李 丹，朱春燕，汪 凱，余鳳瓊，顧晨龍，李丹丹

醫(yī)學(xué)生社交焦慮與述情障礙的關(guān)系研究

李 丹，朱春燕，汪 凱，余鳳瓊，顧晨龍，李丹丹

目的探討醫(yī)學(xué)生社交焦慮與述情障礙的關(guān)系。方法使用Liebowitz社交焦慮量表（LSAS）、多倫多述情障礙量表（TAS-20）對(duì)628名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行測(cè)查。結(jié)果醫(yī)學(xué)生社交焦慮陽(yáng)性篩查率為18.3%。高社交焦慮組（HSA）述情障礙總分及其各因子得分顯著高于低社交焦慮組（LSA），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。HSA組TAS-20情感描述不能、情感表達(dá)不能因子與LSAS恐懼/焦慮分量表得分呈正相關(guān)（P＜0.05），LSA組TAS-20各因子與LSAS 2個(gè)分量表之間得分相關(guān)性不顯著（P＞0.05）。結(jié)論醫(yī)學(xué)生HSA個(gè)體存在明顯的述情障礙癥狀，情感描述不能、情感表達(dá)不能癥狀與其恐懼/焦慮情緒有關(guān)。

醫(yī)學(xué)生；社交焦慮；述情障礙

社交焦慮是一種在人際交往中感到緊張焦慮的情緒體驗(yàn)，社交焦慮的持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致社交焦慮障礙（social anxiety disorder，SAD），嚴(yán)重影響個(gè)體的學(xué)習(xí)、工作和人際交往，使個(gè)體社會(huì)功能受損。美國(guó)全國(guó)共病率研究［1］顯示SAD的終生患病率為13.3%，是繼重性抑郁（17.4%）和酒精依賴（14.1%）之后的第3大精神疾病。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究［2－3］顯示，大學(xué)生已經(jīng)成為社交焦慮的高發(fā)群體，醫(yī)學(xué)生因其未來(lái)職業(yè)的特殊性，其社交能力的重要性更顯突出，良好的人際關(guān)系有助于緩解醫(yī)患矛盾，而不良人際關(guān)系則可能加劇醫(yī)患沖突。述情障礙表現(xiàn)為言語(yǔ)識(shí)別及對(duì)自身情感描述能力缺失，是一種人格特質(zhì)或精神疾病常見(jiàn)心理特點(diǎn)。述情障礙已經(jīng)成為精神疾病的一個(gè)重要心理危險(xiǎn)因素，越來(lái)越多的研究［4－5］顯示精神疾病表現(xiàn)出高水平的述情障礙，而社交焦慮表現(xiàn)出更高水平的述情障礙特征，提示述情障礙與社交焦慮的產(chǎn)生密切相關(guān)［3，6］。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏醫(yī)學(xué)生社交焦慮與述情障礙的關(guān)系研究，該研究采用國(guó)際通用的多倫多述情障礙量表（the Twenty-Item Toronto Alexithymia Scale，TAS-20）和Liebowitz社交焦慮量表（Liebowitz social anxiety scale，LSAS），試圖深入研究醫(yī)學(xué)生述情障礙與社交焦慮的關(guān)系，以期為社交焦慮的心理咨詢和治療提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象2012年3月5日～2012年4月7日在安徽醫(yī)科大學(xué)發(fā)放問(wèn)卷652份，回收有效問(wèn)卷628份，有效率為96.3%。其中男336名，女292名，年齡16～22（19.21±1.29）歲。依據(jù)LSAS量表的得分，選取得分大于平均分一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的被試80名入選社交焦慮高分組（High Socially Anxiety，HSA），得分小于平均分一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的被試80名入選社交焦慮低分組（Low Socially Anxiety，LSA）。HSA組男37名，女43名，年齡16～22（18.92± 1.13）歲，LSAS量表平均得分為（74.13±8.67）分。LSA組男40名，女40名，年齡17～22（19.34± 1.02）歲，LSAS量表平均得分為（17.95±4.65）分。兩組被試性別、年齡構(gòu)成上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在LSAS量表得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝－51.05，P＜0.01）。所有被試均為漢族，視力（或矯正視力）正常，均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 LSAS［7］該量表由Liebowitz編制，是目前國(guó)際上廣泛用于社交焦慮的診斷評(píng)定工具。中文版信效度研究［7］表明，LSAS具有良好的信度和效度，自評(píng)和他評(píng)高度相關(guān)，r＞0.89，表明該量表可以用作自評(píng)。該量表共計(jì)24項(xiàng)，用于評(píng)定個(gè)體在社交場(chǎng)合的焦慮程度和對(duì)社交情境的回避程度，評(píng)定時(shí)間為最近3個(gè)月。按嚴(yán)重程度進(jìn)行0～3分的4級(jí)評(píng)分。分別評(píng)定社交恐懼焦慮（0：無(wú)；1：輕度；2：重度；3：嚴(yán)重）和回避（0：從未；1：偶爾；2：時(shí)常；3：經(jīng)常）其中“恐懼或焦慮”指主觀情緒體驗(yàn)，“回避”指客觀回避程度。得分越高表示社交焦慮越嚴(yán)重。

