朱興志，王 楠，侯愛兵

單側(cè)磨牙正鎖牙合者下頜邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的研究

朱興志，王 楠，侯愛兵

目的探討單側(cè)磨牙正鎖牙合者下頜邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的特征及其與正常牙合人群的差異。方法選擇單側(cè)磨牙正鎖牙合者18例作為實(shí)驗(yàn)組，牙合關(guān)系正常者18例作為對(duì)照組，應(yīng)用ARCUSdigmaⅡ下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀記錄下頜邊緣運(yùn)動(dòng)的軌跡。采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析比較兩組間各指標(biāo)的差值情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的下頜邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡較對(duì)照組出現(xiàn)曲折、臺(tái)階以及擺動(dòng)幅度較大；實(shí)驗(yàn)組下頜前伸邊緣運(yùn)動(dòng)范圍小于對(duì)照組（P＜0.05），下頜向鎖牙合側(cè)邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的髁突運(yùn)動(dòng)最大差數(shù)（MRC）指數(shù)與對(duì)照組比較，在開口邊緣運(yùn)動(dòng)（前后向）和前伸邊緣運(yùn)動(dòng)（前后向及垂直向）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論單側(cè)磨牙正鎖牙合對(duì)下頜切點(diǎn)邊緣運(yùn)動(dòng)的軌跡特征、邊緣運(yùn)動(dòng)的范圍以及雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性具有影響。

下頜運(yùn)動(dòng)軌跡；正鎖牙合；切點(diǎn)；髁突

磨牙正鎖牙合是指上頜磨牙舌尖的舌斜面咬合在下頜磨牙頰尖的頰斜面，牙合面無咬合接觸關(guān)系。這種鎖牙合關(guān)系可發(fā)生于單側(cè)，亦可發(fā)生于雙側(cè)，其中，第二磨牙正鎖牙合更為多見。研究［1－2］顯示，單側(cè)磨牙正鎖牙合對(duì)咀嚼運(yùn)動(dòng)有一定的影響。咀嚼運(yùn)動(dòng)過程中，當(dāng)鎖牙合側(cè)作為工作側(cè)時(shí)，由于鎖牙合牙齒的覆牙合、覆蓋關(guān)系異常，上頜牙對(duì)下頜的引導(dǎo)方向無法同步，從而影響咀嚼運(yùn)動(dòng)出入軌時(shí)的方向與速度。張媛媛等［3］研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)正鎖牙合還會(huì)造成鎖牙合側(cè)髁突上部的改變以及雙側(cè)髁突的不對(duì)稱。但是，針對(duì)此類咬合接觸異常是否會(huì)引起下頜邊緣運(yùn)動(dòng)異常，目前尚不明確。該研究通過定性、定量分析單側(cè)磨牙正鎖牙合者的下頜邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡，探討單側(cè)磨牙接觸異常對(duì)下頜邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的影響。

1 材料與方法

1.1 病例資料從2012年9月～2013年8月就診于安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的單側(cè)部分磨牙正鎖牙合者中，選取前牙區(qū)以及前磨牙區(qū)無嚴(yán)重?fù)頂D18例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男8例，女10例，年齡21～26（24.1±1.7）歲。選取安徽醫(yī)科大學(xué)在校研究生正常牙合志愿者18例作為對(duì)照組，男、女各9例，年齡22～26（24.5±1.4）歲。要求實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組均無嚴(yán)重齲病及牙周病，無修復(fù)正畸治療史，除第三磨牙外牙列完整，無藥物過敏史。受試者均對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.2 主要儀器ARCUSdigmaⅡ下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀（KAVO，德國）及其配套硬件；分析軟件采用ARCUSdigmaⅡ軟件；操作系統(tǒng)采用Windous XP系統(tǒng)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備 給受試者取上下頜印模，用超硬石膏灌注模型，并制作個(gè)別牙合叉。向受試者講解實(shí)驗(yàn)，指導(dǎo)受試者進(jìn)行以下4種下頜邊緣運(yùn)動(dòng)：正中開口邊緣運(yùn)動(dòng)，前伸邊緣運(yùn)動(dòng)以及左右側(cè)邊緣運(yùn)動(dòng)。囑受試者在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行時(shí)頭部保持不動(dòng)，端坐，兩眼平視正前方。

