年過八十能做冠脈搭橋嗎

問：我爺爺今年84歲，冠狀動脈狹窄范圍較大，聽說冠脈搭橋是最好的治療方法。請問他這個年齡能做搭橋手術(shù)嗎？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心血管外科教授張永答：80歲以上高齡是冠狀動脈搭橋手術(shù)的獨立危險因素，這個年齡段的患者全身各臟器功能儲備明顯下降，合并高血壓、糖尿病、呼吸功能不全和腎功能不全的比例較高，術(shù)后腎功能衰竭、呼吸衰竭、感染以及神經(jīng)精神并發(fā)癥的發(fā)生率較高。但是，高齡并非絕對禁忌。我院心臟外科迄今共完成冠狀動脈搭橋手術(shù)4000余例，手術(shù)成功率99.5%；其中對超過80歲以上的患者施行常規(guī)冠狀動脈搭橋手術(shù)120余例，目前尚無手術(shù)死亡。2011年4月26日，我院為一位91歲高齡女性病人成功實施了冠脈搭橋手術(shù)，目前仍保持著冠脈搭橋患者年齡最高的全國紀錄。高齡患者術(shù)前需要全面檢查，充分評估手術(shù)風險，制定縝密的手術(shù)預(yù)案；術(shù)后嚴密觀察，并結(jié)合各種風險預(yù)案進行合理處置，降低手術(shù)風險。

血壓波動大咋辦

問：我今年85歲，患高血壓20多年。聽說血壓波動大容易發(fā)生腦卒中。我每天早上血壓是145/80毫米汞柱，中午105/60毫米汞柱左右。請問我這種情況算血壓波動大嗎？

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院心血管內(nèi)科教授張賽丹答：從您早上和中午的兩個血壓值來看，波動不算太大。為了便于醫(yī)生判斷用藥及預(yù)后，這兩個時間點還不夠，建議您專門測一次動態(tài)血壓。動態(tài)血壓可監(jiān)測24小時的血壓平均值、白晝血壓平均值、夜間血壓平均值、最高和最低血壓值等。臨床發(fā)現(xiàn)，動態(tài)血壓反映的血壓水平、晝夜節(jié)律狀況與心腦腎靶器官損害程度之間有較顯著的相關(guān)性，能更好地監(jiān)測高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。一般來說，動態(tài)血壓高、血壓晝夜節(jié)律消失者更容易發(fā)生并發(fā)癥。

高血壓與腦卒中有明顯而相似的晝夜節(jié)律性，如在清晨，血壓會迅速上升接近峰值，而腦卒中的發(fā)生率也會明顯增高。醫(yī)生可依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，選擇與之相匹配的給藥方案，如對晝夜節(jié)律消失的患者應(yīng)增加夜間的用藥；清晨血壓很高的患者，也可以采用晚上增加降壓藥的方法來加強治療，將血壓的高峰控制住，使之保持平穩(wěn)水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。endprint