1.2.2 TAS-20［8］TAS-20由多倫多大學(xué)Bagdy、Taylor編制。該量表中文版具有較好的信度和效度，信度上Cronbach’s α＝0.83，2周重測(cè)信度為0.87；效度上，總分與各因子的相關(guān)系數(shù)在0.72～0.82之間，各因子間相關(guān)系數(shù)在0.29～0.54之間；條目對(duì)因子負(fù)荷系數(shù)在0.25～0.7之間。該量表共計(jì)20個(gè)條目，分為3個(gè)因子：情感辨別不能（difficulty in identifying feelings，DIF）、情感描述不能（difficulty in describing feelings，DDF）、外向性思維（externally oriented thinking，EOT）。各項(xiàng)目采用1～5分的5級(jí)評(píng)分，總分越高述情障礙越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。用χ2檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較HSA組與LSA組在性別、年齡、TAS-20得分上的差異，兩組間TAS-20因子分的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生社交焦慮總體情況628名醫(yī)學(xué)生的社交焦慮總分為3～110（43.94±17.35）。根據(jù)Rytwinski et al［9］提出的劃分方法，以LSAS總分60分為分界值，超過(guò)60分認(rèn)為存在焦慮癥狀。結(jié)果表明，115名醫(yī)學(xué)生（18.3%）存在社交焦慮，513名（81.7%）不存在社交焦慮。

2.2 HSA組與LSA組述情障礙得分比較對(duì)HSA組與LSA組的述情障礙總分及因子分進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，由表1可知，HSA組與LSA組在述情障礙總分及各因子得分上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 HSA組與LSA組述情障礙及其各因子得分比較（分，n＝80，±s）

表1 HSA組與LSA組述情障礙及其各因子得分比較（分，n＝80，±s）

項(xiàng)目HSA組LSA組t值P值DIF22.59±4.5915.72±4.81－9.23＜0.01 DDF16.53±3.0412.23±2.98－9.03＜0.01 EOT21.65±3.8018.97±3.19－4.82＜0.01 TAS總分60.76±8.4746.93±8.019－10.61＜0.01

表2 HSA組與LSA組TAS-20各因子與LSAS分量表評(píng)分的相關(guān)分析（r）

2.3 HSA組與LSA組TAS-20各因子與LSAS分量表評(píng)分的相關(guān)分析Spearman相關(guān)分析顯示，HSA組DIF、DDF 2個(gè)因子與LSAS的分量表恐懼/焦慮呈正相關(guān)（r＝0.252，P＜0.05；r＝0.276，P＜0.05），與回避分量表相關(guān)性不顯著。LSA組TAS-20與LSAS兩個(gè)分量表相關(guān)性均不顯著。見(jiàn)表2。

3 討論

LSAS廣泛用于正常人群中社交焦慮障礙的篩查，國(guó)內(nèi)研究［10］也提示LSAS篩查陽(yáng)性者診斷為社交焦慮障礙的風(fēng)險(xiǎn)較大。本研究顯示18.3%的醫(yī)學(xué)生存在社交焦慮，陽(yáng)性率低于魏征新等［10］研究中30.6%的比例，造成這種差別的可能與LSAS分界值不一致有關(guān)。

