黃學(xué)英

手足口病（HFMD）主要是由病原菌A組薩奇病毒A16和腸道病毒71型而引起的傳染性疾病，該病預(yù)后效果良好。但是由于部分患兒病情較為嚴(yán)重，常伴有腦炎等疾病，屬于病毒性腦炎，具有較高的致殘率和病死率，對(duì)患兒的身體健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，需要明確診斷，及時(shí)處理，防止后遺癥的發(fā)生[1]。通過早期治療可以有效地提高臨床治療效果，隨著近年來臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜注人免疫球蛋白已經(jīng)成為臨床治療手足口病合并腦炎主要方法和手段，具有良好的臨床療效[2]。本研究隨機(jī)抽取44例手足口病合并腦炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究資料均源于深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院在2012年2月～2013年2月期間收治的44例手足口病合并腦炎患兒的臨床資料?；純耗挲g1～4歲，男24例，女20例。對(duì)照組22例患者，年齡1～4歲，男12例，女10例；觀察組22例患兒，年齡1～4歲，男12例，女10例。2組患兒在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面差異不具有顯著性差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患兒病例資料完善；（2）均符合2007年衛(wèi)生部頒發(fā)的《實(shí)用小兒手足口病診療指南》和《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；（3）患兒診斷明確，均伴有口腔黏膜、發(fā)熱癥狀，手、足出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，且合并以下神經(jīng)性系統(tǒng)疾病，至少2項(xiàng)，易驚、嗜睡、嘔吐、頭痛甚至于昏迷、驚厥、肢體抖動(dòng)；（4）經(jīng)過查體可見腦膜刺激癥；（5）所有患者均已簽訂知情同意書[5-6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有心臟系統(tǒng)性疾病的患兒；（2）近 3 個(gè)月進(jìn)行手術(shù)或者是伴有其他嚴(yán)重感染性疾病的患兒；（3）有神經(jīng)性系統(tǒng)疾病或者是損傷的患兒。

1.4 治療方法 所有患兒均在監(jiān)護(hù)條件下，給予嚴(yán)格的抗病毒治療、退熱等處理。另外，在患兒患病期間，應(yīng)加強(qiáng)患兒的護(hù)理，作好口腔衛(wèi)生[7]。食物以流質(zhì)及半流質(zhì)等無刺激性食物為宜，對(duì)照組采用甲基強(qiáng)的松龍治療，具體的治療方法如下：一般劑量靜脈注射，2mg/（kg·次），以 5%葡萄糖注射液稀釋，1～2 次/d給藥，連用3d至病情穩(wěn)定后改口服強(qiáng)的松2mg/（kg·d）。觀察組采用常規(guī)劑量免疫球蛋白治療，具體的治療方法如下：靜脈滴注1g/（kg·d），連用2d，注意觀察患兒體溫及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀轉(zhuǎn)歸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS13.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 對(duì)照組治療有效率為 72.73%，觀察組治療有效率為95.45%，其治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患兒治療有效率情況對(duì)比（n）

2.2 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和熱程情況 對(duì)照組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和熱程分別為（2.66±0.12）d、（3.66±0.87）d，觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和熱程分別為（3.78±0.23）d、（5.78±0.86）d，觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和熱程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和熱程情況對(duì)比（d）

