楊學(xué)玲 朱曉東 勇建新

南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473010

U波異常在診斷缺血性心臟病中的價(jià)值研究

楊學(xué)玲 朱曉東 勇建新

南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473010

目的分析心電圖U波異常在診斷缺血性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值。

U波異常；ST下移；心電圖；運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)

隨著我國人口老齡化趨勢日益明顯，高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率有顯著提升，而這些疾病是冠心病、心肌梗死的危險(xiǎn)因素，間接導(dǎo)致心肌梗死發(fā)病率提高，并與高血壓、糖尿病、腦梗死并列成為影響老年人健康最常見四大疾病之一。而患者可在飽餐、夜間翻身、情緒激動(dòng)時(shí)時(shí)誘發(fā)粥樣斑塊破裂，繼發(fā)冠狀動(dòng)脈血栓形成，導(dǎo)致急性心肌梗死，故強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血性改變，并予以二級預(yù)防，降低冠心病心絞痛和急性心梗的發(fā)生率。ST下移是缺血性心臟病患者心電圖常見表現(xiàn)，而U波異常在診斷心肌缺血中研究尚較少，故本研究將兩者做一對比，分析U波異常在診斷缺血性心臟病中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月～2013年12月間我院收治因心絞痛等癥狀入院的疑似冠心病患者60例。其中男性31例，女性29例。年齡52歲～75歲，平均年齡57.9±8.6歲。排除電解質(zhì)紊亂（低鉀、高鉀血癥）所致心電圖改變等。

1.2 方法 所有患者入院后均根據(jù)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，行常規(guī)心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈DSA檢查。其中缺血性ST段改變定義為J點(diǎn)后0.08秒ST段水平型下移≥0. 1 mV。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型的心絞痛或心電圖ST段呈下垂型或水平型下移達(dá)到或大于0.1 mV持續(xù)2 min為陽性標(biāo)準(zhǔn)； 冠狀動(dòng)脈DSA檢查提示狹窄管徑橫截面積≥50%為陽性［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取Excel 建立數(shù)據(jù)庫，SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ-±s）表示，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分別計(jì)算U波異常、ST下移診斷缺血性心臟病的靈敏度和特異度。

2 結(jié)果

60例疑似冠心病患者中42例DSA檢查陽性。對42例陽性患者普通心電圖檢查，其中ST段下移陽性和U波異常者分別為19和10例，計(jì)算其靈敏度分別為45.24%和23.81%；對42例陽性患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后心電圖檢查，其中ST段下移陽性和U波異常者分別為21例和14例，計(jì)算其靈敏度分別為50.00%和33.33%。對18例DSA檢查陰性患者普通心電圖檢查，其中無ST段下移和U波正常者分別為7例和15例，計(jì)算其靈敏度分別為38.89%和83.33%；對18例DSA檢查陰性患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后心電圖檢查，其中無ST段下移和U波正常者分別為8例和17例，計(jì)算其靈敏度分別為44.44%和94.44%。

3 討論

目前臨床上常用的判斷心肌缺血性改變的心電圖表現(xiàn)為ST下移，而隨著國外學(xué)者對U波改變的研究增多，關(guān)于U波改變對缺血性心肌病的診斷價(jià)值的研究日益增多。如鄭志雄［2］等人通過對52例患者心電圖分析發(fā)現(xiàn)，U波異常診斷缺血性心肌病的特異性遠(yuǎn)高于ST下移，進(jìn)而指出閱讀心電圖時(shí)需增加對U波的關(guān)注程度。

U波異常單獨(dú)出現(xiàn)往往可心肌缺血，但合并ST下移時(shí)則診斷準(zhǔn)確率更加提高。同時(shí)，常規(guī)心電圖U波異常者需考慮冠脈有病理性狹窄，再次基礎(chǔ)上，需增加對于心肌缺血的警惕，此時(shí)加行心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是極其必要的。國外學(xué)者報(bào)到，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)U波異常診斷心肌缺血的特異性可達(dá)100%，與本研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，U波異常診斷缺血性心臟病敏感性不如ST下移高，但其優(yōu)點(diǎn)在于特異性遠(yuǎn)高于ST下移，特別是運(yùn)動(dòng)后U波異常者更應(yīng)注意缺血性心臟病的可能。

表1 60例疑似患者心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)、DSA檢查結(jié)果（n）

［1］高德恩，等． 實(shí)用心電圖學(xué)． 濟(jì)南：山東科技出版社，1997:59．

［2］鄭志雄． U波異常對缺血性心臟病的診斷價(jià)值探討． 中國血管病病雜志，2003，12（03）：202．

R540．41

B

1674-9316（2014）03-0011-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．007

方法對有心絞痛等癥狀的疑似冠心病患者60例患者分別行心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)和冠狀動(dòng)脈造影DSA檢查，比較ST段下移和U波異常診斷缺血性心臟病靈敏度和特異度差異。

結(jié)果60例疑似冠心病患者中42例DSA檢查陽性。對42例陽性患者普通心電圖檢查，其中ST段下移陽性和U波異常者分別為19例和10例，計(jì)算其靈敏度分別為45．24%和23．81%；對42例陽性患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后心電圖檢查，其中ST段下移陽性和U波異常者分別為21例和14例，計(jì)算其靈敏度分別為50．00%和33．33%。對18例DSA檢查陰性患者普通心電圖檢查，其中無ST段下移和U波正常者分別為7例和15例，計(jì)算其靈敏度分別為38．89%和83．33%；對18例DSA檢查陰性患者運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)后心電圖檢查，其中無ST段下移和U波正常者分別為8例和17例，計(jì)算其靈敏度分別為44．44%和94．44%。

結(jié)論U波異常診斷缺血性心臟病敏感性不如ST下移高，但其優(yōu)點(diǎn)在于特異性遠(yuǎn)高于ST下移，特別是運(yùn)動(dòng)后U波異常者更應(yīng)注意缺血性心臟病的可能。