述情障礙以無(wú)法適當(dāng)?shù)拿枋銮楦?，缺乏幻想和?shí)用性思維方式為特征。本研究顯示HSA組述情障礙及其各因子得分顯著高于LSA組，提示述情障礙與社交焦慮情緒的產(chǎn)生有密切聯(lián)系。研究［6，11］表明，述情障礙不僅是心身疾病的素質(zhì)因素，也可能是某些精神疾病的心理特點(diǎn)，或?yàn)槠淝榫w癥狀的結(jié)果。Dalbudak et al［12］認(rèn)為社交焦慮引起的高焦慮水平和生理癥狀使得社交焦慮個(gè)體試圖逃避各種感官體驗(yàn)，并選擇抑制自己的情緒體驗(yàn)。述情障礙可能是社交焦慮個(gè)體為對(duì)抗焦慮發(fā)展的心理防御機(jī)制，使自己處于較低的焦慮水平。有研究［13－15］表明述情障礙并非獨(dú)立的精神障礙，而是一種人格特質(zhì)，是情感認(rèn)知加工調(diào)節(jié)過(guò)程損害的表現(xiàn)，這種損害成為物質(zhì)濫用、驚恐障礙、抑郁癥等多種疾病發(fā)病且加重的潛在危險(xiǎn)因素。由此推測(cè)，述情障礙可能是導(dǎo)致社交焦慮的重要因素，述情障礙人格特質(zhì)的個(gè)體進(jìn)入社交情境后，與人交流過(guò)程中無(wú)法描述表達(dá)自己的情感，影響與他人的溝通交流，使其產(chǎn)生焦慮的情緒體驗(yàn)。從神經(jīng)機(jī)制上看，功能影像學(xué)研究［16］顯示社交焦慮患者的前額葉皮層（PFC）與前扣帶皮層（ACC）活動(dòng)減弱，表明其情緒加工能力損傷。述情障礙的相關(guān)研究［17］也顯示PFC和ACC區(qū)域活動(dòng)異常，提示社交焦慮個(gè)體可能存在述情能力的損傷。

Dalbudak et al［12］研究大學(xué)生述情障礙與社交焦慮的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)LSAS恐懼/焦慮和回避2個(gè)分量表與TAS-20 DIF、DDF兩個(gè)因子呈正相關(guān)。LSAS分量表與DDF的相關(guān)，可能是社交焦慮的認(rèn)知層面與DDF在心理測(cè)量上的重疊造成的，社交焦慮個(gè)體逃避與他人交流可能被錯(cuò)誤地認(rèn)為是情感描述不能。本研究顯示，HSA組DIF、DDF 2個(gè)因子與LSAS的分量表恐懼/焦慮呈正相關(guān)，但與回避分量表相關(guān)不顯著。述情障礙是情感認(rèn)知加工調(diào)節(jié)過(guò)程的一種損害，這種損害可能影響個(gè)體的人際交往，社交焦慮障礙也涉及到情緒信息認(rèn)知加工過(guò)程的損害，HSA組DIF、DDF與LSAS分量表相關(guān)的分離，提示述情障礙癥狀可能影響社交焦慮個(gè)體對(duì)情緒信息的認(rèn)知加工，而社交焦慮個(gè)體的回避行是為逃避恐懼/焦慮情緒體驗(yàn)采取的一種自我保護(hù)方式，不直接涉及到信息認(rèn)知加工過(guò)程，因此述情障礙回避分量表沒(méi)有直接關(guān)系。

本研究表明，醫(yī)學(xué)生中普遍存在人際交往問(wèn)題，社交焦慮已經(jīng)成為影響醫(yī)學(xué)生心理健康的重要因素。高社交焦慮個(gè)體存在明顯的述情障礙癥狀，表明述情障礙是社交焦慮產(chǎn)生的重要危險(xiǎn)心理因素之一，為早期篩查社交焦慮風(fēng)險(xiǎn)提供了一定依據(jù)。本研究同時(shí)存在一定的局限性，性別、年級(jí)、專業(yè)、人格等因素可能與述情障礙共同影響醫(yī)學(xué)生的社交焦慮。本研究未能納入這些因素，未來(lái)的研究可以加入以上因素對(duì)社交焦慮進(jìn)行更深入的探討。

［1］ 李元吉，湯宜朗，蔡悼基.社交焦慮障礙研究進(jìn)展［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001，15（3）：184－5.

［2］ 汪 濤，譚 靜，李 敏，等.醫(yī)學(xué)生社交焦慮與自尊和人格特征的關(guān)系［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（11）：1095－7.