1.3.2 進(jìn)行實(shí)驗(yàn)并記錄數(shù)據(jù) 將系統(tǒng)與電腦連接，個(gè)別牙合叉與面弓分別固定于受試者的口內(nèi)與頭部，運(yùn)行ARCUSdigmaⅡ系統(tǒng)，分別記錄以上四種下頜邊緣運(yùn)動(dòng)的最大邊緣值，同時(shí)記錄髁突運(yùn)動(dòng)最大差數(shù)［4］（maximum remainder of bilateral condylar movements，MRC），即下頜做開口及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)中心在前后向（X軸）及垂直向（Y軸）上的差值。每種運(yùn)動(dòng)均測量3次，取其平均值。為保證檢測結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)一致，所有檢測操作均由同一名醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)下頜邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的定量數(shù)據(jù)進(jìn)行成組t檢驗(yàn)及配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 下頜邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的定性分析

2.1.1 下頜開口邊緣運(yùn)動(dòng) 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，在矢狀方向上，運(yùn)動(dòng)軌跡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在冠狀面以及水平面上，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)軌跡與中線基本重合，左右偏移較小，基本呈軸對(duì)稱；實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)軌跡多不與中線重合，左右偏移較大，呈軸向不對(duì)稱。見圖1。左側(cè)表示開口邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，自左向右分別表示矢狀面、冠狀面以及水平面；右側(cè)表示雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)軌跡以及對(duì)稱性的圖像（紅色：左側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡；綠色：右側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡）。

2.1.2 下頜前伸邊緣運(yùn)動(dòng) 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，在矢狀方向上，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)軌跡光滑、流暢，往返運(yùn)動(dòng)基本重合。實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)軌跡不光滑，運(yùn)動(dòng)過程中有曲折、不流暢，往返運(yùn)動(dòng)重合性較差；在冠狀面上，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)軌跡基本呈圍繞切點(diǎn)上下運(yùn)動(dòng)，基本無左右偏移，基本呈軸對(duì)稱，實(shí)驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)軌跡呈偏離切點(diǎn)位置上下運(yùn)動(dòng)，左右偏移較明顯，呈軸向不對(duì)稱；在水平面上，與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)軌跡左右偏移明顯，且往復(fù)運(yùn)動(dòng)軌跡重合性差。見圖2。左側(cè)表示前伸邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，自左向右分別表示矢狀面、冠狀面以及水平面；右側(cè)表示雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)軌跡以及對(duì)稱性的圖像（紅色：左側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡；綠色：右側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡）。

圖1 下頜開口邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)ARCUSdigmaⅡ軟件分析軌跡圖像

圖2 下頜前伸邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)ARCUSdigmaⅡ軟件分析軌跡圖像

2.1.3 下頜側(cè)向邊緣運(yùn)動(dòng) 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，在矢狀方向上與冠狀方向上，對(duì)照組運(yùn)動(dòng)軌跡在起始段與水平面呈一較大角度向下運(yùn)動(dòng)，之后呈水平狀；當(dāng)實(shí)驗(yàn)組向非鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，其運(yùn)動(dòng)軌跡基本與對(duì)照組類似。當(dāng)實(shí)驗(yàn)組向鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，其運(yùn)動(dòng)軌跡出現(xiàn)曲折、臺(tái)階，呈上下振動(dòng)狀。在水平方向上，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組向鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)軌跡偶有曲折，往復(fù)運(yùn)動(dòng)重合性較差，向非鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，基本同對(duì)照組。見圖3。左側(cè)表示側(cè)方邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)切點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，自左向右分別表示矢狀面、冠狀面以及水平面；右側(cè)表示雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軸運(yùn)動(dòng)軌跡以及對(duì)稱性的圖像（紅色：左側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡；綠色：右側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)軌跡）。

圖3 下頜側(cè)方邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)ARCUSdigmaⅡ軟件分析軌跡圖像

2.2 下頜邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的定量分析開口邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)的范圍與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。下頜做前伸邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)，其運(yùn)動(dòng)范圍與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下頜側(cè)方邊緣運(yùn)動(dòng)范圍，實(shí)驗(yàn)組鎖牙合側(cè)與非鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)范圍比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組向鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），向非鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.3 MRC值定量分析實(shí)驗(yàn)組開口邊緣運(yùn)動(dòng)的MRC數(shù)值，在X軸向上，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），Y軸向與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；前伸邊緣運(yùn)動(dòng)時(shí)，在X軸向和Y軸向上與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

