上頜骨組織發(fā)生重建.生長方向越趨于正常的口輪匝肌產生的肌拉力越接近正常，這無疑為上頜骨的正常生長提供了有利條件.唇裂修復術中需要斷裂的異常附著的肌束減少，則減小手術創(chuàng)傷，減輕瘢痕組織形成.同時對術后上唇功能的恢復起到積極作用，對患兒心理健康的恢復起到促進作用.多學科聯合治療先天性唇腭裂患兒中，各學科相輔相成，均對他們的治療效果起到不可替代的作用.

參考文獻：

［1］Raj M Vyas，Stephen M Warren.Unilateral Cleft Lip Repair［J］.Clin Plastic Surg,2014,41(2):165-177.

［2］Liceras Liceras E,Martin Cano F,Diaz Moreno E,et al.Presurgical nasoalveolar molding a child with cleft lip and palate［J］. Cir Pediatr,2012,25(2):109-112.

［3］Grayson B H,Santiago P E,Brecht L E,et al.Presurgical Nasoalveolar Molding in Infants with Cleft Lip and Palate［J］.Cleft Palate-Craniofacial J,1999,36(6):486-498.

［4］Chou Pang-Yun,Luo Chih-Cheng,Philip Kuo-Ting Chen,et al.Preoperative lip measurement in patients with complete unilat eral cleft lip/palate and its comparison with norms［J］.Journal of Plastic Reconstructive&Aesthetic Surgery,2012(12):513-517.

［5］傅民魁.口腔正畸?？平坛蹋跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：657.

［6］李思念，楊彤彤，齊鴻亮,等.單側完全性唇腭裂患兒術前正畸及手術前后的上腭裂隙變化［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2011，29（3）：276-278.

［7］鄧利琴，姜杰，黎凡,等.嬰兒期單側完全性唇腭裂術前正畸治療的臨床研究［J］.中國修復外科重建雜志，2005,19（10）：789-792.

［8］楊超，黃寧，石冰.完全性唇腭裂嬰兒術前正畸治療的臨床研究［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2011，29（4）：396-399.

［9］Dec Wojciech M D,Shetye Pradip R,Grayson Barry H,et al.Incidence of Oronasal Fistula Formation After Nasoalveolar Molding and Primary Cleft Repair［J］.Journal of Craniofacial surgery,2013,24(1):57-61.

［10］Grayson B H,Santiago P E,Brecht L E,et al.Presurgical Nasoalveolar Molding in Infants with Cleft Lip and Palate［J］.Cleft Palate-craniofacial Journal,1999,36(6):486-498.

［11］田孝臣，胡曉春，呂曉杰,等.皮下組織瓣修復單側唇裂術后繼發(fā)唇珠缺如和鼻底凹陷［J］.中華損傷與修復雜志，2013，8（3）：249-253.

［12］Cohen M.Residual deformities after repair of clefts of the lip and palate［J］.Clin Plast Surg,2004,31(2):331-345.

［13］Williams A C,Bearn D,Mildinhall S,et al.Cleft lip and palate care in the United Kingdom-the Clinical Standards Advisory Group(CSAG)Study.Part 2:dentofacial outcomes and patient satisfaction［J］.Cleft Palate Craniofac,2001,38(1):24-29.

Clinical research of the effect of presurgical orthodontic treatment applied in the unilateral cleft lip and palate-babies-on-upper-lip-soft-tissue

HAN Xiu-li,PANG Xue-jing,LI Su-jun,LIU Wen-li,LAN Liu-ping,LI Run
（Department of Stomatology,KunMing Children’s Hospital,Children’s Hospital Affiliated to Kunming Medical University,KunMing 650031,Yunnan,China）

The aim of the study is to evaluate the treatment outcome in congenital unilateral completely cleft lip and palate.These infants wore presurgical nasoalveolar molding(PNAM)and fixed it with tapes which is breathable and can reduce tension.Forty cases of unilateral completely cleft lip and palate were selected without operation contraindication.Twenty cases were treated with PNAM and tapes after four-week older till the lip repair surgery,and the other twenty cases were observed until this surgery.The experiment measured the length and height of the lips of both healthy side and diseased side,and their width of cleft.Then it analyzed the data with SPSS19.0.Results showed that the experimental group’s diseased side’s upper lip tissue’s length increased by 6.90 mm averagely;the diseased side’s upper lip tissue’s height increased by 3.69 mm averagely; while the normal side’s upper lip tissue’s height increased by 4.10 mm averagely.And the width of the cleft of experimental group reduced by 2.41mm,comparing with the 3.88mm of the control group which was statistically significant.Conclusion was that Presurgical orthodontic treatment with PNAM and tape helped deform lips to develop in the approximately normal direction.It changed the maxillary bone’s growth direction,at the same time it induced lips grow to the same direction.Because of the adequate length,the tension would reduce during the lip repair surgery,and the scar would become less obvious.

congenital;unilateral cleft lip and palate;presurgical orthodontics

R782.2

A

1007-5348（2014）12-0037-04

（責任編輯：邵曉軍）

2014-09-22

昆明市科技計劃項目（2012-04-01-A-S-02-1015）.

韓秀麗（1976-），女，山西昔陽人，昆明醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院、昆明市兒童醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師，碩士，主要從事唇腭裂術前正畸治療的臨床研究.