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組患兒出現(xiàn)低熱（1例）、食欲減退（1例）、惡心（2例）、嘔吐（1例）等不同程度的不良反應(yīng)，觀察組患兒無1例不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，重癥手足口病在我國(guó)各地仍有流行，國(guó)家于2008年5月正式將手足口病納入丙類傳染病管理。手足口病屬于腸道病毒感染引起的臨床癥候群，多是由病原菌A組薩奇病毒A16和腸道病毒EA71型而引起的傳染性疾病，也是一種常見的病毒感染性性疾病，多發(fā)生于小兒，社會(huì)危害性大，目前尚無有效手足口病治療方法，可以通過早期干預(yù)加強(qiáng)控制，臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、手、足、口等部位的皮疹、粘膜疹為主要特征，而腸道病毒EA71?？芍虏糠只純翰∏檩^為嚴(yán)重，常伴有腦炎及神經(jīng)源性肺水腫等疾病，具有較高的致殘率和病死率[7]，對(duì)患兒的身體健康和生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。通過早期治療可以有效地提高臨床治療效果，傳統(tǒng)臨床主要采用小劑量甲基強(qiáng)的松龍給予治療，可減輕和防止患兒組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。但是在治療過程中，患兒易出現(xiàn)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒常伴有低熱、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，影響患兒的臨床治療效果[9]。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜注人免疫球蛋白在臨床上得以普遍應(yīng)用，可以降低白細(xì)胞介素-2的作用，并有抑制淋巴細(xì)胞增殖、分化的功能，阻止補(bǔ)體介導(dǎo)的免疫損傷，從而在最短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到抗炎癥反應(yīng)和調(diào)節(jié)免疫功能的作用，具有良好的臨床療效。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療有效率為72.73%，觀察組治療有效率為95.45%，其治療有效率明顯高于對(duì)照組；對(duì)照組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和熱程分別為（2.66±0.12）d、（3.66±0.87）d，觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和熱程分別為（3.78±0.23）d、（5.78±0.86）d，這充分表明靜注人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎患兒的臨床療效，與熊燕在早期靜注人免疫球蛋白治療重癥手足口病的臨床研究中的臨床結(jié)果一致。

另外，靜注人免疫球蛋白，活性成份為蛋白質(zhì)，其中95%以上為免疫球蛋白本品系由健康人血漿經(jīng)低溫乙醇蛋白分離法（壓濾分離法）分離純化去除抗補(bǔ)體活性并經(jīng)病毒滅活處理制成，具有細(xì)菌、廣譜病毒以及其他病原體的IgG抗體，且其獨(dú)特型抗體能夠形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，具有免疫調(diào)陳和免疫替代的雙重治療作用，且經(jīng)過靜脈注射后，能夠迅速提高患兒血液中IgG水平，有效地增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)功能和抗感染能力，在治療手足口病合并腦炎患兒過程中，一般無不良反應(yīng)[10-11]。極個(gè)別患兒在輸注時(shí)出現(xiàn)一過性頭痛、心慌、惡心等不良反應(yīng)，經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，可能與輸注速度過快或個(gè)體差異有關(guān)[12]。上述反應(yīng)大多輕微且常發(fā)生在輸液開始1h內(nèi)，因此，建議在輸注的全過程定期觀察病人的一般情況和生命特征，必要時(shí)，減慢或暫停輸注，一般無需特殊處理即可自行恢復(fù)，個(gè)別患兒可在輸注結(jié)束后發(fā)生上述反應(yīng)，一般在24h內(nèi)均可自行恢復(fù)，觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和熱程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)照組患兒出現(xiàn)低熱（1例）、食欲減退（1例）、惡心（2例）、嘔吐（1例）等不同程度的不良反應(yīng)，觀察組患兒無1例不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)控制效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，這也與陳愛貞等在大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療手足口病腦炎23例療效觀察的研究結(jié)果一致。

總之，手足口病合并腦炎會(huì)嚴(yán)重威脅患兒的生命，要求臨床醫(yī)師要加強(qiáng)重視，積極發(fā)現(xiàn)和治療，利于病情的預(yù)后[13]。本組資料顯示，采用靜注人免疫球蛋白治療手足口病合并腦炎患兒，能夠縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和熱程時(shí)間，有利于改善患兒的癥狀、減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)，也利于節(jié)約臨床資源，更為重要的是臨床治療療效確切，值得推廣與應(yīng)用，因此，需要臨床醫(yī)師及時(shí)診斷和識(shí)別患兒的臨床征象，根據(jù)患兒的病情和個(gè)體情況，合理選擇治療方法和干預(yù)措施，有效地降低手足口病合并腦炎病死率。

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