表1 兩組下頜切點(diǎn)邊緣運(yùn)動(dòng)范圍的比較（mm，n＝18，±s）

表1 兩組下頜切點(diǎn)邊緣運(yùn)動(dòng)范圍的比較（mm，n＝18，±s）

與非鎖牙合側(cè)比較：*P＜0.05

組別開口邊緣運(yùn)動(dòng)前伸邊緣運(yùn)動(dòng)側(cè)方邊緣運(yùn)動(dòng)牙合側(cè)非鎖牙合側(cè)實(shí)驗(yàn)39.93±0.989.52±0.928.58±0.59*9.10±0.62對(duì)照40.07±1.0310.51±0.64 9.44±0.829.44±0.82 t值0.403.533.831.50 P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

表2 兩組開口以及前伸邊緣運(yùn)動(dòng)雙側(cè)MRC范圍的比較（mm，n＝18，±s）

表2 兩組開口以及前伸邊緣運(yùn)動(dòng)雙側(cè)MRC范圍的比較（mm，n＝18，±s）

組別開口邊緣運(yùn)動(dòng)前后向（X軸）垂直向（Y軸）前伸邊緣運(yùn)動(dòng)前后向（X軸）垂直向（Y軸）實(shí)驗(yàn)2.87±0.291.16±0.461.51±0.150.97±0.16對(duì)照1.94±0.231.03±0.311.37±0.150.54±0.10 t值10.770.972.5710.47 P值0.000.350.020.00

3 討論

下頜邊緣運(yùn)動(dòng)是下頜非功能性的運(yùn)動(dòng)，是下頜在三維方向上所能達(dá)到的最大限度運(yùn)動(dòng)范圍，是反映下頜功能（特別是潛能）的重要指標(biāo)［5］。下頜邊緣運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)不僅會(huì)影響頜面部形態(tài)還會(huì)影響口腔行使咀嚼、吞咽以及言語等功能［6］。因此，下頜邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡的研究具有重要的臨床意義。該實(shí)驗(yàn)主要應(yīng)用ARCUSdigmaⅡ下頜運(yùn)動(dòng)分析系統(tǒng)進(jìn)行下頜邊緣運(yùn)動(dòng)分析。由于該系統(tǒng)采用的是磁電轉(zhuǎn)換技術(shù)，并具有髁突電子位置分析功能［7］，能同時(shí)對(duì)下頜切點(diǎn)及髁突中心點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀測，因此能獲得更加真實(shí)和準(zhǔn)確地測量結(jié)果。

本實(shí)驗(yàn)定性研究結(jié)果表明：與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的運(yùn)動(dòng)軌跡主要表現(xiàn)為：向鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)軌跡不規(guī)則，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)始末的起點(diǎn)與終點(diǎn)不完全重合。正中運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙側(cè)下頜運(yùn)動(dòng)呈軸不對(duì)稱。該結(jié)果可能是由于鎖牙合因素的存在，引起了頜面部神經(jīng)、肌肉以及顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性改變。而這種改變?cè)斐缮窠?jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性比正常人群的協(xié)調(diào)性更差，無法完成精確的重復(fù)性運(yùn)動(dòng)。本實(shí)驗(yàn)定量研究結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組在進(jìn)行側(cè)方運(yùn)動(dòng)以及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單側(cè)磨牙鎖牙合者進(jìn)行側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，向非鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)范圍大于向鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)的范圍，其中，向非鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)的運(yùn)動(dòng)范圍與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而向鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，則表現(xiàn)為其運(yùn)動(dòng)范圍小于對(duì)照組側(cè)方運(yùn)動(dòng)的范圍。其原因在于向非鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，鎖牙合側(cè)鎖牙合牙脫離接觸關(guān)系，下頜運(yùn)動(dòng)的牙尖引導(dǎo)斜度主要依靠其他正常牙齒進(jìn)行引導(dǎo)，仍能保持下頜運(yùn)動(dòng)與其他各牙牙尖引導(dǎo)的一致性；而向鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于鎖牙合側(cè)鎖牙合牙的牙尖引導(dǎo)斜度與其他正常牙齒的不同，鎖牙合側(cè)牙齒形成運(yùn)動(dòng)干擾點(diǎn)，從而造成下頜在向鎖牙合側(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)，空間位移的改變不同于對(duì)照組；下頜進(jìn)行前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，單側(cè)磨牙鎖牙合關(guān)系的存在形成牙合干擾。從而破壞了下頜前伸運(yùn)動(dòng)的牙合平衡，造成下頜邊緣運(yùn)動(dòng)軌跡較對(duì)照組出現(xiàn)異常。這種牙合干擾的存在，不僅會(huì)造成下頜運(yùn)動(dòng)軌跡的異常，還能影響下頜邊緣運(yùn)動(dòng)的范圍［8－9］。

