疏桐漏月

很多家長(zhǎng)都知道濫用抗生素不好，但在實(shí)際行動(dòng)中，又出現(xiàn)了另一種極端：在應(yīng)該使用抗生素時(shí)，不用或者少用抗生素。

事實(shí)上，這種做法不僅拖延病程，而且還會(huì)帶來(lái)長(zhǎng)遠(yuǎn)的負(fù)面影響：不恰當(dāng)使用抗生素——小劑量（達(dá)不到治療的有效劑量）、短療程（沒(méi)有痊愈之前停藥），相當(dāng)于給細(xì)菌接種疫苗，提高它們的耐性！

一般情況下，抗生素的給藥最好能保證血藥濃度在最小抑菌濃度的4倍以上，如果逐漸減量，降低濃度的話(huà)，血藥濃度會(huì)逐漸降至最小殺菌濃度和最小抑菌濃度之間，這個(gè)時(shí)候很容易導(dǎo)致細(xì)菌質(zhì)粒發(fā)生突變，產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶，從而變得耐藥。

不要自行使用抗生素

孩子服用抗生素風(fēng)險(xiǎn)比大人大得多。一般來(lái)說(shuō)，抗生素的使用因疾病種類(lèi)、病情的嚴(yán)重程度以及對(duì)現(xiàn)有的治療反應(yīng)等不同而有所差異，所以藥物劑量必須由醫(yī)生來(lái)決定。

醫(yī)生在考慮患兒病情、藥物在體內(nèi)的代謝特點(diǎn)等之外，還會(huì)考慮藥物對(duì)患有肝、腎病兒童的影響，以及藥物可能帶來(lái)的毒副作用。

同一種病，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)好幾種抗生素

很多家長(zhǎng)在帶孩子看病時(shí)，發(fā)現(xiàn)這樣一種情況：醫(yī)生開(kāi)了好幾種抗生素，并且囑咐不同時(shí)間段服用。這時(shí)很多家長(zhǎng)就犯嘀咕了：醫(yī)生又在騙錢(qián)。

首先我們要明白一個(gè)事實(shí)：抗生素本身是有一定副作用的，某些抗生素甚至有腎毒性、耳毒性或神經(jīng)毒性等。

臨床上是允許在臨床癥狀明顯減輕的情況下，將一開(kāi)始“重錘猛擊”的抗生素降低檔次使用，藥量保持不變。比如一個(gè)產(chǎn)ESBLS株的耐藥菌，一開(kāi)始使用了碳青霉烯類(lèi)抗生素，如泰能，使用三到四天后，患者臨床癥狀明顯減輕，考慮到該類(lèi)抗生素的副作用，可以更換為抗菌譜近似但副作用較小的藥物。

同時(shí)使用兩種以上抗生素，可能造成用藥無(wú)效

有的家長(zhǎng)認(rèn)為某些抗生素效果好，在叮囑孩子服用醫(yī)生所開(kāi)藥物的同時(shí)，還自行添加其他抗生素。必須指出的是：同時(shí)使用兩種以上的抗生素，可能會(huì)造成用藥無(wú)效，或混合感染。

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，只有病原菌不明、單一抗生素?zé)o法控制、較長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素細(xì)菌產(chǎn)生耐藥或聯(lián)合用藥可使藥物劑量減少的情況下，才能在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合用藥。大多情況下，用抗生素治療的感染性疾病，僅用一種抗生素就能起作用，多用藥多保險(xiǎn)的想法并不科學(xué)。

有時(shí)用藥需一周甚至更久

輕微的淺部感染，如咽喉炎癥、皮膚癤腫等，其細(xì)菌的一個(gè)衰亡周期約是24小時(shí)，而抗生素的使用，一般會(huì)覆蓋細(xì)菌的兩到三個(gè)衰亡周期，也就是2～3天，保證治愈感染，避免反復(fù)。所以輕度的呼吸道細(xì)菌感染用藥一般只用3天左右。

深部的感染，比如敗血癥，肺炎，由于細(xì)菌數(shù)量龐大，情況有所不同。當(dāng)大量的細(xì)菌入侵宿主，在生長(zhǎng)、增殖的同時(shí)產(chǎn)生了大量的毒素，造成機(jī)體受損，引起更為復(fù)雜的病理生理改變。這些細(xì)菌會(huì)在各個(gè)淋巴系統(tǒng)里躲避，休養(yǎng)生息，甚至潛伏感染，長(zhǎng)期影響機(jī)體。所以這個(gè)時(shí)候就主張抗生素“重錘猛擊”——即大劑量、足療程，一般覆蓋細(xì)菌的5～8個(gè)衰亡周期為好。這就是為什么深部感染，嚴(yán)重的感染主張使用抗生素7～10天甚至更久的緣故。

總而言之，根據(jù)病情的不同，使用抗生素的時(shí)間是不同的。而藥品說(shuō)明書(shū)只是說(shuō)了較為普遍的情況，所以建議用藥3～5天足夠了。但是不要忘了藥品方單的說(shuō)明里還有一句“或遵醫(yī)囑”。endprint