［3］ 卓玉郎，李 晏，胡巧云，等.社交因素對(duì)大學(xué)生焦慮影響的Logistic回歸分析［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2012，21（9）：775－7.

［4］ 楊靜娟，李曙亮，鄭玉紅.92例恢復(fù)期女性精神分裂癥患者述情障礙臨床研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（4）：512－4.

［5］ 李 武，胡春風(fēng)，詹來(lái)英，等.抑郁發(fā)作患者的述情障礙及相關(guān)因素［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，10（23）：724－5.

［6］ Fukunishi I，Kikuchi M，Wogan J，et al.Secondary alexithymia as a state reaction in panic disorder and social phobia［J］.Compr Psychiatry，1997，38（3）：166－70.

［7］ 何燕玲，張明園.Liebowitz社交焦慮量表的信度和效度研究［J］.診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2004，3（2）：89－93.

［8］ 蟻金瑤，姚樹橋，朱熊兆.TAS-20中文版的信度、效度分析［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（11）：763－7.

［9］ Rytwinski N K，F(xiàn)resco D M，Heimberg R G，et al.Screening for social anxiety disorder with the self-report version of the Liebowitz Social Anxiety Scale［J］.Depress Anxiety，2009，26（1）：34－8.

［10］魏征新，霍莉欽.大學(xué)生社交焦慮與成人依戀類型關(guān)系的研究［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17（8）：954－7.

［11］Karukivi M，Hautala L，Kaleva O，et al.Alexithymia is associated with anxiety among adolescents［J］.J Affect Disord，2010，125（1－3）：383－7.

［12］Dalbudak E，Evren C，Aldemir S，et al.Alexithymia and personality in relation to social anxiety among university students［J］.Psychiatry Res，2013，209（2）：167－72.

［13］宮火良，鄭希付.高述情障礙者的信息選擇特征［J］.心理科學(xué)，2010，33（3）：593－5.

［14］Salminen J K，Saarij?rvi S，Toikka T，et al.Alexithymia behaves as a personality trait over a 5-year period in Finnish general population［J］.J Psychosom Res，2006，61（2）：275－8.

［15］Salminen J K，Saarij?rvi S，A?irel? E，et al.Alexithmia-state or trait？One-year follow-up study of generalhospital psychiatric consultation out-patients［J］.J Psychosom Res，1994，38（7）：681－5.

［16］Martin E I，Ressler K J，Binder E，et al.The neurobiology of anxiety disorders：brain imaging，genetics，and psychoneuroendocrinology［J］.Clin Lab Med，2010，30（4）：865－91.

［17］Moriguchi Y，Ohnishi T，Decety J，et al.Thehuman mirror neuron system in a population with deficient self-awareness：an fMRI study in alexithymia［J］.Hum Brain Mapp，2009，30（7）：2063－76.

Study on the relationship between social anxiety and alexithymia in medical university students

Li Dan，Zhu Chunyan，Wang Kai，et al
（Dept of Applied Psychology，Research Center for Medical Humanities of Anhui Medical University，Hefei 230032）

ObjectiveTo explore the relationship between social anxiety and alexithymia in medical university students.Methods628 students were investigated with Liebowitz Social Anxiety Scale（LSAS）and the Twenty-I-tem Toronto Alexithymia Scale（TAS-20）.ResultsThe rate of positive social anxiety was 18.3%in medical university students.The total and subscale scores of TAS-20 in thehigh socially anxious（HSA）individuals were significantlyhigher than the low socially anxious（LSA）individuals，the difference was statistically significant.The difficulty in identifying feelings and difficulty in describing feelings subscales of the TAS-20 were positively correlated with the fear/anxiety subscale of LSAS（P＜0.05）in the HSA，and there was no significant difference in the LSA（P＞0.05）.ConclusionThe HSA in medical university studentshas obvious alexithymia symptoms，difficulty in identifying feelings and difficulty in describing feelings are interrelated with fear/anxiety emotion.

medical university students；social anxiety；alexithymia

R 749.72

A

1000－1492（2014）04－0476－03

2013－12－12接收

國(guó)家自然科學(xué)基金（編號(hào)：31100812、81171273、31000503）

安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)系，安徽醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究中心，合肥 230032

李 丹，女，碩士研究生；朱春燕，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：ayswallow＠126.com