雙側(cè)髁突中心運(yùn)動(dòng)軌跡的對(duì)稱性，能夠很好的反映雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性。研究［4］顯示雙側(cè)MRC能夠反映下頜在正中運(yùn)動(dòng)時(shí)，雙側(cè)髁突中心運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性，當(dāng)所測得雙側(cè)MRC值越大時(shí)，相應(yīng)的雙側(cè)髁突運(yùn)動(dòng)越不對(duì)稱。當(dāng)然，由于下頜運(yùn)動(dòng)個(gè)體化因素，受到神經(jīng)肌肉等因素影響，在正常人群中，MRC差值仍然存在［10－11］。本研究顯示在對(duì)照組以及實(shí)驗(yàn)組中均存在MRC值。但實(shí)驗(yàn)組雙側(cè)髁突在開口運(yùn)動(dòng)時(shí)的前后向以及前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)的垂直向和前后向上的MRC差值較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能是由于長期的單側(cè)磨牙鎖牙合因素的存在，不斷干擾下頜正常的運(yùn)動(dòng)，使頜面部神經(jīng)肌肉形成適應(yīng)性改變，而這種適應(yīng)性改變致使頜面部肌肉收縮運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，改變了關(guān)節(jié)內(nèi)壓甚至是髁突形態(tài)，引起雙側(cè)MRC差值較對(duì)照組明顯。

本研究從三維方向，定性、定量研究牙合型異常對(duì)下頜切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)以及髁突運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性的影響，一方面，能夠通過實(shí)驗(yàn)揭示下頜邊緣運(yùn)動(dòng)中的生理功能機(jī)理，指導(dǎo)臨床的治療；另一方面，能夠通過定量數(shù)據(jù)的檢測及比較，量化疾病潛在因素的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為臨床診斷以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的早期預(yù)防矯治提供客觀依據(jù)。

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The study of mandibular border movement traces in patient with unilateral molar buccal crossbite

Zhu Xingzhi，Wang Nan，Hou Aibing
（Stomatologic Hospital College，Anhui Medical University，Key Lab.of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei 230032）

ObjectiveTo investigate the characteristics of the mandibular border movement traces in patients with unilateral molar buccal crossbite and to compare the difference with the individual normal occlusion.MethodsEighteen volunteers with normal occlusion as control group and eighteen patients with unilateral molar buccal crossbite as experimental group were tested by ARCUSdigmaⅡsystem for the mandibular border movement traces.The movement traces were recorded.The data were analyzed using SPSS 17.0 software package to compare the difference between the two groups.ResultsThe mandibular border movement traces of incisor point were rugged and large fluctuation in experimental group；protrusive border movements in experimental group were less than that in control group（P＜0.05）.Lateral movement of buccal sides was significantly different from control group（P＜0.05）；maximum remainder of bilateral condylar movements（MRC）of opening movement（anterior-posterior）and protrusive movements（vertical and anterior-posterior）were significantly different from control group（P＜0.05）.ConclusionThe unilateral molar buccal crossbite can affect feature and range in border movements of incisor point，also affect symmetry of condylar movements.

mandibular movement traces；buccal crossbite；incisor point；condylar process

R 781.2

A

1000－1492（2014）04－0526－04

2013－12－20接收

安徽省自然科學(xué)基金（編號(hào)：11040606M204）

安徽醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，安徽省口腔疾病研究中心實(shí)驗(yàn)室，合肥 230032

朱興志，男，碩士研究生；侯愛兵，男，副教授，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：houaibing1964＠sohu.com